視頻腦電圖檢查在腦卒中后繼發癲癇患者中的應用價值

李夏連 福州市第二總醫院電生理診斷科 （福建 福州 350000）

內容提要： 目的：分析視頻腦電圖檢查在腦卒中后繼發癲癇患者中的應用價值。方法：選取2018年6月～2023年6月本院收治的70例腦卒中后繼發癲癇患者作為觀察對象，入院后全部患者均接受視頻腦電圖檢查與常規腦電圖檢查，對臨床檢出情況進行比較分析。結果：相比于常規腦電圖檢查，視頻腦電圖檢查的正常占比更低（P＜0.05），而異常占比、病理性放電占比則更高（P＜0.05）。相比于常規腦電圖檢查，視頻腦電圖檢查的特異度、敏感度均更高（P＜0.05）。結論：在腦卒中后繼發癲癇患者中，應用視頻腦電圖檢查具有較高的敏感性和特異性，能準確診斷腦卒中后繼發癲癇。

腦卒中是臨床中常見病的神經系統疾病，具有較高的致殘率和病死率，會對患者身心健康造成嚴重影響，甚至威脅患者的生命安全。腦卒中患者常常會出現一系列的相關并發癥，進而直接影響患者的后期康復，而癲癇即為腦卒中患者較為常見的并發癥之一。癲癇為臨床中發病率較高的一種神經系統疾病，其特征主要表現為神經元過度同步興奮或者神經元異常放電，該疾病不僅會導致患者生活質量顯著降低，而且會對患者心理健康造成嚴重影響[1,2]。臨床中在對腦卒中后繼發癲癇患者進行治療時，首先應對疾病發作特征進行充分了解，以確保臨床治療的規范性、系統性。現階段，臨床上對癲癇診斷的常用方法為腦電圖檢查，然而開展常規腦電圖檢查并不能準確記錄癲癇發電情況，記錄到的異常情況只是癲癇發作時的瞬時情況[3]。作為腦電圖監測方式之一，通過視頻腦電圖檢查對患者的行為情況進行監測，利用數碼攝像頭來完成這一過程，不僅能準確記錄癲癇發作時的臨床癥狀情況，還能同步記錄到腦電圖變化情況，進而為癲癇的診斷與治療提供準確和客觀的依據[4]。本文主要分析視頻腦電圖檢查在腦卒中后繼發癲癇患者中的應用價值，希望能為腦卒中后繼發癲癇的診治提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月～2023年6月本院收治的70例腦卒中后繼發癲癇患者為觀察對象，作為觀察組，男39例，女31例，年齡42～79歲，平均（61.47±4.03）歲，28例患者為腦出血，18例患者為蛛網膜下腔出血，24例患者為腦梗死；同時，選取同期在本院接受體檢的70例健康體檢人群作為對照組，男37例，女33例，年齡40～78歲，平均（60.83±4.52）歲。兩組一般情況比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

腦卒中后繼發癲癇患者納入標準：滿足腦卒中的相關診斷標準，經影像學檢查確診[5]；腦卒中后繼發癲癇的相關診斷標準為[6]：腦卒中后繼發癲癇的首次發作次數≥2次，同時排除其他原因引起的癲癇。排除標準：惡性腫瘤；可能引起腦電圖異常的腦部疾病；自身免疫疾病；肝腎功能不全；嚴重心肺疾病。

1.2 方法

入院后全部患者均接受視頻腦電圖檢查與常規腦電圖檢查。首先，在檢查之前應全面檢查患者的各項生命體征，如體溫、脈搏、心率等，如果檢查結果顯示存在異常情況，則應及時進行有針對性的處理，以提升檢查結果的客觀性、準確性；其次，應認真做好健康宣教工作，讓患者能積極配合檢查。

常規腦電圖檢查：選擇日本光電工業株會社的EEG-1200C腦電圖儀；患者保持坐位，在頭皮位置有效固定好導電膏，然后進行監測，時間應超過0.5h。

視頻腦電圖監測：CareFusion 209，Inc的型號為NicoletOne的腦電采集監測系統，放置并固定好電極。在開展視頻腦電圖監測時，首先開展0.5h清醒腦電圖檢查，當成常規腦電圖檢查對照，然后繼續進行3～24h的檢測，記錄的視頻腦電圖不僅包括了睡眠期，同時還包括了覺醒期以及清醒狀態；患者如果在監測時出現了癲癇發作，一旦明確診斷了就能停止。監測完成后，分析發作期的記錄結果。尖慢復合波、棘慢復合波、尖波、棘波等癲癇樣放電；彌漫性慢波活動、局灶性慢波均屬于異常腦電圖改變。

1.3 觀察指標

①觀察分析視頻腦電圖檢查、常規腦電圖檢查的監測數據；②觀察分析視頻腦電圖檢查、常規腦電圖檢查的檢出情況；③在70例腦卒中后繼發癲癇患者中加入70例健康體檢者，全部140例患者均接受視頻腦電圖檢查、常規腦電圖檢查，比較分析監測特異度、敏感度。

1.4 統計學分析

運用SPSS21.0軟件，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 視頻腦電圖檢查、常規腦電圖檢查的監測數據觀察

相比于常規腦電圖檢查，視頻腦電圖檢查的正常占比更低（P＜0.05），而異常占比、病理性放電占比則更高（P＜0.05），見表1。

表1.視頻腦電圖檢查、常規腦電圖檢查的監測數據觀察(n=70,n/%)

2.2 視頻腦電圖檢查、常規腦電圖檢查的檢出情況觀察

相比于常規腦電圖檢查，視頻腦電圖檢查的特異度、敏感度均更高（P＜0.05），見表2。

表2.視頻腦電圖檢查、常規腦電圖檢查的檢出情況觀察(n=140)

3.討論

癲癇具體是指以神經元過度同步興奮或者神經元異常放電為特征的一種疾病，在全世界范圍內癲癇都是發生率較高的一種神經系統疾病，現階段的癲癇患者約有5000萬，而我國的癲癇患者人數則超過了900萬，每年的新發病例為65萬～70萬。卒中后癲癇具體是指過往不存在癲癇疾病史，繼發于腦卒中后，同時排除其他因素所導致的癲癇發作，在60歲以上患者全部癥狀性癲癇中，卒中后癲癇的占比約為50%，腦卒中患者在卒中后發生卒中后癲癇的概率為2%～20%[7]。和缺血性卒中相比較，出血性卒中患者發生卒中后癲癇的風險更高。

腦卒中后繼發癲癇現階段越來越受關注，對于腦卒中后繼發癲癇患者來講，其發作時間非常短，臨床癥狀復雜多樣，留給醫護人員的檢查時間并不充足，同時無論是旁觀者或是照顧患者的家屬，均不能對發作時患者的病情進行準確描述，無法為臨床診斷提供詳細、客觀的依據，無法準確診斷，導致誤診或漏診的情況出現。

腦卒中后繼發癲癇的發病機制比較復雜，其發生、發展可能與炎癥腦循環障礙、炎癥腦水腫、腦卒中缺氧缺血等密切相關[8]。一旦發生了腦卒中，則會導致電解質紊亂，局部神經組織缺氧明顯，進而發生癲癇；細胞一旦出現了缺氧或者缺血，則會發生鈉泵衰竭，鈉離子內流則會明顯增加，引起細胞去極化的發生，進一步導致鈣離子通道被激活，鈣內流表現出明顯的快速性、短暫性的特點，發生腦神經元異常放電，進而出現癲癇。另外，癲癇發作與占位效應也存在密切相關性，而局部病灶的缺血、缺氧以及代謝物堆積等也與癲癇發作密切相關。腦卒中會導致局部神經組織發生明顯的缺氧，破壞電解質平衡，進一步引起癲癇。腦卒中會導致細胞缺氧、缺血，進一步導致鈉泵衰竭，增加鈉離子內流，引起一定程度的細胞去極化，激活鈣離子通道，導致短暫、快速的鈣內流，引起癲癇。除此之外，腦出血后的代謝物堆積、局部病灶缺氧缺血、占位效應等，也可能導致癲癇發作。但是，因為神經細胞急性期一過性損傷與腦卒中后繼發癲癇的發生、發展存在顯著相關性，所以部分癲癇能自行緩解，并不需要特殊干預。癲癇發作不僅會導致顱內壓增加，而且還會導致酸中毒，進而對神經功能產生嚴重影響，所以癲癇也是引起腦卒中患者死亡的一個主要原因。

現階段，臨床中在診斷癲癇患者時，常用診斷標準應滿足以下條件之一：診斷為癲癇綜合征、一次反射性或非誘發發作后的未來10年內兩次發作的可能性與兩次非誘發發作后再發風險相當、臨床中至少間隔24h發生2次非誘發性癲癇發作。腦電圖利用對大腦皮層電活動進行記錄，對有無癲癇樣放電進行判斷，并對異常放電起源進行發現，能對腦電圖活動進行簡捷、直觀地觀察。腦電圖是臨床診斷癲癇發作、確定發作、明確癲癇發作類型的主要手段。腦電圖信號是通過皮層神經元突觸后電位所形成，能實時評估大腦的生理功能。頭皮記錄腦電圖信號的來源主要為大腦皮層第三層、第五層以及第六層皮層椎體神經元所形成的抑制性突觸后電位及興奮性突觸后電位的疊加。

在診斷癲癇時最常用的檢查方式就是腦電圖檢查。但癲癇發作時段并不固定，持續時間也并不長，且表現出復雜多樣的發作形式，所以選擇常規腦電圖檢查對癲癇患者進行診斷不僅存在各種各樣的條件限制，且掃描記錄時間短，在判斷病情時并不準確，只能監測到發作時的異常情況，而對癇樣放電則不能準確監測出腦部存在的異常情況，進而限制了其應用范圍。

采用視頻腦電圖檢查不但能準確記錄腦電圖變化情況，還能對檢查過程中患者的相關活動進行錄像，在分析的過程中同時考慮了腦電圖異常及臨床發作，能同時顯示聲像，且持續時間長，能同步檢測腦電與癲癇發作，讓臨床診斷率顯著提高，是診斷癲癇最主要、最敏感的一種檢測手段。此外，視頻腦電圖檢查還能準確定位癲癇外科手術治療。因為視頻腦電圖具有較長的記錄時間，而且包含慢波睡眠，和連續的常規腦電圖檢測相比較，長時視頻腦電圖的癲癇樣放電檢出率更高，能獲得更豐富的癲癇樣放電信息。在開展視頻腦電圖檢查時，不僅應用到了腦電圖設備，同時也進行同步的視頻錄像，同步記錄臨床情況，所以能準確記錄到癲癇發作的情況，通過分析兩者的關系，能了解發作的具體類型和性質[9]；了解各個時段的患者活動情況，掌握腦電圖的變化情況，發現存在的干擾偽差，排除存在的電極故障，能讓誤診及漏診明顯減少。在本研究中，和常規腦電圖檢查相比，采用視頻腦電圖檢查能發現更多的病理性放電及異常放電情況，而且其具有更高的診斷敏感度及特異度。本研究結果顯示，在診斷和監測腦卒中后癲癇時，和常規腦電圖檢查相比較，視頻腦電圖檢查的應用價值更大。采用視頻腦電圖能在顯示屏上同步顯示記錄到的相關腦電信號以及發作的圖像、聲音，同時能進行不斷回放，所以能對癲癇患者發作時的具體情況進行直觀了解，不論是發作開始的瞬間，或者是發作結束后的各個細節部分，甚至是發作期間的細節部分，均能準確記錄，通過腦電圖信號的改變情況，來準確分析臨床實踐，以便能提升癲癇的診療水平。

雖然視頻腦電圖檢查具有非常重要的作用，但是為了確保檢查的準確性，在實際的臨床檢查中也應做好相關的工作：①腦卒中后癲癇患者在接受視頻腦電圖檢查時，應撐好床邊欄桿，避免患者在癲癇發作后出現相關的意外事件。②在進行視頻腦電圖檢查時，需要在攝像機鏡頭下開展各項操作，同時電極導線應保證安全，以提升視頻腦電圖檢查的安全性。③病區應保證舒適和安靜，不能打鬧、喧嘩以及嬉戲。④陪護人員不能和患者同睡，陪護人員在患者癲癇發作時應按鈴向醫護人員及時報告，不能扯拽或者按壓患者，也不能將攝像機的鏡頭遮擋住；應將患者的蓋被翻開，確保能對患者癲癇發作時的相關癥狀進行清晰觀察，同時應注意安全。⑤對發作時間及情況進行詳細和及時記錄。⑥醫護人員在患者癲癇發作后，應對其狀況進行及時查看，對患者的臨床表現及發病情況進行嚴密監視，對其意識狀況進行檢查。

總之，在腦卒中后繼發癲癇患者中，應用視頻腦電圖檢查具有較高的敏感性和特異性，能準確診斷腦卒中后繼發癲癇，具有一定的臨床應用價值。