磁共振彌散加權成像用于診斷急性腦梗死的臨床價值研究

劉輝 張文娟

1 高安市骨傷醫院 （江西 高安 330800）

2 江西省高安市婦幼保健院 （江西 高安 330800）

內容提要： 目的：分析在急性腦梗死診斷中，采用磁共振彌散加權成像（MR-DWI）對疾病檢出率提升的價值。方法：回顧性分析2020年1月～2022年9月于本院行常規磁共振成像（MRI）檢查的疑似急性腦梗死患者42例納入對照組；選取同時段在本院行MR-DWI檢查的疑似為急性腦梗死的患者42例納入觀察組。以數字減影血管造影檢查結果為金標準，比較兩組診斷結果、診斷效能及患側與健側腦組織表觀彌散系數值水平。結果：最終金標準結果顯示，對照組患者共確診陽性31例，陰性11例；觀察組患者共確診陽性31例，陰性11例。觀察組診斷效能中的靈敏度、特異度及準確率水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。在MR-DWI檢查方式下，不同b值時，急性腦梗死患者患側腦組織表觀彌散系數值均較健側腦組織低（P＜0.05）。結論：采用聯影uMR588 1.5T MRI中的DWI模式檢查，對急性腦梗死的診斷靈敏度、特異度及準確率均處于較高水平，臨床診斷價值較高。

急性腦梗死屬于臨床上最常見的腦卒中類型之一。該病是由多種因素所導致的患者腦部血流中斷，進而使得患者出現腦組織供血不足、灌注障礙，最終導致患者腦部出現缺血缺氧的疾病類型。臨床上將該病發病分為5期，不同時期下的腦部組織影像變化也不同。當前臨床急診對該病檢查多是應用影像學檢查手段，如計算機體層成像或磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）對該病進行檢查。雖然上述檢查方式均能夠對患者腦組織死亡的部位及病灶水腫程度情況予以探查，但是對超早期急性腦梗死患者病灶范圍的確定尚有一定難度。近些年來隨著磁共振彌散加權成像（Magnetic Resonance-Diffusion Weighted Imaging，MR-DWI）技術在臨床中的不斷應用，使得急性腦梗死的檢出率得以大幅提升。本次研究中所應用到的檢測儀器為聯影uMR588 1.5T MRI診斷系統，其能夠更快速、大范圍、高質量地完成全身各部位的成像，特別是對于中樞系統疾病的診斷，該儀器是具有較好的診斷優勢，可以真正做到對疾病早發現、早診斷、早治療[1]。通過應用該儀器中的MR-DWI成像技術，并獲取病灶處的表觀彌散系數（Apparent Diffusion Coeffecient，ADC）水平，能夠對病灶的形態及病灶周圍變化情況深入且細化的分析，顯著地提高了病灶的靈敏度水平，有效地彌補了常規MRI與計算機體層成像檢查方式的不足。筆者本次為探討MR-DWI用于診斷急性腦梗死的臨床價值，特設計了本研究，內容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2020年1月～2022年9月于本院行常規MRI檢查疑似為急性腦梗死的患者42例納入對照組；選取同時段在本院行MR-DWI檢查的疑似為急性腦梗死的患者42例納入觀察組。對照組中男性25例，女性17例；年齡36～87歲，平均（56.51±5.29）歲；觀察組中男性24例，女性18例；年齡35～86歲，平均（56.50±5.27）歲。兩組一般資料比較無意義（P＞0.05）。所有患者均為存在不明原因的頭痛、頭暈、單側肢體乏力、偏癱、黑蒙等神經系統癥狀前來就診，醫師初步懷疑為急性腦梗死，遂遵醫囑進行MR-DWI檢查或是常規MRI檢查。

1.2 方法

對照組行常規MRI檢查。本次掃描時所應用的儀器為上海聯影醫療科技股份有限公司所提供的uMR588 1.5T MRI。①檢查體位：讓受檢者仰臥于檢查床上，保持頭先進。使身體長軸與創面長軸相互一致，并將雙手置于身體兩旁。②線圈選擇：選用高分辨頭顱專用線圈。③體位采集及中心：頭先進，仰臥位，人體長軸與床面長軸一致。頭顱正中矢狀面與線圈縱軸盡量保持一致，并垂直于床面，眉間線位于線圈橫軸中心。掃描時在患者頭顱兩側加固定軟墊。④掃描方位：常規為橫斷位，根據需要情況加矢狀位或是冠狀位進行掃描。⑤掃描序列：FSE T2WI，TR/TE設置為5000ms/100ms；SE T1WI，TR/TE設置為250ms/5ms；T2FLAIR，TR/TE設置為7500ms/90ms。⑥冠狀位SE掃描。⑦參數設置：層間1mm，層厚5mm，掃描層數20層，矩陣設定為256×256。

觀察組行MR-DWI檢查。上述操作步驟均一致。但是掃描參數有所差別。在橫軸面單次激發，在SE-EPI序列進行信號采集，其中TR為4000ms，TE為105ms，層厚為5.0mm，層間距為1.25mm；掃描次數為3次。彌散模式設定如下：3-Ssan-Trace，b值分別設置為600s/mm2；800s/mm2；1000s/mm2。掃描野為260mm×260mm。在獲取ADC圖像之后，將數據傳輸至工作站中進行信號處理，測量ADC值水平。

將最終檢查結果由影像科資深的醫師進行評定，并作出診斷。若是診斷結果不一致，則需由第三人對結果進行確定。

1.3 觀察指標

①診斷結果：以數字減影血管造影檢查結果為金標準，作為參照。計算并比較對照組與觀察組檢測方式在急性腦梗死診斷中的診斷效能。②確定在MR-DWI檢查模式下，急性腦梗死患者患側與健側腦組織在不同b值條件下測定ADC值。

1.4 統計學分析

借助SPSS 26.0軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為數據存在統計學意義。

2.結果

2.1 兩組診斷結果

由表1可得，在觀察組中所納入的42例疑似患者中，有31例臨床確診為腦梗死，其余11例排除腦梗死可能；在對照組所納入的42例疑似患者中，有31例臨床確診為腦梗死，其余11例排除腦梗死可能。

表1.兩組診斷結果 (n)

2.2 兩種診斷方式診斷效能

由表2可得，觀察組診斷效能中的靈敏度、特異度及準確率水平均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2.兩種診斷方式診斷效能

2.3 MR-DWI檢查方式確診急性腦梗死患者患側與健側腦組織ADC值比較

由表3可得，在MR-DWI檢查方式下，不同b值時，急性腦梗死患者患側腦組織ADC值均較健側腦組織低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3.MR-DWI檢查方式確診急性腦梗死患者患側與健側腦組織ADC值(±s,×10-3mm2/s)

表3.MR-DWI檢查方式確診急性腦梗死患者患側與健側腦組織ADC值(±s,×10-3mm2/s)

部位(n=31)ADC值b值=600s/mm2 b值=800s/mm2 b值=1000s/mm2患側1.74±0.25 1.47±0.32 1.31±0.38健側2.08±0.37 1.88±0.40 1.75±0.44 t 4.239 4.456 4.213 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

導致急性腦梗死發病的原因主要在于，患者因腦動脈硬化所導致的大血管或是小血管狹窄，最終使得心臟栓子脫落所導致的腦動脈栓塞癥狀[2]。當腦血管處受到血栓堵塞后，則會導致局部血流的灌注量下降，最終使得堵塞的血管處無充分的血液供應，最終導致腦梗死發生。該病發病后，以早發現早治療為臨床治療基礎。因一旦發病，患者自身的病情進展速度較快，這可能會導致患者自身的病死及病殘風險增加。及時治療，對腦血管管路進行疏通，能夠起到減輕神經功能障礙，搶救尚未死亡的腦細胞，進而起到促進預后的效果[3]。可見，針對急性腦梗死患者，需對其早期作出診斷，以便及時給予患者針對性的治療。

當前臨床上診斷腦梗死最常用的方式即為影像學檢查手段。在軟組織病變的檢查中，經常會應用到MRI檢查方式，通過從多角度多平面對病變部位進行掃描成像，利于將腦內的微小病灶組織清晰顯示。但常規MRI由于顯影度不足，常會出現漏診的情況。引入MR-DWI檢查技術能解決這一問題。MR-DWI的開展原理：在任何分子中，都會存在布朗運動（無序運動）。而水分子即便是在沒有濃度梯度的情況下，其本身仍能夠產生隨機運動。在人體中，由于腦膜的限制，使得水分子在運動時會受到其他大分子的影響，故在腦組織中所表現出的擴散則被稱之為表觀擴散。其中MRDWI能夠對水分子的擴散予以反映，進而能夠對患者病灶處的一般情況予以探查，根據水分子擴散的程度，對疾病進展進行預判[4]。

從急性腦梗死鑒別診斷的方向上看，常規的MRI檢查方式對腦部血源性水腫及細胞毒性水腫的鑒別能力差[5]。而引入MR-DWI檢查方式則能夠對以上兩者進行準確的鑒別。其中血源性水腫在腦梗死、出血、腫瘤及腦外傷的患者中時間較為常見的。例如在血源性水腫患者中MR-DWI信號水平較高，而細胞性水腫檢查則MR-DWI信號高或是等低信號。動脈型腦梗死的信號與血源性水腫的MR-DWI高信號之間是相互接近的，鑒別診斷時可引入血源性水腫ADC圖進行判斷，其與會表現為低信號，通過這一信號結果的差異，則能夠對患者的疾病予以鑒別[6]。

從ADC數值水平上看，在MR-DWI檢查方式下，不同b值時，急性腦梗死患者患側腦組織ADC值均較健側腦組織低（P＜0.05）。ADC主要是用來判斷彌散受限的定量指標。即為被測的水擴散率及T2權重和彌散權重，能夠對MR-DWI圖像信號的強弱予以反映[7]。通過應用ADC圖進行檢查時能夠對慢性腦梗死和急性腦梗死進行很好的鑒別診斷，同時還能夠對腦梗死的發生及發展情況進行動態觀察。以慢性腦梗死患者為例，由于其腦組織已經出現了液化壞死的表現，故此時的ADC影像則是呈現為ADC高信號，MR-DWI低信號表現。而對于急性腦梗死及急性出血灶上則是表現為MRDWI高信號的表現。因MR-DWI與ADC兩者之間是呈現出反比例的關系，水分子的擴散運動量越大，則在進行探查時，MR-DWI信號越低。在臨床診斷時，將這兩項指標聯合進行分析，能夠有效地提升腦梗診斷的特異性水平，在臨床中應用的價值是比較高的[8]。

從診斷效能上看，觀察組診斷效能中的靈敏度、特異度及準確率水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結果能夠說明MR-DWI檢查方式在急性腦梗死中的診斷是可靠的。特別是在其他常規檢測方式如MRI及計算機體層成像檢查無法給出具體的診斷結果時，采用該檢查方式能夠利于對患者病灶一般情況的明確，對急性腦梗死的診斷是有非常重要價值的。

聯影uMR588 1.5T MRI診斷系統應用最突出的優勢在于本儀器有智能掃描功能，可完成清晰的血管成像、神經系統成像。在解剖結構的探查方面更為清晰，特別是對神經系統疾病檢查時的成像較佳。可見，采用聯影uMR588 1.5T MRI中的MR-DWI模式檢查，對急性腦梗死的診斷靈敏度、特異度及準確率均處于較高水平，臨床診斷價值較高。