磁共振彌散加權成像與常規磁共振成像在老年短暫性腦缺血發作診斷中的應用評估

王瑞豐 江健

1 九江市第一人民醫院影像科 （江西 九江 332008）

2 九江市第一人民醫院神經外科 （江西 九江 332008）

內容提要： 目的：探討磁共振彌散加權成像（MR-DWI）與常規磁共振成像（MRI）在老年短暫性腦缺血發作（TIA）診斷中的應用價值。方法：選取2020年1月～2023年12月本院收治的82例老年TIA患者，所有患者均接受MRI常規序列和MR-DWI序列檢查。比較兩種方法對TIA陽性檢出率、MR-DWI序列檢出陽性和陰性患者臨床癥狀及入院7d內腦卒中發生情況的檢出率。結果：82例患者經MR-DWI序列檢出陽性檢出率為62.20%，高于常規MRI陽性檢出率的46.34%，差異有統計學意義（P＜0.05）；MR-DWI序列檢出陽性患者的運動障礙、發作次數、癥狀持續時間及發病至MR-DWI檢查時間同MR-DWI序列檢出陰性患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；入院7d內，82例患者共發生25例腦卒中，其中MR-DWI序列腦卒中檢出率為23.17%，高于常規MRI腦卒中檢出率7.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：MR-DWI較常規MRI準確性高，對老年TIA患者的診斷具有較高臨床指導價值。

短暫性腦缺血發作（Transient Ischemic Attack，TIA）是一種椎-基底動脈局部缺血而造成腦部神經因缺血而出現突發的、短暫性、可逆性功能障礙，且易復發，一般情況下不會使患者大腦內神經細胞遭受嚴重損害，且在不影響神經功能的情況下徹底康復[1,2]。老年TIA發作后2h多有輕度的神經功能受損，計算機體層成像及磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）檢查提示有腦部有缺血癥狀[3]。有關研究表明，45歲以上中老年人TIA的發生率可高達18%，其中老年患者發病率更高，因此，及時、準確地對老年TIA患者進行評估，可以幫助臨床醫生采取針對性的措施，減少腦卒中的發生[4]。磁共振彌散加權成像（Magnetic Resonance-Diffusion Weighted Imaging，MR-DWI）是一種能診斷心腦血管疾病，反映大腦生理狀態變化的新影像學技術，已在臨床上得到廣泛應用[5]。本研究基于此，探討MR-DWI與常規MRI在老年TIA診斷中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2020年1月～2023年12月本院收治的82例老年TIA患者作為觀察對象，所有患者均接受MRI常規序列和MR-DWI序列檢查。82例老年患者中，男性患者45例，女性患者37例；年齡60～75歲，平均（67.73±4.41）歲；老年TIA類型：椎基底動脈系統老年TIA 39例，頸內動脈系統老年TIA 43例；基礎疾病：高血壓21例、冠心病23例，糖尿病38例；臨床表現：頭暈20例，言語障礙23例，一側肢體無力17例，肢體乏力22例。

納入標準：①年齡≥60歲，且自愿接受常規MRI與MRDWI檢查；②符合臨床關于老年TIA的診斷標準[6]；③發病持續時間多在1h內，并不超過24h進行影像學檢查；④既往無其他顱腦疾病及手術史；⑤與患者及其親友已簽訂知情同意書，且研究符合《赫爾辛基宣言》。排除標準：①無生活自理能力，行動和視覺有缺陷的患者；②有MRI及MRDWI檢查禁忌證患者；③有其他系統危重疾病者；④合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

82例老年TIA患者均采用美國GE品牌的3.0T超導型行常規MRI掃描，采用T1WI序列、T2WI序列頭部專用8通道線圈，以TE 7.7ms，TR 500ms的T1加權成像軸位進行自旋回波序列掃描，采用軸位和矢位的自旋回波序列掃描，其中：TE 95ms，TR 4 000ms。層厚、層間隔依次為6mm、15mm，視角、矩陣分別為24cm×24cm、256×256。常規MRI序列掃描完成后，進行MR-DWI序列掃描：采用EPI序列，掃描參數：TE 84ms，TR 3 000ms，FOV 230mm，矩陣192×192，敏感彌散系數b值1000mm2/s。增強掃描采用0.1mL/kg軋特酸葡胺造影劑，將注射速度控制在2.5mL/s，保持65～75s，4min后重新掃描，共7次，繪制彌散系數圖，并記錄不同圖像。將掃描所得數據傳送到儀器中，通過對曲面進行重構，體積重置等方式對頭頸部動脈圖像進行重建。

圖像分析：由兩位具有豐富閱片經驗的放射科資深主治醫生對所有患者的檢查圖像結果進行閱片，兩位醫生診斷結果一致時，可提供診斷報告，若兩者在診斷結果上存在分歧時，由更高一級的醫生進行診斷，最后得出一致結論，作為最終診斷報告。

檢查結果：采用3D重建技術對血管狹窄程度進行評價，結果顯示：輕度狹窄范圍0%～29%，中度狹窄范圍30%～69%，重度狹窄范圍70%～99%，完全閉塞程度為100%。

1.3 觀察指標

①對MRI不同序列的診斷結果進行比較，MR-DWI陽性標準：MR-DWI圖像出現異常高信號，相反則為陰性；②比較MR-DWI序列檢出陽性和陰性患者臨床癥狀情況；③隨訪并比較入院7d內82例老年TIA患者腦卒中發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，兩組計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，例數用n表示，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 82例老年TIA患者MRI不同序列的診斷結果比較

82例老年TIA患者中，MR-DWI序列陽性檢出率為62.20%，高于常規MRI陽性檢出率的46.34%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.82例老年TIA患者MRI不同序列的診斷結果比較(n=82,n/%)

2.2 MR-DWI序列檢出陽性和陰性患者臨床癥狀情況比較

MR-DWI序列檢出陽性和陰性患者頭暈、記憶障礙、肢體麻木臨床癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；MRDWI序列檢出陽性患者的運動障礙、發作次數、癥狀持續時間及發病至MR-DWI檢查時間同MR-DWI序列檢出陰性患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2.MR-DWI序列檢出陽性和陰性患者臨床癥狀情況比較

2.3 7d內82例老年TIA患者腦卒中發生情況比較

入院7d內，82例患者共發生25例腦卒中，其中MR-DWI序列腦卒中檢出率為23.17%，高于常規MRI腦卒中檢出率7.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3.7d內82例老年TIA患者腦卒中發生情況比較(n=82,n/%)

3.討論

老年TIA是一種短暫的神經功能紊亂，主要表現為局部腦缺血或視網膜缺血，也包含著一過性腦缺血[7]。老年TIA的發生機制尚不明確，目前認為其與微栓塞、心血管疾病、血流動力學變化及血液成分變化等因素相關[8]。有關研究表明，若能及早發現，及早治療老年TIA，則可減少80%繼發腦梗死的危險[9]。鑒于TIA的發病特征，傳統的影像學檢查結果與臨床表現存在很大差別，亟需找到一種更可靠、更有效的影像學檢查手段來對患者的病情進行有效的評價與診斷[10]。臨床醫生認為，與MRI的其他序列相比，MR-DWI能夠更好地反映分子擴散運動的特點，MR-DWI通過增加梯度脈沖來增強彌散移動的敏感性，利用水分子彌散運動受限的特點，使MR-DWI成像呈現高信號[11]。

MR-DWI檢查采用多路線圈、高磁場強度等技術，實現無創、大范圍、高質量的成像，并能精確定位、快速獲取圖像信息，對疑似老年TIA患者篩選、療效評價等方面具有重要意義和較高的臨床研究價值[12]。本研究結果中，MR-DWI序列檢出陽性患者的運動障礙、發作次數、癥狀持續時間及發病至MR-DWI檢查時間同MR-DWI序列檢出陰性患者比較（P＜0.05），表明TIA反復發作會使腦細胞受到損害，發作次數增多，持續時間延長，易發生繼發性腦梗死，有助于評估繼發性腦梗死的危險性。其原因在于MR-DWI是基于生物組織中水分子的擴散運動特征來實現的，可以反映出生物組織內的幾何形態和水分子的輸運情況。同時MR-DWI能對疾病的發展進行動態監控，評估腦梗死的進展[13]。

對老年TIA的早期、精確的診斷對其治療效果及遠期預后具有重要意義，另外，老年TIA的患者往往會反復發生缺血性發作，而且原有的梗死常存在于腦內，常規的MRI檢查表現為高信號，因此，如何從新舊病灶中分辨出新發生的病灶是一項十分困難但又關鍵的課題[14,15]。MR-DWI是迄今為止僅有的一種能在活體內觀測分子彌散并能分辨出細微差別，無創檢測細胞毒性及血管水腫的方法。原有的腦梗死常表現為局部的腦組織液化及壞死，病灶內的水分子不易擴散[16]。MR-DWI表現為低信號，擴散系統顯示為高信號。新的梗死病灶出現時，其主要特征呈現出局部腦組織水腫，水分子在病灶內彌散受限，MR-DWI表現為高信號，擴散系統也顯示為低信號。本研究中，82例老年TIA患者中，MRDWI序列陽性檢出率為62.20%，高于常規MRI陽性檢出率的46.34%，且入院7d內，82例患者共發生25例腦卒中，其中MR-DWI序列腦卒中檢出率為23.17%，高于常規MRI腦卒中檢出率7.32%（P＜0.05），表明MR-DWI能鑒別出新病灶，并可以作為一種早期診斷和指導治療方案的檢查方法，并可確定是否有TIA繼發腦卒中的可能。

綜上所述，MR-DWI較常規MRI準確性較高，且可以幫助醫生發現老年TIA腦組織缺血改變的病灶，提供可靠的檢查數據，判斷有無腦梗死的發生風險，對減少其后續發生腦卒中有較大幫助，應用價值高。