計(jì)算機(jī)體層成像與磁共振成像在原發(fā)性卵巢癌分期中的應(yīng)用研究

賈東廣 遼寧省丹東市第一醫(yī)院影像中心 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析計(jì)算機(jī)體層成像（CT）和磁共振成像（MRI）在原發(fā)性卵巢癌分期中的應(yīng)用。方法：從2022年2月～2023年2月本院收治的原發(fā)性卵巢癌患者中抽取80例，患者均接受CT、MRI及CT與MRI聯(lián)合檢查，統(tǒng)計(jì)并比較檢查結(jié)果。結(jié)果：CT、MRI對各部位的檢出率差異性不大（P＞0.05）；CT聯(lián)合MRI檢查在腸系膜病變、包膜受侵破裂上的檢出率高于CT、MRI，組間有差異（P＜0.05）；在小腸受侵、輸卵管受侵的檢出率上，三者無差異（P＞0.05）。術(shù)后病理學(xué)檢查顯示：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。經(jīng)CT、MRI、CT聯(lián)合MRI檢查后，臨床分期準(zhǔn)確率分別為80.00%、78.75%、82.50%。經(jīng)比較，CT聯(lián)合MRI檢查準(zhǔn)確率高于CT、MRI檢查，組間無差異（P＞0.05）。結(jié)論：CT與MRI作為原發(fā)性卵巢癌有效的診斷方法，可準(zhǔn)確判斷分期情況、病變部位，為疾病治療提供可靠依據(jù)。

原發(fā)性卵巢癌是一種惡性腫瘤，占女性常見惡性腫瘤的2.4%～6.5%，主要癥狀為月經(jīng)紊亂、下腹不適、腹部腫塊等，若發(fā)病后不及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床主要采用磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）診斷原發(fā)性卵巢分期，其中CT是一種有效診斷病變程度的技術(shù)，在定位、病變診斷中具有顯著作用，但是在手術(shù)切除的評估上效果不理想；MRI分辨率高，可獲得立體圖像，能夠準(zhǔn)確顯示出腫瘤的大小和部位，在腫瘤診斷中更有優(yōu)勢。雖然這兩種方法在原發(fā)性卵巢癌診斷中效果顯著，但臨床并沒有深入研究兩者的應(yīng)用價(jià)值[2]。對此，本文以80例原發(fā)性卵巢癌患者為調(diào)查對象，探討CT、MRI檢查的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2022年2月～2023年2月本院收治的原發(fā)性卵巢癌患者中抽取80例，年齡24～74歲，平均（56.39±5.14）歲；停經(jīng)時(shí)間38～49d，平均（43.59±2.01）d；檢查和手術(shù)時(shí)間相隔4～28d，平均（14.58±2.09）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)接受本院病理診斷確診為卵巢癌疾病；患者知情研究內(nèi)容并與本院簽署相關(guān)協(xié)議書；研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受影像學(xué)檢查者；患者合并有精神疾病或認(rèn)知障礙；合并有盆腔炎性疾病者。

1.2 方法

CT檢查：使用GE Optima CT 660 64排螺旋CT診斷儀，造影劑劑量2.0mL/kg，層厚5mm，矩陣512mm×512mm，間距10mm，掃描時(shí)間2s。檢查前叮囑患者禁食8～10h，掃描前30min飲水，促使膀胱充盈。進(jìn)入檢查室后，患者仰臥位，平掃全盆腔，2.5mL/s注射100mL造影劑，增強(qiáng)掃描，進(jìn)行多層重建、曲面重建。

MRI檢查：采用SIEMENS 1.5T儀作為診斷儀器，術(shù)前囑患者取俯臥位，保證膀胱通暢，從恥骨關(guān)節(jié)到髂棘點(diǎn)以上的位置進(jìn)行掃查。如果發(fā)現(xiàn)有腹膜炎或者其他疾病，則要做腹部檢查，直到膈肌的頂部，觀察有無病變。如果在平掃時(shí)出現(xiàn)病變，就需要進(jìn)行強(qiáng)化，通過周圍的血管內(nèi)注入0.1nmol/kg的釓貝葡胺，1mL/s。采用橫斷位、矢狀位或冠狀位的T1WI掃描，有關(guān)參數(shù)設(shè)定為TR/TE 550/15ms；在T2WI/FSH的矢狀定位和冠狀定位的基礎(chǔ)上，結(jié)合脂肪抑制法。時(shí)脈寬為1650/95ms。時(shí)脈寬為4550/125ms。層厚為5mm，F(xiàn)OV300～500mm，256×256的矩陣，3～4倍激勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

不同病變部位檢出情況：觀察指標(biāo)為小腸受侵、腸系膜病變、包膜受侵破裂和輸卵管受侵幾方面情況。

參照國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)《原發(fā)性卵巢癌分期診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①Ⅰ期：患者無腫瘤轉(zhuǎn)移，病灶位于卵巢部位；②Ⅱ期：腫瘤位于卵巢單側(cè)或者雙側(cè)，可見盆腔轉(zhuǎn)移傾向；③Ⅲ期：腫瘤位于單側(cè)或者雙側(cè)，可見盆腔朝腹膜轉(zhuǎn)移、朝肝脾表面轉(zhuǎn)移，威脅大網(wǎng)膜、小腸，骨盆腔內(nèi)為癌細(xì)胞存活區(qū)；④Ⅳ期：腫瘤位于單側(cè)、雙側(cè)，朝腹腔轉(zhuǎn)移，朝遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)建立軟件為ACCESS，數(shù)據(jù)分析軟件為SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，行χ2檢驗(yàn)；α=0.05校驗(yàn)水平標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表明組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 不同部位病變的檢出情況

結(jié)果顯示，CT、MRI對各部位的檢出率差異性不大（P＞0.05）；CT聯(lián)合MRI檢查在腸系膜病變、包膜受侵破裂上的檢出率高于CT、MRI，組間有差異（P＜0.05）；在小腸受侵、輸卵管受侵的檢出率上，三者無差異（P＞0.05），見表1。

表1.不同部位病變的檢出情況比較(n=80,n/%)

2.2 原發(fā)性卵巢癌臨床分期診斷結(jié)果

術(shù)后病理學(xué)檢查顯示：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期38例，Ⅳ期19例。經(jīng)CT、MRI、CT聯(lián)合MRI檢查后，臨床分期準(zhǔn)確率分別為80.00%、78.75%、82.50%。經(jīng)比較，CT聯(lián)合MRI檢查準(zhǔn)確率高于CT、MRI檢查，組間無差異（P＞0.05），見表2。

表2.原發(fā)性卵巢癌臨床分期診斷結(jié)果比較(n=80,n/%)

2.3 典型卵巢癌CT圖像特征

患者1，女，66歲，卵巢癌，其CT圖像見圖1。

圖1.卵巢癌CT影像

患者2，女，42歲，腹部平掃雙附件區(qū)占位，CT強(qiáng)化掃描，病灶不均勻延遲強(qiáng)化，腹膜多發(fā)結(jié)節(jié)，綜合考慮卵巢癌伴腹膜種植轉(zhuǎn)移，見圖2。

圖2.卵巢癌CT強(qiáng)化掃描影像

3.討論

卵巢腫瘤是一種嚴(yán)重危害健康的婦科腫瘤，其發(fā)生率在全國居第二位。上皮性腫瘤以上皮性為主，而以惡性生殖系腫瘤次之。上皮性癌癥病死率居?jì)D科惡性腫瘤之首，對婦女健康構(gòu)成嚴(yán)重的危害。因其在盆腔內(nèi)的相對較隱秘，且體積很小，所以在發(fā)生時(shí)并沒有表現(xiàn)出顯著的臨床表現(xiàn)，這就給早期的確診帶來了困難。卵巢癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害婦女的身心健康和生活質(zhì)量。如果患者得到了及時(shí)的治療，5年存活率可以達(dá)到90%[3]。由于卵巢位置深，早期癥狀不明顯，當(dāng)腫瘤浸潤周圍組織后，患者出現(xiàn)腰痛、腹痛等癥狀，盡早檢查、治療對提高患者生存質(zhì)量具有重要作用[4]。CT技術(shù)簡單，能夠清楚地觀察腫瘤的位置和轉(zhuǎn)移，但其影像參數(shù)較低，且僅能獲得橫切面的影像，限制了其在臨床上的推廣。MRI能從多個(gè)角度、多角度進(jìn)行成像，能對腫瘤的分級及組織進(jìn)行精確的定位，從而為癌癥的早期診斷和治療奠定基礎(chǔ)[5]。CT利用X射線的吸收和散射特性來獲取圖像。它由旋轉(zhuǎn)的X射線源和探測器陣列組成。

在成像過程中，患者被置于CT掃描儀的掃描床上，掃描儀會(huì)圍繞患者旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生一束X射線。這束X射線通過患者的身體，被探測器陣列記錄下來。探測器測量通過身體各部位的X射線的強(qiáng)度。在一次旋轉(zhuǎn)中，CT掃描儀會(huì)獲取多個(gè)角度的投影數(shù)據(jù)。通過旋轉(zhuǎn)角度的變化，掃描儀可以獲取患者在不同方向上的投影圖像。這些投影圖像將用于計(jì)算機(jī)重建。計(jì)算機(jī)重建是CT的關(guān)鍵過程。它通過將多個(gè)角度的投影數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，重建出患者的三維圖像[6]。在計(jì)算機(jī)重建過程中，使用特定的算法和數(shù)學(xué)模型來計(jì)算和合成圖像。CT的成像速度快，可以在幾秒鐘內(nèi)完成整個(gè)掃描過程。由于其高速度，CT適用于檢查動(dòng)態(tài)變化的結(jié)構(gòu)，例如心臟和血管。CT的分辨率較高，可以清晰地顯示組織和骨骼結(jié)構(gòu)的細(xì)節(jié)。這使得CT在骨科、頭部、胸部、腹部等區(qū)域的成像具有良好的區(qū)分能力。

然而，CT使用了X射線輻射，這意味著患者在接受CT掃描時(shí)會(huì)暴露于輻射。盡管CT的輻射劑量已經(jīng)大大降低，但仍存在一定的輻射風(fēng)險(xiǎn)。因此，在使用CT技術(shù)時(shí)，醫(yī)生需要權(quán)衡潛在的益處和輻射風(fēng)險(xiǎn)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，以確保患者的安全。MRI利用原子核在磁場中的自旋運(yùn)動(dòng)特性來獲取圖像。它通過應(yīng)用強(qiáng)大的外部磁場和特定的射頻脈沖來激發(fā)原子核的自旋，使其發(fā)出特定頻率的信號。這些信號經(jīng)過處理和分析后，可以生成圖像。在成像過程中，患者被置于MRI掃描儀的磁場中。磁場會(huì)對患者體內(nèi)的原子核進(jìn)行定向，使其自旋與磁場方向保持一致。然后，通過應(yīng)用特定的射頻脈沖，原子核的自旋會(huì)從平衡狀態(tài)偏離，并發(fā)出特定頻率的信號。探測器（如線圈）會(huì)接收到這些信號，并將其轉(zhuǎn)化為電信號。這些電信號經(jīng)過放大和處理后，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行重建和分析，生成患者的圖像。MRI對軟組織的成像效果較好，可以顯示出詳細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)和組織學(xué)信息。并且，與CT不同，MRI過程中不使用X射線輻射，因此對患者沒有輻射風(fēng)險(xiǎn)，適用于兒童、孕婦等特殊人群。然而，MRI的掃描時(shí)間相對較長，通常需要幾分鐘甚至更長時(shí)間來完成掃描過程。此外，MRI設(shè)備的成本較高，維護(hù)和操作也相對復(fù)雜。這些因素限制了MRI在某些情況下的應(yīng)用范圍。盡管如此，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI成像速度和設(shè)備性能也在不斷提高，預(yù)計(jì)未來將會(huì)有更多的改進(jìn)和創(chuàng)新，進(jìn)一步拓寬了MRI在臨床應(yīng)用中的范圍。

研究表明，與CT、超聲等方法相比，MRI具有更高的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性，通過增強(qiáng)成像，可以確定腫瘤的邊緣，并對其侵犯程度進(jìn)行判定。而且，還能清楚地看到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。此外，通過對患者腫瘤內(nèi)血液流量特性的分析，得出了利用時(shí)域分割信號進(jìn)行半定量分析的方法；這對評價(jià)工作的有效性具有一定的指導(dǎo)作用。然而，由于半定量方法中含有大量的參量（如強(qiáng)大率、線性斜率等），需要在響應(yīng)信號的強(qiáng)化率和內(nèi)涵空間中迅速找到適宜的初始強(qiáng)化率。MRI是目前臨床上最常用的一種影像學(xué)檢查方法，因其具有良好的生物相容性，可用于區(qū)分不同類型的骨盆病；而多角度顯像則可更有效地改善微小病變的檢出率。有研究表明，MRI在小型卵巢癌的診斷中，可以清楚地顯示腫瘤的大小、數(shù)量和邊界，特別是對水樣囊液、脂肪及各階段出血等具有很高的特異性[8]。根據(jù)MRI的表現(xiàn)，本病多見于囊性腫物，也可能是囊實(shí)性，但很少有實(shí)性表現(xiàn)。囊壁平滑，結(jié)節(jié)有乳突等。根據(jù)患者和病理分型，其直徑為44.9～365.7mm。平掃時(shí)，T1WI呈低或略低信號，T2WI呈高或稍高的信號，DWI表現(xiàn)為高或略高的信號，DWI顯示高、低混合信號，部分病變可能有出血現(xiàn)象。應(yīng)用動(dòng)力強(qiáng)化后，可發(fā)現(xiàn)囊壁厚度不均，囊壁、間隔等明顯的強(qiáng)化。由于盆腔積液和盆腔淋巴結(jié)的關(guān)系，常會(huì)波及腸管和子宮等部位。MRI具有更高的軟組織對比度，結(jié)合3D影像，可以清楚地看到卵巢內(nèi)部的浸潤，并能對其中水分的含量進(jìn)行高靈敏度檢測；與傳統(tǒng)的超聲檢查相比，該技術(shù)對早期病灶的檢測具有更高的實(shí)用價(jià)值。已有研究表明，MRI對早期卵巢癌的診斷具有更高的敏感性，因?yàn)樗粌H可以發(fā)現(xiàn)細(xì)小的病變；也可以達(dá)到精確的位置，從而更有助于改進(jìn)診斷的準(zhǔn)確性[9]。

本研究結(jié)果顯示，CT聯(lián)合MRI檢查對腸系膜病變、包膜受侵破裂的檢出率明顯高于單一檢查，說明CT與MRI對原發(fā)性卵巢癌不同部位的檢出情況不同，聯(lián)合檢查的檢出率更高。在臨床分期診斷上，CT聯(lián)合MRI檢查的準(zhǔn)確率為82.50%，高于CT、MRI檢查的80.00%、78.75%，但組間無差異（P＞0.05），說明CT與MRI在卵巢癌分期診斷中應(yīng)用價(jià)值較高。值得注意的是，無論是MRI還是CT檢查，都存在假陽性、假陰性的情況，這和各因素有關(guān)，比如癌組織浸潤時(shí)，導(dǎo)致輪廓不清晰，腫瘤直貼直腸、結(jié)腸，導(dǎo)致假陽性率較高[10]；卵巢癌病變階段可見輸卵管萎縮，侵襲乙狀結(jié)腸、直腸，導(dǎo)致診斷假陰性率較高。

綜上所述，原發(fā)性卵巢癌診斷中CT與MRI價(jià)值顯著，可準(zhǔn)確判斷分期情況、病變部位，為疾病治療提供可靠依據(jù)。