醒腦啟闔調樞針法配合中藥熱奄包外敷治療中風的臨床效果

楊檢妹，劉蓉，陳波

貴州省安順市中醫院針灸推拿科，安順 561000

中風又稱腦卒中，為常見腦血管病變，以半身不遂、口舌歪斜、突然昏撲等為主要表現，具有較高死亡率與致殘風險。本病的病因較為復雜，高血壓、腦淀粉樣病變、病理性小血栓形成等因素均可導致該疾病的發生[1]。根據發病機制差異，臨床將其分為腦梗死與腦出血兩類，前者主要治療方法包括靜脈、動脈溶栓與抗凝治療，后者以調整血壓、降顱壓、止血等為主。但經急救治療后，中風患者還需堅持康復治療，以幫助肢體運動功能的重建，降低后遺癥發生風險[2-3]。中醫認為，雖然中風的病位在腦，但治療時仍需兼顧不同臟腑的盛虛。醒腦開竅針是針對“竅閉神匿”之病機而形成的針法，有疏經通絡、醒腦開竅等功效，對中風患者的運動障礙有顯著改善作用[4-5]。醒腦啟闔調樞針法起源于中醫針法治療中風的相關數據挖掘，分為醒腦穴組（3 個穴位）、啟闔穴組（5 個穴位）、調樞穴組（4 個穴位）共3 個小穴組，其中醒腦穴組通過針刺百會穴、水溝穴及中沖穴，具有開竅醒腦的功效，能有效恢復患者的神志乃至機體的整體功能；啟闔穴組通過針刺頰車穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴和地倉穴，能調節氣血陰陽；調樞穴組通過針刺環跳穴、懸鐘穴、風市穴、陽陵泉穴，具有行氣活血的功效，能保護血腦屏障的周細胞，調節血腦屏障功能，維持腦內環境的穩定。中藥熱奄包是以熱力促使藥氣進入患者體內的一種外治療法，具有行血散瘀、舒筋活絡等功效，在中風患者中有重要應用，具有改善肢體靜脈循環，促進肢體功能恢復的功效，現已成為中風患者常用的治療手段。通過查閱文獻資料，臨床關于醒腦啟闔調樞針法配合中藥熱奄包外敷治療中風病的研究較少，關于二者聯合應用的療效尚存在爭議。鑒于此，本研究選擇2021 年1 月至2022年6 月我科收治的86 例中風病患者，對醒腦啟闔調樞針法與中藥熱奄包外敷聯合應用的臨床價值進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2021 年1 月至2022 年6 月安順市中醫院針灸推拿科收治的86 例中風患者作為研究對象。本研究符合赫爾辛基宣言。

納入標準：①符合腦出血及缺血性腦卒中的診斷標準[6-7]，經影像學檢查證實；②符合“中風-中經絡”、“中風-中臟腑”的診斷標準[8]；③處于恢復期，無嚴重并發癥，病情基本穩定；④意識清晰，可正常溝通并配合研究；⑤知情同意。

排除標準：①伴其他嚴重腦部疾病，如腦腫瘤、外傷等；②有臟器功能不全者；③伴精神疾病者；④有本研究治法相關禁忌者，或耐受性較差者。

1.2 方法 兩組均參考相關指南[6-7]，腦梗死以靜脈、動脈溶栓與抗凝治療，腦出血以調整血壓、降顱壓、止血等為主的規范治療，有基礎疾病者根據檢查結果確定治療方法，以穩定病情。在病情穩定的情況下，對照組予以常規康復訓練，開展偏癱肢體綜合訓練、言語訓練、手功能訓練、平衡功能訓練、大關節松動訓練，以及運動療法、傳統針刺療法等。觀察組在對照組基礎上增用醒腦啟闔調樞針法及熱奄包外敷治療。兩組均持續治療4 周以上。

1.2.1 醒腦啟闔調樞針法（1）按照針法的治療原則分別選用規格為0.22 mm×25 mm 及0.30 mm×50 mm 順和牌針灸針，確定取穴與手法。以百會（取0.3 mm×40 mm 規格的毫針向后15°斜刺1 寸，得氣后實施捻轉法，捻轉頻率維持在200 次/min，以患者感受到頭皮局部酸麻脹感，酸麻脹感甚至擴散至全頭部為宜）、水溝（取規格為0.3 mm×25 mm 的毫針，進針時針尖應向鼻中隔方向斜刺0.4～0.5 寸，得氣后實施捻轉瀉法，使得進針部位出現明顯脹感，對穴位的刺激程度以患者眼球濕潤甚至流淚為宜）、中沖（選取規格為0.3 mm×25 mm 的毫針淺刺0.1 寸，得氣后不行捻轉提插手法）、風市（取0.3 mm×50 mm毫針，直刺1～1.5 寸，得氣后行平補平瀉法，以大腿周圍有明顯酸脹感為宜）、陽陵泉（取0.3 mm×50 mm 毫針，直刺1～1.5 寸，得氣后實施平補平瀉法，以有明顯酸麻脹感為宜）、環跳（取0.3 mm×75 mm 毫針，采用直切進針法直刺2～3 寸，得氣后實施平補平瀉法，以局部酸麻脹感為宜）、懸鐘（取0.3 mm×40 mm 毫針，直刺0.5～0.8 寸，得氣后實施平補平瀉手法，以局部酸麻脹感為宜）、肩髃（取0.3 mm×50 mm 毫針，針尖以30°～45°角向著三角肌方向斜刺穴位，針刺深度為0.8～1.5 寸，得氣后以捻轉提插手法進行平補平瀉，以局部酸麻脹感為宜）、合谷（取0.3 mm×40 mm 毫針，直刺0.5～1 寸，得氣后行提插捻轉之平補平瀉手法，以掌部出現明顯酸麻脹感為宜）、曲池（取0.3 mm×50 mm 毫針，直刺1～1.5 寸，得氣后進行平補平瀉法，以手肘周圍出現明顯酸麻脹感為宜）、頰車與地倉（取0.3 mm×25 mm 毫針，平刺進針，頰車穴處針尖方向指向地倉穴，地倉穴處的針尖方向指向頰車穴，行頰車向地倉透刺0.5～0.8 寸，得氣后進行平補平瀉法，以局部出現酸麻脹感為宜）為主穴，除中沖為雙側穴位外，其他僅取患側穴位。（2）指導患者正確擺放體位，患側面向操作者，充分顯露針刺穴位并予以常規消毒。（3）準確定位后，按上述手法進行針刺，諸穴得氣后，間隔10 min 予以補瀉手法行針1 次，2 min/次，留針30 min/次，5 次/周，14 d 為一個療程。

1.2.2 熱奄包外敷（1）組方為丹參30 g、川芎30 g、紅花30 g、赤芍30 g、吳茱萸30 g、當歸30 g，研磨成粉后裝入專用棉布袋。（2）治療前，采用電熱恒溫箱加熱，溫度以40～45℃左右為宜，外敷前進行測試，根據患者耐受情況確定熱敷溫度。（3）行中藥熱奄包外敷，期間注意觀察局部是否存在過敏反應，持續1～2 h。（4）熱敷結束后，使用溫水進行擦洗，操作時要求動作輕柔，以免對外敷區域的皮膚造成損傷。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前后運動功能，采用Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[9]進行評分。FMA 量表包括上肢33 個項目，下肢17 個項目，每個項目計為0～2 分，上肢總分66 分，下肢總分34 分，得分與肢體運動功能呈正相關。

（2）比較兩組治療前后靜脈血流量，采用多普勒血流探測儀（美迪信達）進行檢測，主要選擇股總靜脈、肱靜脈、橈靜脈。

（3）比較兩組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）[10]評分、Barthel 指數[11]。其中，NIHSS 量表包含意識水平、語言、上下肢運動、感覺、面癱、共濟失調等內容，總分42 分，得分與神經缺損程度呈正相關；Barthel指數量表包括修飾、洗澡、上下樓梯、進食狀況、平地行走、穿衣服、床椅轉移、上廁所狀況、大便控制、小便控制10 項，每項計為10 分，總分100 分，得分與生活能力呈正相關。

（4）比較兩組康復治療效果。參考康復治療指南[8]，從運動能力、神經功能等方面對患者恢復期的治療效果進行評價。評價標準：NIHSS 評分改善≥70%，運動及生活能力顯著改善，顯效；NIHSS 評分改善30%～69%，運動及生活能力有所改善，有效；NIHSS 評分改善不足30%，或仍有中風病相關癥狀、后遺癥嚴重影響運動功能、日常生活，無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0 進行數據處理。計量資料用表示，用t檢驗比較；計數資料用例（%）表示，用χ2檢驗比較。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對照組（43 例）中，男24 例，女19 例，年齡62～75 歲，平均（65.18±4.79）歲；腦出血17 例，腦梗死26 例；觀察組（43 例）中，男22 例，女21 例，年齡61～77 歲，平均（65.43±5.16）歲；腦出血16 例，腦梗死27 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

2.1 兩組FMA 評分比較 治療前，兩組FMA 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA 評分均比治療前改善，且觀察組FMA 的上肢與下肢功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FMA評分比較（分）

2.2 兩組靜脈血流情況比較 治療前，兩組靜脈血流情況差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組靜脈血流情況均比治療前改善，且觀察組的血流量均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組靜脈血流參數比較（ml/min）

2.3 兩組NIHSS 評分與Barthel 指數比較 治療前，兩組NIHSS 評分與Barthel 指數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分與Barthel 指數均比治療前改善，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組NIHSS評分與Barthel指數比較（分）

2.4 兩組康復治療效果比較 觀察組康復治療的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組康復治療效果比較 [例（%）]

3 討論

中風發病與氣滯血瘀、勞累過度、五志過極等有關，根據疾病類型與病因確定治療方法，予以靜脈溶栓、止血等急救措施，能夠有效控制神經功能損傷。中風后恢復期采取的康復干預措施，直接關系到患者神經功能的恢復效果以及各類后遺癥的發病風險。針灸是中風患者常用的康復治療方法，以中醫對腦出血、腦梗死病因、病機的認識為基礎，結合經絡與穴位的相關理論，總結各種能夠改善病情、促進早期康復的選穴方案，形成特定的針法。“醒腦啟闔調樞”針刺法是臨床治療腦卒中的針法之一，首次在1972 年出現，是石學敏院士根據“腦府”為中風病核心病因病機創立的，“醒腦啟闔調樞”針法的核心診療思路認為中風病通常是由風、痰、火、瘀等因素上犯腦竅，導致腦竅閉塞，神之大符受罹，結果閉竅神匿，人體之“神”無以正常發揮總管全身生命活動的功能。故臨床治療中風病時，腦竅是治療關鍵點。“醒腦啟闔調樞”針法選用百會、水溝等作為進針區域，能夠達到刺激頭皮、開竅醒腦等效果，且兼有治“神”之功；“啟闔”理論最早見于《黃帝內經》，基于中醫對氣血陰陽運動的理解，既往常用于痹證治療；“調樞”治則主要關注氣血津液升降的樞紐，根據中醫對“玄府”的認識，刺激環跳、風市等穴位，有利于維持腦內環境的穩定。除針灸療法，中藥熱奄包也有活血祛瘀、溫經通絡之效，該技術屬于熱療范疇，通過熱力作用，促使藥物直達病所，且規避了內服療法的胃腸刺激問題，患者的接受度較好。結合祖國醫學對中風的認知與歷代醫者積累的經驗，選擇恰當的藥方進行熱奄包外敷，并施以醒腦啟闔調樞針法，對患者神經功能的恢復以及中風相關后遺癥的防范有重要意義。

本研究發現，在給予持續4 周的康復治療后，兩組患者生活能力及運動功能有不同程度的改善，經療效評估，觀察組有效率高于對照組。盧立宏等[12]指出，采用"醒腦調樞啟闔"法進行治療，患者總有效率顯著高于常規康復方案，與本文結論一致。相較于常規的醒腦開竅針法，觀察組所用針灸方法中增加了“調樞”、“啟闔”相關治療穴位，不同穴位主要功效的共同作用，可能是觀察組有效率更高的重要原因。例如，“醒腦”穴位中，百會為陽氣交會之要穴，有調理陽氣、益精填髓之效，水溝屬督脈，可濡養腦竅，激發經氣匯聚于腦竅；“調樞”穴位中，環跳可通陽行氣，陽陵泉對筋脈失養引起的痙攣病癥有顯著改善作用，懸鐘可梳理肝膽經氣機；“啟闔”穴位中，地倉、頰車可刺激陽明經經氣，曲池有調理臟腑、改善上肢運動能力等效果。中藥熱奄包是臨床常見的中醫外治法之一，將預先加熱好的中藥包放在病灶部位，能促使熱奄包的熱蒸汽的“熱效應”直接作用于病灶部位，達到溫經通絡、除濕驅寒、調和氣血等功效。“醒腦啟闔調樞”針法與中藥熱奄包的作用機制不同，聯合應用能充分發揮各自的功效，進一步提高臨床療效。

中風患者有較高偏癱風險。本研究中，觀察組FMA 的上肢、下肢功能評分明顯高于對照組，提示中藥熱奄包與針法的合用，有助于改善患者的肢體運動功能。丁伯香等[13]發現，在中風偏癱患者康復治療期間，增用中藥熱奄包療法后，患者FMA 評分顯著高于對照組，與本文結論一致。根據祖國醫學對中風后偏癱的認識，氣虛血瘀、局部血液循環受阻等可能與運動功能障礙的發生有密切關聯，故偏癱后遺癥的防治，有必要從疏通經絡、平和氣血等方面選擇恰當的方法。在熱奄包的組方中，丹參有活血祛瘀、通經止痛等功效，且其活性成分對血液流變性、微循環等有較好的改善作用[14]；川芎、紅花等配伍，有促使經絡通暢、氣血平和等效果；輔以吳茱萸，能溫中補虛、疏肝理氣；全方補氣血、通經絡，祛邪而不傷正，經由熱力透入，可直接作用于患處，達到加速血液循環的效果。“醒腦啟闔調樞”針與中藥熱奄包聯合應用能擴張毛細血管，加快局部血液流動速度，松弛局部肌肉的緊張度，調節局部神經和肌肉的興奮性，進而改善中風患者的肢體功能。根據血流參數的檢測結果，觀察組血流量明顯高于對照組，進一步證實了其在改善血流方面的作用價值。分析其原因是：“醒腦啟闔調樞”針法通過針刺百會穴、水溝穴、中沖穴、頰車穴、肩髃穴、曲池穴、合谷穴、地倉穴、環跳穴、懸鐘穴、風市穴及陽陵泉穴，能標本兼治，發揮滋肝補腎、醒腦開竅、活血行氣、疏經通絡、調和陰陽的功效，解除疲勞、松解肌肉局部粘連，改善機體血流循環狀態，加快血流速度；中藥熱奄包對毛細血管的擴張具有促進作用，能疏通腠理，加快局部血流量；“醒腦啟闔調樞”針法與中藥熱奄包聯合應用能進一步改善血流狀態，加快病情康復速度[15]。此外，本研究還發現，觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel指數高于對照組，與既往結論[16]一致。分析其原因是：“醒腦啟闔調樞”針法能夠改善患者腦部血流灌注量，刺激和提升大腦皮層的興奮性，糾正大腦半球交互抑制狀態，重建或恢復病灶周圍神經元，改善神經功能和日常生活能力。中藥熱奄包能調節局部神經的興奮性，減輕神經功能缺損程度[17-18]。熱奄包與針法的聯合應用，可能產生協同作用，改善患者的神經功能與生活能力。

綜上所述，“醒腦啟闔調樞”針與中藥熱奄包技術合用，對中風患者的康復治療效果有一定的提升作用，能夠增加靜脈血流量，增強肢體運動功能，并可促進生活能力與神經功能的改善。