針對性護理干預(yù)聯(lián)合精細化管理在老年穩(wěn)定性冠心病合并卒中患者的應(yīng)用效果

襲玉榮

山東省泰安榮軍醫(yī)院七病區(qū)，泰安 271000

隨著年齡的增長、器官功能的下降，老年人發(fā)生多病共存的概率增加，其中以冠心病合并卒中較為常見。針對老年穩(wěn)定性冠心病合并卒中患者，臨床通常給予多種藥物治療，旨在通過不同藥物的化學(xué)成分和作用機制，協(xié)同干預(yù)老年患者的生理和病理過程，從而減輕或消除其臨床癥狀[1]。多重用藥是導(dǎo)致老年患者不良反應(yīng)增加的重要因素。因此，臨床需加以對老年穩(wěn)定性冠心病合并卒中患者的護理干預(yù)，以減少不良事件的發(fā)生。針對性護理作為一種新型的護理模式，其能夠根據(jù)老年患者的特殊需求進行定制化的護理計劃，使其能夠得到一個更好的康復(fù)環(huán)境[2]。此外，精細化管理是一種現(xiàn)代化管理理念，在護理服務(wù)過程中采用科學(xué)化、規(guī)范化的方法，對患者護理服務(wù)的各個環(huán)節(jié)進行精細化管理，以提高護理服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)效率[3]。本文主要探究針對性護理干預(yù)聯(lián)合精細化管理應(yīng)用于老年穩(wěn)定性冠心病合并卒中患者的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022 年1 月至2023 年8 月在我院接受治療的老年穩(wěn)定性冠心病合并卒中患者72 例作為研究對象。納入標準：心絞痛、胸部壓榨感、語言障礙、感覺異常；經(jīng)頭部CT 檢查顯示低密度病灶；患者及家屬知情研究，已簽署知情文件書。排除標準：意識模糊；生命體征不穩(wěn)定；肝、腎功能不全。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，囑患者及家屬飲食以低脂、低糖、高膳食纖維、高維生素為主，保持良好情緒。遵醫(yī)囑給予患者降脂藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物，并密切監(jiān)測其各項生命體征。

觀察組給予針對性護理干預(yù)聯(lián)合精細化管理。（1）對老年患者身體健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、認知功能、睡眠狀況、生活方式、心理健康等方面進行綜合評估，結(jié)合評估結(jié)果制訂針對性護理計劃，包括健康教育、心理干預(yù)等內(nèi)容，并對患者飲食、用藥、運動、訓(xùn)練等方面展開精細化管理。（2）借助微信公眾號、病房電視屏幕開展語言生動、圖文并茂的疾病宣教活動。（3）需及時了解老年患者心理變化和存在的問題，對于存在自卑、孤獨、自暴自棄、悲觀和消極情緒的老年患者給予關(guān)懷、開導(dǎo)。（4）飲食精細化管理。在營養(yǎng)平衡、水電平衡的基礎(chǔ)上叮囑老年患者及家屬飲食多以低鹽、低脂、低糖為主。對于存在吞咽障礙老年患者，囑其家屬可將固體食物打成泥狀或糊狀，以緩慢、少量多次進食。（5）用藥精細化管理。向老年患者及家屬說明用藥的注意事項，告知家屬每次用藥時協(xié)助老年患者注意用藥時間、劑量、藥物名稱、給藥方式，增強老年患者用藥安全意識。密切關(guān)注患者藥物不良反應(yīng)，并與醫(yī)師及時溝通，以便調(diào)整藥物方案。（6）運動精細化管理。評估意識狀態(tài)及肢體活動能力，告知老年患者及家屬床上運動的目的、方法及注意事項，取得老年患者的信任和配合。遵醫(yī)囑為患者給予床上運動，協(xié)助其取仰臥位。指導(dǎo)患者雙手手指交叉，做雙上肢伸肘、肩關(guān)節(jié)前伸上舉120°～150°，每次練習(xí)1 min。指導(dǎo)患者雙手手指交叉、伸肘、肩前伸90°，一側(cè)下肢屈髖、屈膝，足踩在床面上，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。一側(cè)肢體帶動另一側(cè)肢體、軀干、骨盆及下肢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，每次練習(xí)1 min。雙上肢伸展撐于床面，一側(cè)下肢屈曲，足踏床，另一側(cè)下肢搭在對側(cè)腿上，緩慢抬起臀部，保持均勻呼吸，維持一段時間后慢慢放下，時間以老年患者可耐受為宜。（7）訓(xùn)練精細化管理。遵醫(yī)囑對老年患者開展日常生活訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練、視覺功能訓(xùn)練、聽覺功能訓(xùn)練等，以恢復(fù)老年患者的日常生活能力，盡可能改善生活自理能力。

1.3 觀察指標（1）比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮量表（HARS）、抑郁癥篩查量表（PHQ9）對患者干預(yù)前后心理狀態(tài)水平給予評測，由專業(yè)的醫(yī)師對患者進行提問，根據(jù)患者的回答進行評分，HARS 量表包括14 個反映焦慮癥狀的項目，各項采用0～4 分的五級評分法，總分為0～56 分，焦慮癥狀越輕則得分越低。由專業(yè)的醫(yī)師對患者進行提問，根據(jù)患者的回答進行評分，PHQ9 量表共10 項條目，包括9 項癥狀量表和1 項功能總評，各項采用0～3 分的四級評分法，總分為0～27 分，抑郁癥狀越輕則得分越低。

（2）比較兩組干預(yù)前后血脂指標，采集患者干預(yù)前后空腹肘靜脈血3 ml，使用臺式高速離心機（型號：CenLee 2050 北京海富達科技有限公司）離心3500 rpm，10 min，取上層清液。采取酶聯(lián)免疫吸附法對患者干預(yù)前后血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）水平給予測定和記錄。

（3）比較兩組干預(yù)前后心功能，通過心臟彩超檢查對患者干預(yù)前后左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室短軸縮短率給予觀察和記錄，并計算左心室射血分數(shù)。

（4）比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能，采取神經(jīng)功能狀況評估量表（EDSS）對患者干預(yù)前后神經(jīng)功能給予評測，EDSS 量表包括椎體功能、小腦功能、腦干功能、感覺功能、視覺功能、大腦功能等，各項采用0～7 分的八級評分法，得分越低則神經(jīng)功能越優(yōu)。

（5）比較兩組干預(yù)前后日常生活能力，采取日常生活活動能力量表對患者干預(yù)前后日常生活能力給予評測，包括進食0～10 分、洗澡0～5 分、修飾0～5 分、穿衣0～10分、控制大便0～10分、控制小便0～10分、如廁0～5 分，日常生活能力越強則得分越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究獲取的數(shù)據(jù)均輸入SPSS 26.0 軟件中進行統(tǒng)計分析和處理，心理水平、血脂指標、心功能、神經(jīng)功能以及日常生活能力采取表示，符合正態(tài)分布則實施t檢驗，若P＜0.05 提示組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組男性患者23 例，女性患者13 例；年齡60～71 歲，平均（65.93±5.28）歲；發(fā)病時間1～8 年，平均（6.58±2.10）年；冠狀動脈病變支數(shù)單支13 例，多支23 例。對照組男性患者25 例，女性患者11 例；年齡61～73 歲，平均（67.32±3.16）歲；發(fā)病時間2～9 年，平均（7.20±1.53）年；冠狀動脈病變支數(shù)單支16 例，多支20 例。經(jīng)比較可見兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、冠狀動脈病變支數(shù)等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài) 干預(yù)前，兩組HARS、PHQ9 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組HARS、PHQ9 評分均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組干預(yù)前后心理水平（分）

2.2 比較兩組干預(yù)前后血脂指標 干預(yù)前，兩組LDL-C、HDL-C、TC 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組LDL-C、HDL-C、TC 水平均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組干預(yù)前后血脂指標（mmol/L）

2.3 比較兩組干預(yù)前后心功能 干預(yù)前，兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室短軸縮短率、左心室射血分數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組左心室舒張末期內(nèi)徑低于對照組，左心室短軸縮短率、左心室射血分數(shù)高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組干預(yù)前后心功能

2.4 比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能 干預(yù)前，兩組EDSS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組EDSS 評分低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能（分）

2.5 比較兩組干預(yù)前后日常生活能力 干預(yù)前，兩組日常生活活動能力量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組日常生活活動能力量表評分高于對照組（均P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組干預(yù)前后日常生活能力（分）

3 討論

隨著人口老齡化的加速，老年冠心病合并卒中發(fā)生率呈上升趨勢，其一般與老年患者身體素質(zhì)下降、年齡增加、免疫功能減弱以及生活習(xí)慣的改變等因素有關(guān)[4]。臨床通常選擇適當?shù)乃幬镞M行治療，使其在老年患者體內(nèi)發(fā)揮治療作用。但由于老年患者各個器官生理功能減退，多藥聯(lián)合使用對機體的影響更為復(fù)雜，給治療和護理帶來極大的挑戰(zhàn)。

針對性護理是醫(yī)療重要組成，其能夠充分考慮老年患者的個性化需求，為其提供更加細致的護理服務(wù)，幫助老年患者加快恢復(fù)身體機能，提高生活質(zhì)量[5]。精細化管理是一種科學(xué)的管理理念，其從患者角度出發(fā)，對患者飲食、用藥、運動、訓(xùn)練等方面展開精細化管理，可以達到提高患者健康水平、減輕患者病痛、提高護理服務(wù)質(zhì)量的目的[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)、血脂水平、心功能、神經(jīng)功能、日常生活能力均優(yōu)于對照組。這與劉伊莎[8]、劉善敏[9]、曹季譞[10]的相關(guān)研究結(jié)果相似。究其原因：（1）對老年患者身體健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、認知功能、睡眠狀況、生活方式、心理健康等方面進行綜合評估，使護理人員能夠依據(jù)評估結(jié)果及時制訂針對性的護理方案。（2）借助微信公眾號、病房電視屏幕開展語言生動、圖文并茂的疾病宣教活動，加深了老年患者和家屬對疾病理解，提高老年患者和家屬對疾病預(yù)防的意識和技能。（3）及時了解老年患者心理變化和存在的問題并給予相應(yīng)關(guān)懷、幫助，能夠降低其情緒波動，減少焦慮抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，從而有利于維護老年患者心理健康的穩(wěn)定和健康。（4）通過對老年患者給予精細化飲食管理，能夠為其提供均衡的營養(yǎng)，增強免疫力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（5）通過對老年患者給予精細化用藥管理，并叮囑家屬每次用藥時協(xié)助老年患者注意用藥時間、劑量、藥物名稱、給藥方式，有效地降低老年患者的用藥風險，最大限度地發(fā)揮藥物作用，達到預(yù)期效果。（6）評估意識狀態(tài)及肢體活動能力給予精細化床上運動管理，可以刺激血液循環(huán)，可以幫助減輕癥狀并改善機體功能，有助于疾病的康復(fù)。（7）遵醫(yī)囑對老年患者開展日常生活訓(xùn)練、言語功能訓(xùn)練、視覺功能訓(xùn)練、聽覺功能訓(xùn)練等精細化管理，使神經(jīng)功能缺失的癥狀得到改善，并增強患者的日常生活自理能力。但在本文的研究中也存在著局限性，包括樣本數(shù)量偏少、觀察周期短、可觀察的相關(guān)指標亦存在局限性，這些都是今后仍需改進和完善的內(nèi)容。

綜上，針對性護理干預(yù)聯(lián)合精細化管理在老年穩(wěn)定性冠心病合并卒中患者的應(yīng)用效果確切，其能夠緩解患者負面心態(tài)，改善血脂指標及心功能，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。