快速反應(yīng)院前急救對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的效果

楊杰鋒，顏麗婷

泉州市急救指揮中心，泉州 362000

隨著當(dāng)前交通事業(yè)的繁榮發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也逐年升高，已逐步成為當(dāng)前社會(huì)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。交通事故造成的嚴(yán)重多發(fā)傷患者常伴隨著多種急救難題，如嚴(yán)重出血、呼吸道阻塞、骨折、內(nèi)臟器官損傷等，很容易威脅到患者生命安全[1-2]。因此，院前急救處理的效率直接關(guān)系著患者的生命安全，快速、高效的反應(yīng)和處理可以最大限度地減少傷亡，提高患者生存率和康復(fù)質(zhì)量。因此，采取科學(xué)、系統(tǒng)的院前急救模式至關(guān)重要，高效的院前急救可以迅速穩(wěn)定患者病情，爭(zhēng)取更多的時(shí)間為后續(xù)的治療提供基礎(chǔ)，尤其是在黃金搶救時(shí)間內(nèi)，高效的急救措施對(duì)挽救生命具有決定性的作用。這種背景下，臨床逐步引入了快速反應(yīng)的院前急救處理模式，在該模式下，通過(guò)持續(xù)對(duì)急救人員的急救知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)予以提升，并通過(guò)建立科學(xué)的急救流程和操作規(guī)范，最大限度地提高搶救效果[3-4]，為此，本研究對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者的快速反應(yīng)院前急救處理效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年2 月至2023 年2 月于泉州市急救指揮中心治療的80 例交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者早期預(yù)警評(píng)分均在2 分以下；年齡＞14 歲；均經(jīng)臨床輔助檢查確診為多發(fā)傷；創(chuàng)傷至少累及兩個(gè)以上系統(tǒng)；滿足轉(zhuǎn)運(yùn)條件；均為交通事故致傷；病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷超過(guò)6 h；中途因其他原因而退出本次研究；存在基礎(chǔ)心肺疾病；搶救過(guò)程中死亡；接受過(guò)腫瘤放化學(xué)治療；需急診手術(shù)或轉(zhuǎn)送重癥監(jiān)護(hù)室觀察；合并有自身免疫疾病；臨床資料不齊全。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，兩組各40 例。

對(duì)照組急救護(hù)理中采用常規(guī)模式：在預(yù)檢分診后通知接診醫(yī)師，護(hù)理人員積極配合幫助患者開(kāi)展相關(guān)檢查，及時(shí)迅速安排好轉(zhuǎn)運(yùn)流程，積極通過(guò)電話通知接收科室，做好各項(xiàng)急救藥品、設(shè)備的準(zhǔn)備，包括急救箱、氧氣枕、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀等。

試驗(yàn)組院前急救護(hù)理中采用快速反應(yīng)模式：

（1）組建快速反應(yīng)小組：①組建由急診科醫(yī)師、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)組成的快速反應(yīng)小組，小組成員均具備5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)，任命護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組的培訓(xùn)、考核以及日常管理、協(xié)調(diào)工作；②定期開(kāi)展急救模擬演練等培訓(xùn)，講解快速反應(yīng)的理念、流程、注意事項(xiàng)等，持續(xù)提升其專(zhuān)業(yè)水平、綜合素養(yǎng)；③小組成員考核，正式上崗前預(yù)先對(duì)小組成員進(jìn)行考核，合格之后方可上崗，考核不合格者直至考核合格后方可上崗。

（2）院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)：①接診管理：確保急救電話隨時(shí)有人值班，在緊急呼叫接線中，120 急救中心的護(hù)士接到患者的求救電話之后，迅速、簡(jiǎn)潔地獲取傷者信息并快速作出反應(yīng)，傷者信息主要包括位置、受傷人數(shù)和患者病情等；②出診管理，急救車(chē)去往患者過(guò)程中，護(hù)理人員用關(guān)切的語(yǔ)言安慰患者及其家屬，安撫其恐慌、緊張心理，叮囑其保持冷靜，并迅速組織創(chuàng)傷急救小組醫(yī)護(hù)人員以最短時(shí)間趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，在出發(fā)途中，與傷者或其身邊的人保持通話，指導(dǎo)其采取簡(jiǎn)單的自救，告知其注意事項(xiàng)；③現(xiàn)場(chǎng)處理：醫(yī)護(hù)人員一旦到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，則立即按照“ABCD”評(píng)估（氣道頸椎-呼吸-循環(huán)-神經(jīng)系統(tǒng)）原則對(duì)患者采取相應(yīng)的急救措施，包括為患者開(kāi)放氣道、止血、建立靜脈通路等，迅速安排轉(zhuǎn)運(yùn)工作；④在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者的基本情況、急救過(guò)程，并通過(guò)創(chuàng)傷中心微信群與醫(yī)院內(nèi)部保持緊密聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)患者病情，告知其需要準(zhǔn)備的事項(xiàng)，確保患者到達(dá)醫(yī)院后能夠立即接受有效的救治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）意識(shí)障礙、日常生活活動(dòng)能力、平均動(dòng)脈壓水平：日常生活能力的評(píng)估工具為Barthel 指數(shù)[5]，意識(shí)障礙程度的評(píng)估工具為格拉斯哥昏迷量表[6]。

（2）急診各環(huán)節(jié)時(shí)間：包括院前急救反應(yīng)、接收、評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)、核血備血、預(yù)檢分診、到達(dá)手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)師到診時(shí)間。

（3）患者或家屬滿意度：滿意度調(diào)查通過(guò)醫(yī)院自擬調(diào)查表進(jìn)行，≥90 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組中，男21 例，女19 例，年齡17～80 歲，平均（49.34±13.41）歲；對(duì)照組中，男24 例，女16 例，年齡18～79 歲，平均（49.52±13.57）歲，兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

2.1 兩組意識(shí)障礙、日常生活活動(dòng)能力、體征指標(biāo)水平改善對(duì)比 試驗(yàn)組意識(shí)障礙、日常生活活動(dòng)能力、體征指標(biāo)水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組意識(shí)障礙、日常生活活動(dòng)能力、體征指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組各急診各環(huán)節(jié)時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組院前急救反應(yīng)、接收、評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)、核血備血、預(yù)檢分診到達(dá)手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)師到診時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組各急診各環(huán)節(jié)時(shí)間對(duì)比（min）

2.3 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組非常滿意、滿意、不滿意分別為30 例、9 例、1 例，對(duì)照組分別為21 例、13 例、6 例。試驗(yàn)組滿意度為95.5%，高于對(duì)照組的85.5%（χ2=4.043，P=0.043）。

3 討論

交通事故是一項(xiàng)重大公共安全問(wèn)題，主要是由于現(xiàn)代社會(huì)交通運(yùn)輸系統(tǒng)的蓬勃發(fā)展也伴隨著更多的交通安全問(wèn)題，如汽車(chē)、摩托車(chē)等交通工具的大量使用，以及道路交叉口、人行道等基礎(chǔ)設(shè)施的高頻率應(yīng)用，都增加了交通事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。交通事故具有突發(fā)性和瞬時(shí)性的特點(diǎn)，這一特點(diǎn)也導(dǎo)致了事故現(xiàn)場(chǎng)及患者的傷情往往較為復(fù)雜，一旦處理不及時(shí)或處理失當(dāng)便可能導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅，臨床表明，在交通事故中，嚴(yán)重多發(fā)傷患者較為常見(jiàn)，大多數(shù)嚴(yán)重多發(fā)傷患者往往面臨嚴(yán)重的出血、呼吸道阻塞、骨折、內(nèi)臟器官損傷等多種復(fù)雜情況，需要急救人員在短時(shí)間內(nèi)做出準(zhǔn)確的判斷和并采取高效的應(yīng)對(duì)措施，且急救人員需與交通事故的不可控性、傷者家屬的情緒波動(dòng)等因素協(xié)調(diào)，確保整個(gè)急救過(guò)程更加順暢而高效，是提高傷者生存率、減少后遺癥的關(guān)鍵[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組意識(shí)障礙、日常生活活動(dòng)能力、體征指標(biāo)水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組院前急救反應(yīng)、接收、評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)、核血備血、預(yù)檢分診、到達(dá)手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室、醫(yī)師到診時(shí)間等各急診各環(huán)節(jié)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施快速反應(yīng)院前急救處理具有良好的應(yīng)用效果，能有利于縮短患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間等急診各環(huán)節(jié)時(shí)間，改善患者的體征狀況、生活能力，提升患者滿意度。分析其原因，實(shí)施快速反應(yīng)院前急救處理中，醫(yī)院通過(guò)建立高效的緊急呼叫系統(tǒng)，確保接線護(hù)士能夠用簡(jiǎn)短清晰的語(yǔ)言迅速獲取事故現(xiàn)場(chǎng)的重要信息，包括傷者位置、受傷人數(shù)、患者病情等，有助于急救人員能夠更迅速地準(zhǔn)確抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，從而縮短了呼叫至急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的時(shí)間。快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的迅速響應(yīng)，使得急救措施在事故現(xiàn)場(chǎng)可以更及時(shí)、有效的控制傷者病情，減少進(jìn)一步損傷。同時(shí)，在急救人員抵達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)后，快速反應(yīng)院前急救處理積極應(yīng)用“ABCD”等先進(jìn)的管理模式處理患者傷情，醫(yī)護(hù)人員能夠更迅速地確定患者的急救優(yōu)先級(jí)，并采取緊急的急救措施，從而更快速地展開(kāi)精準(zhǔn)救治；而在轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過(guò)詳細(xì)的急救記錄，并通過(guò)現(xiàn)代通訊技術(shù)與醫(yī)院內(nèi)部保持密切聯(lián)系，通過(guò)事先通報(bào)患者病情，告知提前準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)療器械和藥品，使得患者一旦抵達(dá)醫(yī)院，便能夠立即接受高效的院內(nèi)急救，因此快速反應(yīng)院前急救處理能夠有效縮短急診救援的各個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間[9-10]。同時(shí)，在快速反應(yīng)院前急救處理模式下，醫(yī)護(hù)人員在接到患者求救電話之后爭(zhēng)分奪秒，以最高的效率處理患者出現(xiàn)的生命威脅狀況，如氣道阻塞、呼吸急促、心律不齊等，在最短的時(shí)間里對(duì)患者實(shí)施氣道開(kāi)放、靜脈通路建立等搶救措施，有助于在事故現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)穩(wěn)定患者的生命體征，并在黃金時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施搶救，從而提升了搶救效果，更有利于改善患者的意識(shí)障礙等病情，減少后遺癥發(fā)生，提高患者的日常生活能力和患者滿意度。

綜上所述，對(duì)交通事故致嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施快速反應(yīng)院前急救處理具有良好的應(yīng)用效果，能有利于縮短患者的院前急救反應(yīng)時(shí)間等急診各環(huán)節(jié)時(shí)間，改善患者的體征狀況、生活能力，提升患者滿意度。