超聲對比MRI對于兇險性前置胎盤的診斷價值的對比分析

程云 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院超聲科 （江西 景德鎮(zhèn) 333000）

內(nèi)容提要： 目的：比較分析超聲與磁共振成像（MRI）診斷兇險性前置胎盤的價值。方法：選取30例疑似兇險性前置胎盤患者為觀察對象，均接受MRI檢查與彩色多普勒超聲檢查，同時將術(shù)中檢查結(jié)果當成金標準，分析比較超聲、MRI診斷兇險性前置胎盤的價值。結(jié)果：全部30例患者中，術(shù)中檢查結(jié)果顯示26例陽性，4例陰性；將術(shù)中檢查結(jié)果作為金標準，超聲檢查診斷兇險性前置胎盤患者的準確率為86.67%，靈敏度為88.46%，特異性為75.0%，陰性預測值為50.0%，陽性預測值為95.83%；MRI檢查診斷兇險性前置胎盤患者的準確率為90.0%，靈敏度為92.31%，特異性為75.0%，陰性預測值為60.0%，陽性預測值為96.0%。在診斷準確率、靈敏度、特異性、陰性預測值及陽性預測值方面，超聲檢查與MRI檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：在診斷兇險性前置胎盤時，超聲檢查與MRI檢查的診斷效能相差不大，但是與MRI檢查相比較，超聲檢查具有經(jīng)濟方便、可重復性好等特點，可以將其作為首選影像學診斷方式。

在妊娠晚期，前置胎盤不僅是較為嚴重的一種并發(fā)癥，還是導致出血的一個主要原因[1]。兇險性前置胎盤則是前置胎盤的一種特殊類型，發(fā)生在疤痕子宮的前提下，具體是指過往存在剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤，同時胎盤在原來的子宮瘢痕部位附著，不伴或者伴胎盤植入[2,3]。產(chǎn)前準確診斷兇險性前置胎盤，能讓手術(shù)風險明顯降低，進而來對母嬰結(jié)局進行顯著改善?，F(xiàn)階段臨床中在診斷兇險性前置胎盤時，影像學技術(shù)是最常用的診斷手段，其中，超聲檢查具有圖像清晰、無創(chuàng)、操作簡單方便等特點，在診斷兇險性前置胎盤時得到了廣泛應用；而磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）具有較高的軟組織分辨率，對血流敏感性更高，且具有更高的準確率，也是臨床診斷兇險性前置胎盤的主要手段[4]。本文主要比較分析了超聲與MRI診斷兇險性前置胎盤的價值，希望能為兇險性前置胎盤的臨床診斷提供指導。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年2月～2022年10月本院收治的疑似妊娠晚期兇險性前置胎盤患者30例為觀察對象?；颊吣挲g23～40歲，平均（30.14±2.68）歲；孕次2～5次，平均（3.01±0.44）次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（1.87±0.42）次；孕周28～38周，平均（34.06±2.46）周；6例患者存在子宮肌瘤手術(shù)史。

納入標準：具有完整臨床資料及影像學資料；簽署知情同意書；單胎妊娠；具有兇險性前置胎盤的相關(guān)癥狀。排除標準：無清晰的影像學資料；凝血功能障礙；超聲造影禁忌。

1.2 方法

全部患者均接受超聲檢查和MRI檢查，具體的檢查操作步驟為：①超聲檢查：選擇美國通用電氣公司的GEVS8多普勒超聲診斷儀。檢查前應對膀胱進行適度充盈，協(xié)助患者保持仰臥位，通過腹部超聲對胎盤位置、血流狀態(tài)等進行觀察。如果經(jīng)腹檢查并未能取得理想效果，則應協(xié)助患者選擇膀胱截石位，通過經(jīng)會陰超聲檢查，檢查時應保證清晰顯示子宮頸管長軸。除此之外，應對胎盤內(nèi)部回聲、下層肌消失、胎盤位置等進行重點觀察。②MRI檢查：選擇德國西門子公司的Siemens Avanto 1.5T超導型MRI掃描儀，協(xié)助患者保持平臥位，對腹部進行掃描。選擇FLASH序列開展T1WI矢狀位、軸位掃描；具體的掃描參數(shù)情況為：TR設置為128ms，TE設置為4.72ms，翻轉(zhuǎn)角度設置為70°，視野設置為320×288，進行2～3次采集，具體的掃描時間為30s。選擇HASTE序列開展T2WI冠狀位、矢狀位、軸位掃描，具體的掃描參數(shù)情況為：TR設置為1000ms，TE設置為83ms，翻轉(zhuǎn)角度設置為150°，視野為350×301，進行3～4次采集，掃描時間為35s，層距、層厚分別為1.5mm、5mm，而矩陣則設為256×230。

兇險性前置胎盤根據(jù)胎盤下緣和子宮頸內(nèi)口的相互關(guān)系可以分為以下類型：①邊緣性：胎盤下緣能達到宮頸內(nèi)口，卻并沒覆蓋，在子宮下段附著；②部分性：部分子宮頸內(nèi)口被胎盤所覆蓋；③完全性：胎盤完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。

胎盤植入按照胎盤與附著處子宮肌層的相互關(guān)系可以分為：①漿膜層被胎盤穿透，甚至對周圍臟器造成侵犯則判斷為胎盤穿通；②胎盤侵入到子宮肌壁深層則判斷為胎盤植入；③子宮肌壁表面和胎盤粘連則判斷為胎盤粘連。

1.3 觀察指標與判定標準

將術(shù)中檢查結(jié)果當成金標準，分析比較超聲、MRI診斷兇險性前置胎盤的價值。

1.3.1 超聲檢查的具體判斷標準

兇險性前置胎盤的超聲評分：①胎盤位置：正常（0分）、低置或邊緣（1分）、完全前置（2分）；②胎盤厚度：＜3cm（0分）、3～5cm（1分）、＞5cm（2分）；③胎盤后低回聲帶：連續(xù)（0分）、局部中斷（1分）、消失（2分）；④膀胱線：連續(xù)（0分）、中斷（1分）、消失（2分）；⑤胎盤陷窩：無（0分）、有（1分）、融合成片伴“沸水征”（2分）；⑥胎盤基底部血流信號：基底部血流規(guī)則（0分）、基底部血流增多，成團（1分）、出現(xiàn)“跨界”血管（2分）；⑦宮頸血竇：無（0分）、有（1分）、融合成片伴“沸水征”（2分）；⑧宮頸形態(tài)：完整（0分）、不完整（1分）、消失（2分）；⑨剖宮產(chǎn)史：1次（1分）、≥2次（2分）。

判定標準：①評分≤5分：預測為植入或粘連性胎盤植入；②評分6～10分：預測為植入型；③評分≥10分：預測為穿透型胎盤植入；分值越高則表示出血風險越高，子宮切除可能性越大。

1.3.2 磁共振檢查的具體判斷標準

胎盤植入在MRI上的特征性征象如下：①胎盤侵入子宮肌層信號；②胎盤直接侵犯盆腔內(nèi)組織器官信號；③T2加權(quán)像上胎盤內(nèi)低信號帶；④胎盤內(nèi)信號不均勻；⑤膀胱呈“帳篷樣”改變；⑥子宮下段膨出。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 超聲檢查的診斷結(jié)果

全部30例疑似兇險性前置胎盤患者術(shù)中檢查結(jié)果顯示26例患者陽性，4例患者為陰性；超聲檢查結(jié)果顯示24例陽性，6例陰性；將術(shù)中檢查結(jié)果作為金標準，超聲檢查診斷兇險性前置胎盤患者的準確率為86.67%，診斷靈敏度為88.46%，診斷特異性為75.0%，陰性預測值為50.0%，陽性預測值為95.83%，具體情況如表1所示。

表1.超聲檢查的診斷結(jié)果(n)

2.2 MRI檢查的診斷結(jié)果

MRI檢查結(jié)果顯示25例陽性，5例陰性；將術(shù)中檢查結(jié)果作為金標準，MRI檢查診斷兇險性前置胎盤患者的準確率為90.0%，診斷靈敏度為92.31%，診斷特異性為75.0%，陰性預測值為60.0%，陽性預測值為96.0%，具體情況如表2所示。

表2.MRI檢查的診斷結(jié)果(n)

2.3 超聲與MRI檢查的診斷效能

在診斷準確率、靈敏度、特異性、陰性預測值及陽性預測值方面，超聲檢查與MRI檢查比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3.超聲與MRI檢查的診斷效能(n=30,%)

3.討論

及早診斷兇險性前置胎盤，盡早進行有針對性的處理是臨床治療兇險性前置胎盤的關(guān)鍵，而兇險性前置胎盤的分型、位置則會對兇險性前置胎盤的處理及預后等造成直接影響，所以及早準確診斷兇險性前置胎盤，對于制定科學和合理的治療方案非常重要。在影像學技術(shù)及相關(guān)設備逐漸發(fā)展、完善的過程中，MRI、彩色多普勒超聲等影像學檢查手段也開始逐漸用于兇險性前置胎盤的診治工作中[5]。

本研究全部30例疑似兇險性前置胎盤患者中，術(shù)中檢查結(jié)果顯示26例患者陽性，4例患者為陰性；超聲檢查結(jié)果顯示24例陽性，6例陰性；將術(shù)中檢查結(jié)果作為金標準，超聲檢查診斷兇險性前置胎盤患者的準確率為86.67%，診斷靈敏度為88.46%，診斷特異性為75.0%，陰性預測值為50.0%，陽性預測值為95.83%?，F(xiàn)階段臨床中在診斷兇險性前置胎盤時，彩色多普勒超聲檢查是最常用的影像學檢查手段，彩色多普勒超聲檢查不僅操作簡單方便、無創(chuàng)、檢查費用低，而且能對胎盤情況進行動態(tài)觀察，對胎盤、子宮頸、子宮壁的關(guān)系進行清晰顯示[6]。但是在診斷胎盤低置、邊緣性兇險性前置胎盤、部分性兇險性前置胎盤時，彩色多普勒超聲檢查可能出現(xiàn)誤診或漏診。

本研究中，MRI檢查結(jié)果顯示25例陽性，5例陰性；將術(shù)中檢查結(jié)果作為金標準，MRI檢查診斷兇險性前置胎盤患者的準確率為90.0%，診斷靈敏度為92.31%，診斷特異性為75.0%，陰性預測值為60.0%，陽性預測值為96.0%。MRI檢查具有較高的軟組織分辨率，采用多序列成像，具有更廣的視野，能對胎盤解剖結(jié)構(gòu)進行立體、全方位顯示；除此之外，工作人員技巧、膀胱充盈情況、腹部脂肪、胎盤位置等因素不會影響MRI檢查結(jié)構(gòu)，不但能對胎盤出血進行清晰顯示，而且能清晰顯示宮旁組織受侵情況，讓誤診或漏診能明顯減少[7]。本研究中，MRI檢查的診斷準確率、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值雖然比超聲檢查高，但是兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但是在實際的臨床診斷時，MRI檢查也可能出現(xiàn)漏診或誤診的情況，而主要原因則為胎盤植入或粘連面積較小，妊娠晚期子宮肌層較薄，肌層和胎盤的界限不容易分辨[8]。在妊娠晚期，如果大部分胎盤處于后壁或者抬頭位置較低，可以將MRI檢查當成補充手段，對超聲檢查存在的缺陷進行彌補，能讓漏診明顯減少；除此之外，按照超聲評分分值，能準確評估患者術(shù)中出血的危險程度[9]。

總之，在診斷兇險性前置胎盤時，超聲檢查與MRI檢查的診斷效能相差不大，但是與MRI檢查相比較，超聲檢查具有經(jīng)濟方便、可重復性好等特點，可以將其作為首選影像學診斷方式。影像學表現(xiàn)具有特征性，兩者均能為手術(shù)方式、分娩時機的選擇以及評估術(shù)中出血量提供參考，進而讓嚴重并發(fā)癥明顯減少，在實際的臨床診斷中可以結(jié)合具體情況選擇最佳的檢查診斷方式。在診斷兇險性前置胎盤時，超聲檢查具有經(jīng)濟方便、可重復性好等特點，可以將其作為首選影像學診斷方式，同時能結(jié)合超聲評分來對術(shù)中出血風險進行評估，在遇到孕婦肥胖、胎盤在后壁等情況時，可以將MRI檢查當成輔助手段，讓漏診率減少。但是本次研究所選樣本量較少，樣本來源也有限，因此應在今后的研究中，進行大樣本量的深入分析，以進一步驗證本研究結(jié)果。