整體手術護理對腹腔鏡下膽囊切除術后患者干預的療效觀察

戴瑋真

廈門市湖里區湖里街道社區衛生服務中心免疫規劃科，廈門 361006

腹腔鏡下膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）屬于一種常見的微創治療技術，多用于治療膽囊息肉或膽囊結石等疾病[1]。LC 在臨床具有微創、手術、安全等優勢，但該方案存在一定創傷性，部分患者因對疾病、治療方案認知不足，加之手術傷口疼痛、出血、內臟感染等刺激導致血中促腎上腺皮質激素濃度急劇升高，糖皮質激素大量分泌，導致患者圍手術期產生不同程度生理、心理應激反應，若未及時進行疏導可影響治療及預后效果[2]。常規護理方案單一，無法針對性緩解其心理應激反應，導致護理效果不理想，整體手術護理可結合手術進展、患者需求為其提供針對性護理指導，通過減少術后應激反應及并發癥，達到快速康復的目的。本研究選取2022 年4 月至2023 年12 月收治的72 例LC 患者作為研究對象，深入分析LC 患者應用整體手術護理服務的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取醫院2022 年4 月至2023 年12 月接收的72 例行LC 治療的患者為研究對象。納入標準：①治療依從性良好；②知情并同意參與該研究；③均實施腹腔鏡下膽囊切除術治療；④年齡≥20 歲；⑤臨床資料齊全；⑥符合LC 手術指征；⑦術后意識清晰。排除標準：①處于妊娠期及哺乳期；②患有精神及心理疾病；③臨床資料缺失者；④無法正常交流及溝通；⑤正在參與其他研究；⑥合并嚴重臟器組織損傷；⑦心腦血管疾病；⑧具有腹部手術病史。本研究符合醫學倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理：患者入院后，主動與其交流，采集相關資料進行備案，引導其進行術前檢查，做好術中工作；術后進行飲食、生活及康復指導，并及時解答患者的問題。

觀察組開展整體手術護理：（1）術前護理。術前與患者溝通，并主動進行心理疏導工作。為其講解疾病相關知識，使其了解手術相關事宜，并明確手術步驟、術后康復效果等，緩解其負面情緒；此外告知其負面情緒可影響治療及預后效果，引導其通過心理暗示、注意力轉移等方法緩解其焦慮感，從而積極配合進行治療。術前1 d 清淡飲食，常規禁食禁水。（2）術中護理。患者進入手術室后，常規消毒鋪單。術中密切觀察患者基礎生命體征。若發現異常情況，及時處理。（3）術后護理。①患者意識未完全恢復前協助其頭部偏向一側避免發生誤吸情況，意識恢復、病情穩定后指導其及早下床進行活動。②手術完成后密切觀察患者呼吸、體溫、脈搏等變化情況。若發現存在異常，進行對癥干預，同時加強監測，以獲得最佳的治療時間。③在飲食中多攝取優質蛋白，如水產品、瘦肉、豆制品以及新鮮蔬菜水果等。提醒患者注意少食多餐。④術后6 個月內患者易出現消化不良的情況，隨著患者身體指標的改善，此癥狀逐漸得到緩解，可逐步向普食過度。⑤需提升患者的心理健康，加強觀察，指導患者保持心情愉悅。⑥病情穩定后，可為患者介紹護理技巧，反復強調藥物使用方法，同時叮囑其進行適量運動、注意保暖。

1.3 觀察指標 ①并發癥發生情況，包括切口感染、消化道反應、皮下氣腫、腹痛等。②康復效果，包括首次排氣時間、首次下床活動時間、住院時間。③疼痛程度，在3 個時段（術后24 h、48 h、72 h）采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，總分0～10 分，反向計分[3]。④心理狀態：采用焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）對護理前后的焦慮和抑郁狀態進行評價，分值越高表示焦慮抑郁情緒越嚴重[4]。⑤應對方式，護理前后采用特質應對方式問卷（TCSQ）進行評價，消極、積極應對各10 個條目，1～5 分，得分越高提示選擇該應對方式的頻率越高[5]。

1.4 統計學方法 選擇SPSS 23.0 軟件處理數據，以表示計量資料，采用t檢驗；以例（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統計學意義。

2 結果

對照組：女16 例，男：20 例，BMI 21～28 kg/m2，均值（24.25±1.04）kg/m2；年齡36～60 歲，均值（44.29±2.22）歲；疾病類型：慢性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉對應的占比分別為16 例、12 例、8 例。觀察組：女17 例，男19 例，BMI 21～28 kg/m2，均值（24.35±1.08）kg/m2；年齡37～60 歲，均值（44.42±2.67）歲；疾病類型：膽囊結石、慢性膽囊炎以及膽囊息肉分別為13 例、14 例、9 例。兩組資料可比（P＞0.05）。

2.1 比較兩組并發癥發生情況 觀察組并發癥發生率5.56%小于對照組25.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況對比 [例（%）]

2.2 比較兩組康復效果 相比對照組，觀察組首次排氣時間（28.17±5.26）h、首次下床活動時間（14.62±1.24）h、住院時間（4.64±0.56）h 均大幅縮短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復效果對比

2.3 比較兩組疼痛程度 觀察組術后24 h、48 h、72 h 疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度對比（分）

2.4 比較兩組心理狀態 與本次護理前數據比，護理后兩組SAS、SDS 均出現不同程度下降，但觀察組SAS、SDS 下降更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態對比（分）

2.5 比較兩組應對方式 與本次護理前數據比，護理后兩組應對方式均出現不同程度改善，但觀察組消極評分下降更明顯，積極評分則大幅提升（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組應對方式對比（分）

3 討論

LC 作為一種微創手術方案，但大部分患者對其了解較少，導致認知方面存在偏差與不足，可能引起術前緊張、焦慮等負面情緒，加之患者對醫療環境的陌生感、對自身疾病恢復的不確定性，導致其圍手術期出現應激反應，不僅使交感神經緊張加劇，且不利于術前工作的開展，鑒于此，臨床需要加強護理干預服務，旨在給予患者針對性生理干預、心理疏導，提升治療及預后效果[6-8]。

本研究顯示，觀察組對比對照組，并發癥發生率下降，疼痛程度緩解，康復指標（排氣時間、首次下床活動時間、住院天數）有明顯縮短。可見，執行整體手術護理改善LC 患者預后效果可行性較高，究其原因在于整體手術護理是一種全面、系統的護理模式，強調以患者為中心，關注患者的生理、心理和社會需求，在腹腔鏡下膽囊切除術患者圍手術期實施整體手術護理，有助于提高患者的舒適度，促進術后恢復；通過心理護理患者可以更好地應對手術壓力，提高治療信心，而術前準備和術后觀察可以確保患者安全度過手術期和恢復期，改善生理應激反應及預后效果[9]。

本研究顯示，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，應對方式較對照組明顯改善，可見腹腔鏡下膽囊切除術實施中開展整體手術護理有效性較高，究其原因在于相較于常規護理，整體手術護理對常規護理服務中手術前、中、后的措施進行強化，從而形成整體手術護理流程，在最大范圍內提升患者積極性的同時，亦可促使其積極配合醫務人員展開各項工作，在糾正不良生活及飲食習慣的同時，促進身體各功能恢復，改善預后效果[10]。其次整體護理是一種組織形式，也是護理工作制度，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，對患者身心、社會、文化等進行全面評估后展開的護理方案，在實施中將患者看作一個整體，將護理工作作為有機整體，相較于常規護理方案，該方案可強化護理人員責任感、使命感，亦可發揮患者主觀能動性，在確保護理工作順利展開的同時，提高患者依從性，減輕負面情緒對治療及預后效果的影響。

綜上所述，腹腔鏡下膽囊切除術實施中開展整體手術護理可改善患者心理狀態及應對方式，有效規避感染等并發癥，縮短治療及康復所需時間，值得借鑒與實施。