自我角色認同護理在精神分裂癥康復期患者中的應用及對人格特質、心理韌性和生活質量的影響

劉偉民, 王 輝, 于興祎

許昌市建安醫院精神病性障礙科, 河南 許昌 461000

精神分裂癥（SP）是好發于青壯年的精神疾病，以幻聽、幻視等感知覺障礙，情感活動異常，思維松散為主要臨床表現［1］。近年來，隨著人們生活節奏的轉變和工作壓力的加重，我國SP 患病率逐年增加［2］。SP 病程長，且隸屬于身心范圍內疾病，不僅會使患者產生情感障礙，還會使患者喪失社會功能，對家庭、社會治安有巨大威脅。因此，采取有效的早期干預，對控制病情發展，幫助患者盡早回歸社會顯得尤為重要。胡雪梅等［3］研究指出，自我角色認同護理干預可有效提高SP 患者自我效能，減少激越行為，對提升患者生活質量和康復效果大有裨益。較多國外研究［4-5］表明，自我角色認同對SP患者精神狀況、社會功能均有著較好的改善效果。基于此，本研究對40 例SP康復期患者實施自我角色認同護理干預，探討該干預方法對SP 患者人格特質、心理韌性和生活質量的影響，旨在為SP患者的臨床干預提供指導。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2022 年2 月許昌市建安醫院精神病性障礙科收治的80 例SP 康復期患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為研究組和對照組，每組各40例。研究組男18 例，女22 例；年齡23～52 歲，平均年齡（45.12±5.62）歲；病程2～8 年，平均病程（5.17±2.32）年；文化程度：初中及以下21例，高中或中專13例，大專及以上6例。對照組男15 例，女25 例；年齡28～56 歲，平均年齡（46.35±4.97）歲；病程2～9 年，平均病程（5.68±2.40）年；文化程度：初中及以下19 例，高中或中專16 例，大專及以上5例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：符合SP的相關診斷要求［6］；近2個月病情穩定，處于病情康復期；可正常語言溝通；自愿參與本研究。排除標準：心、肺、腎功能不全，妊娠及哺乳期女性，視、聽覺障礙，智力低下。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關規定，且經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組患者接受常規精神科護理，包括飲食、用藥指導，健康宣教，適當休息和康復訓練，心理護理等。

研究組患者在常規護理的基礎上開展自我角色認同護理。選擇精神科專業護士成立自我角色認同護理小組，所選護士均經驗分豐富且熟練掌握自我角色認同護理相關操作。在小組成員全面掌握患者臨床資料、病情后，對患者及家屬展開訪談，評估患者的自我角色認同，根據訪談結果制定針對性干預措施。通過座談會、口頭宣教等形式，向患者詳細講解角色認同的概念，幫助患者樹立自我角色認同觀念，同時告知其堅持服藥和康復訓練的重要性，使其主動配合治療，具體內容如下。（1）家庭角色：護理人員通過家屬提供的家庭成員相冊、視頻，引導患者辨認家庭成員，回憶相冊、視頻中的故事，此過程要求家屬共同參與，通過鼓勵患者做力所能及的家務事（如掃地、整理床務、折衣服等）幫助患者重溫家庭角色。（2）職業性角色：模擬患者過去的相關工作（如針對教師類職業患者，可為其提供白板和寫字筆，護理人員扮演學生，模擬課堂教學；針對售貨員類職業患者，可為其提供日用商品，護理人員扮演客戶，模擬商場交易等），讓患者感受到自身角色的魅力。（3）成就性角色：鼓勵患者回憶其個人成就，如1例患者職業為老師，曾多次獲得學校或省/市頒發的優秀教師稱號，引導患者回憶獲獎時的感受，護理人員及家屬以崇敬的態度反復翻閱獲獎的獎狀、證書，幫助患者提升成就感。（4）興趣愛好角色：結合患者的興趣愛好，給予對應的角色模擬體驗（如音樂愛好者可播放其喜歡的樂曲；繪畫愛好者可為其提供白紙、畫筆，鼓勵其畫畫等），促進自我角色認同。（5）建立友好的護患關系：護理人員耐心傾聽患者講述，關注患者的心理、情緒變化，及時給予其心理疏導，指導患者掌握情緒調節的正確方法。（6）小組成員分享成功案例：幫助患者樹立對醫療行為的信心，提高治療依從性。

兩組患者均連續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）干預效果。干預前后使用住院精神病康復療效評定量表（IPROS）對干預效果進行評估［7］。IPROS 包含工療情況、生活能力、社交能力、講究衛生能力、關心和興趣5 個維度36 個子條目，采用Liket 5 級評分法，0 分為正常；1 分為輕度；2 分為中度；3 分為較重；4 分為嚴重。總分144 分，分數越高，表示社會功能缺陷越嚴重。（2）人格特質。同一時刻，使用艾森克人格問卷簡式量表（EPQ-RS）評估患者的人格特質［8］。EPQ-RS包含神經質、精神質、內外向和掩飾性4個分量表共48個子條目，各條目是為1 分、否為0 分。神經質量表得分越高表示患者情緒越不平穩；精神質量表得分越高說明患者倔強性越高；內外向量表得分越高，表示患者越傾向于外向人格；掩飾性量表得分越高，表示掩飾性越明顯。（3）心理韌性。同一時刻，使用Corner-Davidson 韌性量表（CD-RISC）評估患者的心理韌性［9］。CD-RISC 包括堅韌、自強、樂觀3 個維度共25 個子條目，各條目采用Likert 5 級評分法，從來不為0分、偶爾為1分、有時為2分、經常為3分、總是為4 分。總分100 分，得分越高，表示心理韌性越好。（4）生活質量。同一時刻，使用精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS）對患者生活質量進行評估［10］。SQLS 包括心理社會、動機/精力、癥狀/副反應3 個分量表共30 個子條目，采用Likert 5 級評分法，即從來不為0 分、偶爾為1 分、有時為2分、經常為3分、總是為4分。總分100分，分數越低，表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后IPROS評分情況

干預前，兩組患者IPROS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者IPROS 各維度評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后IPROS評分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后IPROS評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值工療情況干預前3.26±0.52 3.30±0.49 0.354 0.724干預后1.55±0.43a 1.78±0.40a 2.477 0.015生活能力干預前2.94±0.45 2.95±0.48 0.096 0.924干預后1.50±0.24a 1.67±0.29a 2.856 0.006社交能力干預前3.21±0.39 3.18±0.41 0.335 0.738干預后1.81±0.35a 2.02±0.37a 2.608 0.011講究衛生能力干預前2.91±0.40 2.87±0.38 0.459 0.648干預后1.68±0.29a 1.91±0.30a 3.486 0.001關心和興趣干預前3.20±0.48 3.24±0.45 0.384 0.702干預后1.61±0.42a 1.89±0.40a 2.617 0.011

2.2 兩組患者干預前后EPQ-RS評分情況

干預前，兩組患者EPQ-RS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者EPQ-RS 各分量表評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后EPQ-RS評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后EPQ-RS評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值神經質干預前11.35±1.82 11.42±1.75 0.175 0.861干預后7.32±1.12a 7.97±1.29a 2.406 0.019精神質干預前10.31±1.20 10.30±1.25 0.036 0.971干預后7.93±1.02a 8.61±1.15a 2.798 0.007內外向干預前7.35±1.20 7.29±1.17 0.226 0.822干預后7.24±1.00a 8.12±1.21a 3.546 0.001掩飾性干預前8.46±1.25 8.42±1.30 0.140 0.889干預后6.58±0.66a 7.27±1.03a 3.567 0.001

2.3 兩組患者干預前后CD-RISC評分情況

干預前，兩組患者CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者CD-RISC 各維度評分均高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后CD-RISC評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后CD-RISC評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值堅韌自強樂觀干預前23.27±3.35 23.39±3.41 0.159 0.874干預后35.53±4.56a 32.24±4.54a 3.234 0.002干預前11.78±3.31 12.05±3.35 0.363 0.718干預后19.45±4.13a 16.57±4.20a 3.092 0.003干預前4.27±1.33 4.32±1.35 0.167 0.868干預后10.52±2.39a 8.93±2.53a 2.889 0.005

2.4 兩組患者干預前后SQLS評分情況

干預前，兩組患者SQLS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后。兩組患者SQLS 各分量表評分均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后SQLS評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后SQLS評分情況（±s） 分

a表示與同組干預前相比，P＜0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值心理社會干預前38.65±5.71 39.12±5.77 0.366 0.715干預后27.35±5.15a 30.05±5.60a 2.245 0.028動機/精力干預前22.59±4.50 23.20±4.65 0.596 0.553干預后15.30±4.27a 18.20±4.51a 2.953 0.004癥狀/副反應干預前19.38±5.61 19.66±5.67 0.222 0.825干預后16.69±4.49a 19.30±4.53a 2.588 0.012

3 討論

SP 的發病機制復雜，多與環境因素（高壓工作環境、惡性社交關系等）、某種生化物質缺乏、腦部神經系統異常、遺傳等因素相關［11］。SP 康復期是指患者經過系統藥物治療后，情感、認知、行為、思維、社會行為等方面的障礙得到基本控制和緩解，處于病情穩定、康復的階段，臨床針對此階段患者通常在藥物治療的基礎上給予相應的認知行為干預，以提高患者的社會功能，控制病情發作。自我角色認同護理通過深入了解患者自我角色認同類型，實施個性化干預，使患者更好地認識自我、體驗自我、提升自我認知，同時在干預過程中給予患者個性化理解、接納與尊重，能夠增進患者積極情感反應，增強患者的心理歸屬感，從而增強臨床干預質量［12-13］。本研究應用自我角色認同護理干預，首先對患者一般情況、病情進行具體分析，再根據患者的自我角色認同，制定個體化干預措施，從而改善其人格特質、心理韌性和生活質量，縮短康復進程。既往研究［14-16］證實，受生理因素和外界環境因素的影響，SP患者往往存在人格異常，這不僅容易誘發心理問題和行為障礙，還會對患者的思維模式和情感反應產生影響，應采取有效的干預措施。

本研究結果顯示，干預3 個月后，與對照組相比，研究組患者IPROS、EPQ-RS 評分更低，CD-RISC 評分更高，這提示對SP 康復期患者實施自我角色認同護理可顯著改善其人格特質、心理韌性，提升干預效果。分析其原因在于，實施自我角色認同護理前，醫護人員耐心與患者溝通，幫助患者確定自我認同角色，再根據不同的角色認同，從家庭、個人成就、職業、興趣愛好各方面入手，采取個性化干預措施，強化患者內在意識，可幫助患者提升自我認同水平，并以健康的行為和心理狀態維系自身角色，消除精神癥狀，從而提升社會技能。同時，該方法強調密切關注患者的心理、情緒變化，鼓勵患者表達內心想法并及時予以心理疏導，可有效消除或緩解患者不良心理狀況，糾正消極的人格特質和心理韌性，激發其參與治療的積極性，從而提升干預效果。另外，SP患者由于意念功能受損，在執行力、注意力、思維方式等方面均存在一定缺陷，因此，在臨床治療過程中往往依從性較差，導致生活質量不高［17-20］。本研究結果還顯示，研究組患者干預后SQLS 評分低于對照組，這表明自我角色認同護理對提升SP患者生活質量有重要作用。分析其原因為，自我角色認同護理通過角色認同和情景模擬可以提高患者的思維和工作學習能力、家庭歸屬感，并按照角色要求規范行為，使其精神狀況得到改善，生活能力也隨之提高。此外，護理人員指導患者學會情緒自我調節，有利于患者身心健康，從而提升生活質量。

綜上所述，對SP 康復期患者實施自我角色認同護理干預，能夠明顯改善患者人格特質、心理韌性和生活質量，提高臨床干預質量，對促進患者康復和回歸正常社會生活有重要意義。