溫針灸聯合通竅醒神湯對腦卒中后遺癥患者的影響

楊永剛

北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100700

腦卒中可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，患者腦血管出現損傷、腦組織受損，具有較高的致殘率、死亡率，易反復[1]。隨著人們生活方式的改變和老齡化進程的進一步推進，發病人數逐年增加，發病率呈上升趨勢，對患者的身心健康和生命安全造成較大威脅[2]。腦卒中后遺癥則是急性腦血管發病后，經過治療搶救，遺留的肢體麻木、口眼歪斜、言語障礙等癥狀，給日常生活、工作學習帶來極大的困擾，生活質量下降[3]。臨床主要通過康復訓練進行恢復，效果較為緩慢[4]。患者在訓練過程中容易出現焦慮抑郁、自卑等情緒狀態，影響依從性，增加恢復時間[5]。本研究針對腦卒中后遺癥患者實施溫針灸聯合通竅醒神湯治療的臨床效果進行探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2022 年1 月至2023 年12月就診的40 例腦卒中后遺癥患者作為研究對象。納入標準：所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準，均經頭顱CT 或MRI 檢查確診；意識清醒。排除標準：神志不清；伴有嚴重精神障礙；合并其他嚴重疾病者。所有患者均自愿參與本研究。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法 所有患者進行降血壓、降血糖等基礎對癥治療，對照組使用常規西藥聯合康復訓練的方式對患者進行治療，試驗組在常規治療的基礎上對患者使用溫針灸聯合通竅醒神湯的方式進行治療，具體實施方法如下：

對照組選擇消栓通絡膠囊（生產廠商：吉林省東北亞藥業股份有限公司；注冊批號：國藥準字Z10940067，每粒裝0.54 g）口服，2 粒/次，3 次/d；阿司匹林腸溶片（生產廠商：拜耳醫藥保健有限公司，注冊批號：國藥準字J20080078）口服，100 mg/次，1 次/d；根據情況實施認知障礙康復訓練、作業療法、攝食訓練、咽部冰刺激等康復訓練。治療1 個月。

試驗組藥物治療、康復訓練與對照組相同。選擇甘松15 g、全蝎4 g、黃芪20 g、熟地黃15 g、石莒蒲9 g、遠志8 g、毛冬青15 g、赤芍15 g、白芍30 g、肉從蓉12 g、柴胡15 g、白僵蠶12 g、地龍9 g、川牛膝12 g、郁金12 g、炒黨參15 g、甘草6 g，加水煎服，1 劑/d，分兩次服用，隨證加減。選擇尺澤、內關、曲池、手三里、合谷、風市、血海、丘墟、環跳、陽陵泉、太沖、足三里、昆侖、解溪、外關，以拇指按住穴位，使用酒精消毒周圍皮膚，以不銹鋼毫針直刺，入針后以平補平瀉手法轉動2 min，將艾卷插在針柄并點燃，注意艾卷下端距離皮膚距離，小心灼傷。在燃盡后清理灰燼，繼續保持30 min 后拔針1 次/d。治療1 個月。

1.3 療效標準 記錄兩組患者的不良反應發生情況、主要癥狀評分，進行數據收集和分析。通過簡易生活質量評分表（SF-36）、日常生活活動能力評分量表（ADL）簡易智能狀態量表（MMSE）、焦慮抑郁評分量表（SAS、SDS）對兩組患者的生活質量、日常生活活動能力、認知功能、負性情緒評分情況進行數據搜集和分析。通過Fugl-Meyer 評定量表（FMA）評分、Barthel 指數（BI）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）、腦卒中專用生活質量量表（SSQOL）對患者的肢體活動能力、日常生活活動能力、神經缺損情況、生活質量進行評估。

1.4 統計學方法 所有數據均納入SPSS 23.0 中進行比較分析，計量資料用表示，計數資料用例（%）表示，分別用χ2檢驗和t檢驗進行組間比較，若P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

對照組，男16 例，女14 例，平均（51.26±5.22）歲；試驗組，男15 例，女15 例，平均（51.34±5.31）歲。腦梗死、腦出血患者分別為37 例、23 例，其中對照組腦梗死18 例、腦出血12 例，試驗組腦梗死19 例、腦出血11 例。兩組基本信息、病情狀況、類型等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.1 兩組患者治療前后的主要癥狀評分對比 治療前，兩組主要癥狀評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組主要癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的主要癥狀評分對比（分）

2.2 兩組患者治療后的并發癥發生情況對比 治療后試驗組并發癥發生率15.00%低于對照組30.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的并發癥發生情況對比 [例（%）]

2.3 兩組患者治療前后的ADL 評分、MMSE 評分、SAS 評分、SDS 評分對比 治療前，兩組ADL 評分、MMSE 評分、SAS 評分、SDS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組ADL 評分、MMSE 評分更高，SAS 評分、SDS 評分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的ADL評分、MMSE評分、SAS評分、SDS評分對比（分）

2.4 兩組患者治療前后的FMA 評分、BI 評分、NIHSS 評分、SSQOL 評分對比 治療前，兩組FMA評分、BI 評分、NIHSS 評分、SSQOL 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組FMA 評分、BI 評分、SSQOL 評分更高，NIHSS 評分更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的FMA評分、BI評分、NIHSS評分、SSQOL評分對比（分）

2.5 兩組患者治療前后的生活質量評分對比 治療前，兩組生活質量評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組生活質量評分更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后的生活質量評分對比（分）

3 討論

腦卒中多發于中老年群體，致殘率、死亡率較高，經治療存活下來的患者常存在不同程度的腦組織損傷、腦功能受損[6]。偏癱、失語、吞咽障礙等卒中后遺癥給患者帶來極大身心壓力，同時給家庭和社會帶來較大的負擔[7]。臨床常通過藥物治療與康復訓練來促進恢復，恢復所需時間較長，效果一般，患者依從性不高[8]。

中醫理論中將腦卒中視為“中風”，經絡空虛，邪氣入侵之后深入其中難以去除，體內正氣不足、形盛氣表[9]。引發因素較為復雜，病因在腦，但與五臟皆有關聯，體質虛弱臟腑功能失和以致經絡不通、全身機能失常[10]。通竅醒神湯中以丹參為君藥可活血化瘀、除煩安神，川穹、郁金、石菖蒲可以活血行氣、解郁止痛、醒神益智，三棱、生山楂、白僵蠶可以活血化瘀、破血行氣，諸藥合用通竅醒腦、活血化瘀[11]。在使用中，還可瘀血甚者加三七粉、水蛭、丹參；肢端麻木者加伸筋草；氣虛甚者加人參；痰多者加浙貝、膽南星；眠差甚者加炒棗仁、珍珠母；腎虛甚者加桑寄生、熟地黃；血壓高甚者加天麻、鉤藤；情志不暢甚者加合歡皮。溫針灸將艾灸與針刺結合，將燃燒熱量通過針刺透入人體穴位，從而激發經氣促進微循環，起到調節氣血的作用[12]。選擇陽陵泉、合谷、外關、手三里、足三里、昆侖等穴位進行刺激，可以清熱解表、舒筋通絡、鎮靜止痛、扶正祛邪、補氣益血、鎮靜安神[13]。本研究顯示，治療后試驗組的主要癥狀評分更低，ADL 評分、MMSE 評分更高，SAS 評分、SDS 評分更低，FMA 評分、BI 評分、SSQOL 評分更高，NIHSS 評分更低，生活質量評分更高。即試驗組生活質量、日常生活活動能力、認知功能、負性情緒評分更優。由此可見，溫針灸聯合通竅醒神湯可以有效改善腦卒中后遺癥患者神經功能、認知功能，降低并發癥發生風險，改善肢體功能、自我護理能力，緩解癥狀促進恢復，提升生活質量，有較高應用價值。溫針灸聯合通竅醒神湯可以有效發揮協同作用，通過內外刺激共同促進療效，促進患者恢復[14]。針對腦卒中后遺癥患者進行治療，可以有效促進局部血液循環，改善神經功能缺損，促進損傷修復，改善機體功能[15]。還可以抑制炎癥反應，提升機體免疫力，促進神經保護作用，提高血腦屏障功能，保護腦神經，調節神經細胞紊亂、調節單胺類神經遞質，刺激中樞神經，改善功能紊亂[16]。

綜上所述，對腦卒中后遺癥患者實施溫針灸聯合通竅醒神湯治療的臨床效果良好。