術(shù)前微視頻的回授法健康教育結(jié)合術(shù)后耳穴壓籽鎮(zhèn)痛干預(yù)在兒童腺樣體肥大治療中的應(yīng)用

洪波凝，許惠玲，林雅渝

晉江市醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院福建醫(yī)院）耳鼻咽喉科，泉州 362200

腺樣體肥大通常是由于流感、急性或慢性鼻炎多次發(fā)作、扁桃體炎癥等因素所導(dǎo)致，可能會增加腺樣體病理性增生等一系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。現(xiàn)階段治療該疾病主要采取手術(shù)療法，操作時間較短、療效明顯。然而在術(shù)后康復(fù)階段，因為患兒自身管控能力較差、術(shù)后疼痛感顯著等因素干擾，可能發(fā)生嘔吐不止、躁動不安等不良情況，對其身心健康均帶來嚴(yán)重影響[3-4]。基于微視頻的回授法健康教育模式鼓勵、支持患兒、患兒家屬學(xué)習(xí)與了解護理專業(yè)知識，定時反饋患兒身體情況、癥狀表現(xiàn)等內(nèi)容，增強其自護意識與能力，有利于降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。術(shù)前實施健康教育可提升其對手術(shù)操作、手術(shù)療效等內(nèi)容的了解度與掌握度，使其積極配合手術(shù)治療，保障手術(shù)安全性與有效性[5]。中醫(yī)通常采取耳穴壓籽、推拿等方式治療兒童腺樣體肥大，其中術(shù)后實施耳穴壓籽可減輕手術(shù)切口所帶來的疼痛感，緩解鼻部不適癥狀，加強療效的持久性。鑒于此，本文通過在兒童腺樣體肥大治療環(huán)節(jié)中實施術(shù)前微視頻的回授法健康教育結(jié)合術(shù)后耳穴壓籽鎮(zhèn)痛干預(yù)方案，觀察分析該聯(lián)合干預(yù)方案的應(yīng)用效果，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021 年1 月至2023 年10 月本院收治的150 例患有腺樣體肥大擬實施扁桃體腺樣體肥大切除術(shù)的患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)檢查、癥狀表現(xiàn)等綜合確診為腺樣體肥大，符合臨床診療指南[6]；②術(shù)前30 d 未出現(xiàn)呼吸道感染等情況；③對手術(shù)、耳穴壓籽無過敏反應(yīng)或禁忌證；④年齡4～14 歲，無認(rèn)知障礙、交流障礙；⑤家屬陪護；⑥了解本研究，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病、傳染性疾病；②心腦血管疾??；③先天性發(fā)育異常；④鼻孔占位性病變；⑤全身性疾?。虎藓喜?yán)重并發(fā)癥。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 對照組采取術(shù)前常規(guī)健康教育+術(shù)后常規(guī)處理：即術(shù)前采取一對一、視頻教學(xué)、提供宣傳手冊等方式對其講解疾病發(fā)病機制、原因、手術(shù)流程及療效等健康知識，提升健康知識認(rèn)知度與了解度；術(shù)后密切關(guān)注生命體征變化情況、補液、調(diào)整水電解質(zhì)平衡等。

觀察組采取術(shù)前基于微視頻回授法健康教育+術(shù)后耳穴壓籽鎮(zhèn)痛干預(yù)。其中術(shù)前基于微視頻的回授法健康教育具體如下：（1）護理指導(dǎo)：①術(shù)前，結(jié)合患兒病情嚴(yán)重程度，告知家屬飲食健康知識，盡量食用刺激性較小的流食、半流食，以減輕呼吸道刺激；囑實時關(guān)注患兒進食情況，避免其出現(xiàn)嗆咳、哽噎等不良情況。②定期（1 次/d）定時（三餐時）反復(fù)播放圍手術(shù)期護理措施，為其細(xì)致講解圍手術(shù)期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，獲取家屬的配合與支持，鼓勵與支持患兒復(fù)述視頻教學(xué)內(nèi)容，提高其對健康知識的認(rèn)知度。（2）體位干預(yù)與情緒抒發(fā)：由于患兒年齡較小，對疼痛感的感知力明顯，自我管控能力薄弱，術(shù)前需做好體位干預(yù)，使其處于舒適度較高的體位，減輕其疼痛感，消除其負(fù)性情緒。指導(dǎo)家屬通過肢體撫觸、語言鼓勵等方式來緩解其心理壓力，時刻關(guān)注其體溫變化，做好保暖工作，防止四肢過度暴露在空氣中，減少低溫、呼吸抑制、急促等不良情況的發(fā)生風(fēng)險。（3）效果判斷：慢聲細(xì)語地詢問患兒感受、健康知識了解情況，聯(lián)合參考其動作完成情況等指標(biāo)綜合判斷其學(xué)習(xí)效果，并可肯定其行為，多鼓勵，有利于輔助其樹立良好的學(xué)習(xí)態(tài)度、自我管控意識，提高其依從性。（4）及時糾正：認(rèn)真傾聽其對術(shù)前護理、手術(shù)操作方面的錯誤認(rèn)識，通過反復(fù)播放微視頻等方式對其講解健康知識，并引導(dǎo)其復(fù)述，提高患兒對疾病、手術(shù)等健康知識的了解度與掌握度，加深其記憶力。（5）記錄與整理：根據(jù)患兒術(shù)前身體情況、病情進展等指標(biāo)對其制訂針對性、個性化的康復(fù)運動方案，并以表格、圖片的形式放置于其床頭，定期（1 次/d）檢查其完成狀況，結(jié)合其耐受程度對應(yīng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練時間、強度；可通過糖果、剪紙等方式對其表示鼓勵。

術(shù)后耳穴壓籽鎮(zhèn)痛，具體如下：擇取耳穴內(nèi)/外鼻、鼻咽、腎上腺等特殊穴位，運用乙醇對上述穴位實施消毒、清洗，操作者用左手對耳郭加以固定，右手手持止血鉗緊緊夾住王不留行籽膠布，放置于耳穴內(nèi)/外鼻、鼻咽、腎上腺等特色穴位中，按壓，直到患兒清楚感覺到耳郭處存在酸麻感、放射感。兩側(cè)交換治療，每次只對一側(cè)耳郭加以貼敷、按壓。治療頻率：1 次/2 d，行20 次。

1.3 觀察指標(biāo) ①各項指標(biāo)干預(yù)效果評估：運用依從性量表（FCS）、兒童焦慮抑郁量表（CDI）、生活質(zhì)量量表（SF-36）、視覺模擬量表（VAS）對兩組干預(yù)前1 d、干預(yù)后30 d 遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、疼痛感進行評定。FCS 評分范圍：0～8 分；CDI 評分范圍：0～54 分；SF-36 評分范圍：0～100 分；VAS 評分范圍：0～10 分。分?jǐn)?shù)越高，依從性、生活質(zhì)量越好；分?jǐn)?shù)越低，心理狀態(tài)越好，疼痛感越輕。②術(shù)后不良情況發(fā)生率：觀察并記錄兩組惡心嘔吐、喉痙攣、舌后墜等術(shù)后不良情況，計算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 27.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別采取、例（%）表示，行t、χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 各項指標(biāo)（FCS、CDI、SF-36、VAS 評分）干預(yù)效果評估 干預(yù)前，兩組FCS、CDI、SF-36、VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，組內(nèi)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后FCS、SF-36 評分高于對照組，干預(yù)后CDI、VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 各項指標(biāo)干預(yù)效果評估（分）

2.3 術(shù)后不良情況發(fā)生率 觀察組術(shù)后不良情況發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后不良情況發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

臨床一般采取手術(shù)方式治療腺樣體肥大，對腫脹組織進行剝離、切除，能明顯減輕疾病癥狀。但是因為患兒耐受程度較低、自控能力薄弱，圍手術(shù)期疼痛感、呼吸道異物堵塞、炎癥反應(yīng)等影響因素均會增加躁動不安等不良情況的發(fā)生可能性，不利于保障手術(shù)效果、改善預(yù)后。傳統(tǒng)健康教育通過發(fā)放宣傳手冊等方式來講解疾病發(fā)生機制、原因、手術(shù)流程等內(nèi)容，提升其對手術(shù)治療的配合度，但是由于缺乏對其心理情緒、狀態(tài)調(diào)節(jié)等措施；術(shù)后常規(guī)處理無法緩解其圍手術(shù)期疼痛感，也難以保障手術(shù)療效達到預(yù)期[7]。

微視頻的回授法健康教育模式是近年來提出的一種新型護理模式，護理人員通過將疾病知識、手術(shù)知識、護理知識等內(nèi)容制作為微視頻等形式，引導(dǎo)患兒及其家屬對其進行觀察與學(xué)習(xí)，能及時改變其錯誤認(rèn)知，無形中增強其自我能力、自控意識，被廣泛運用于臨床診療環(huán)節(jié)中[8]。本研究中觀察組干預(yù)后各項評分指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且術(shù)后不良情況發(fā)生率均低于對照組，說明該干預(yù)模式臨床應(yīng)用效果顯著。究其原因：術(shù)前健康教育可提升患兒及其家屬對相關(guān)知識的了解度與掌握度，基于微視頻的回授法健康教育模式通過將疾病及護理相關(guān)知識制作成微視頻等形式用以指導(dǎo)患兒及其家屬，以期糾正患兒及其家屬的疾病認(rèn)知，并提高患兒及其家屬的簡單護理操作能力，提高其臨床依從性，改變其遵醫(yī)行為，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保障手術(shù)操作的有序開展，提高手術(shù)安全性與有效性；同時患兒家屬配合護理人員對患兒進行鼓勵，根據(jù)患兒喜好穩(wěn)定患兒的躁動情緒，有利于消除或減少患兒的負(fù)面情緒，提升患兒的遵醫(yī)行為，促進臨床預(yù)后方案的正常實施，從而促進患兒術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量水平；聯(lián)合實施耳穴壓籽可減輕手術(shù)切口所帶來的疼痛感，通過刺激耳部穴位，促使耳部神經(jīng)、血管、淋巴管等組織能有效疏通，利用神經(jīng)傳導(dǎo)來調(diào)整人體臟腑功能，改善其心態(tài)，消除其負(fù)性情緒。

綜上，將術(shù)前微視頻的回授法健康教育結(jié)合術(shù)后耳穴壓籽鎮(zhèn)痛干預(yù)方案運用于兒童腺樣體肥大圍術(shù)期中，可減輕其術(shù)后疼痛感，降低術(shù)后不良情況發(fā)生風(fēng)險，有利于改善其心態(tài)、提高生活質(zhì)量。