呼吸音數字聽診在呼吸系統疾病遠程醫療中應用

王德華 郜書輝

1 平陰縣人民醫院呼吸內科 （山東 濟南 250400）

2 平陰縣人民醫院院感科 （山東 濟南 250400）

內容提要： 目的：分析呼吸音數字聽診在呼吸系統疾病遠程醫療中的作用。方法：應用電子聽診器對基層醫院需要遠程會診的患者進行呼吸音數字采集，上傳數字聽診系統平臺，國家遠程醫療與互聯網醫學中心組織北京三甲醫院專家進行遠程會診，分析會診病例的病種組成，治療效果，調查患者的滿意度。結果：遠程會診共完成12例，排名前2位的病種分別是結締組織病相關間質性肺疾病、慢性阻塞性肺病急性發作。因需會診的患者為疑難或危重病例，經積極治療后，臨床好轉10例，死亡2例?；颊呋蚣覍俜浅M意7例，比較滿意4例，基本滿意1例，不滿意0例，滿意率為91.6%。結論：遠程醫療結合呼吸音數字聽診可以充分發揮互聯網技術的優勢，實現醫療資源的共享和分配，上級醫院醫生可以及時對患者進行遠程聽診，提高診斷的準確性和治療效果，提高患者滿意度。

數字聽診遠程醫療是一種基于數字技術和遠程醫療技術的創新應用，它可以通過數字設備和互聯網技術實現醫生和患者之間的遠程診斷和治療。近年來，隨著醫療技術的不斷進步以及互聯網的普及，數字聽診遠程醫療應用逐漸引起人們的廣泛關注。廣義上遠程醫療是指任何使用信息通信技術來促進患者和醫護人員之間的遠程通信或信息傳輸；狹義上的遠程醫療是指移動手機、遠程檢測等設備與醫療服務的結合[1]。我國醫療資源主要集中在大城市及大醫院，存在醫療資源分布不均衡等問題。通過數字聽診裝置和遠程醫療平臺的結合，實現上級醫生和患者之間的遠程聽診和診斷，為患者提供便捷和高效的醫療服務。通過該應用，醫生可以遠程收聽和分析患者的呼吸音，并及時進行診斷和干預，無須雙方面對面的接觸。這不僅提高了醫療服務的效率，同時也使得醫療資源得以更好地利用起來。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年11月～2021年11月因呼吸系統疾病在本院就診，診斷或治療存在疑問，需要上級醫師指導和幫助的12名患者為研究對象。其中，男性5例，女性7例，年齡32～82歲，平均（66±1.3）歲。在征得患者及家屬的同意和配合后，采集數字呼吸音，上傳數字聽診系統平臺，形成肺音圖；上傳患者病情資料到國家遠程醫療與互聯網醫學中心，請北京三甲醫院專家進行遠程會診。

儀器設備：電子聽診器（型號：TZQ-001；型生產企業：山東朗朗智能科技發展有限公司；產品注冊證：魯械注準20182210137）。電子聽診器采用高精度信號采集（16bit），采集信號的頻率范圍全部包含人耳聽到的頻率理論范圍（20～20000Hz）。電子聽診器采集信號進行數字化存儲，信號可以進行無損還原，容量支持最大32GB，最大存儲速率1MB/s，每條生理音數據約1MB。

1.2 會診流程

1.2.1 患者資料的準備

應用電子聽診器對需要遠程會診的患者進行呼吸音數字采集，上傳數字聽診系統平臺，將58個肺音特征降維處理后得到形狀、密度、頻率、強度四個維度，形成肺音圖（含可播放呼吸音音頻的二維碼）。

患者主管醫師將會診所需資料，上傳遠程會診平臺。資料應包括：①患者簽署的遠程會診知情書；②患者基本信息：年齡、性別、從事工作等；③現病史，既往史及相關其他病史；④體格檢查；⑤臨床輔助檢查：檢驗、影像、病理及其他特殊項目檢查的文字、數據及圖像等資料；⑥肺音圖；⑦申請會診醫生提出會診目的和要求。

1.2.2 會診申請及會診前準備

提前提出會診申請及確定會診時間。確定會診時間后于每次會診提前20min進行溝通，檢查會診設備是否正常運行，并確保會診系統已進入工作狀態。參加會診的人員包括患者的主管醫師、上級醫師及會診專家，患者和家屬。

1.2.3 標準會診過程

①主管醫師在遠程會診室介紹患者的病情及所需解決的主要問題。要做到語言簡明扼要，病情準確可靠，目的明確。②會診專家通過主管醫師手持手機、平板電腦等，視頻詢問在病房的患者及家屬病情。③會診專家查看肺音圖，掃描二維碼，聽取患者呼吸音。④會診專家與患者的主管醫師及上級醫師討論分析病情。⑤會診專家作出診療指導意見。

1.2.4 會診結束工作

會診完成后，患者主管醫師打印遠程會診平臺傳來的專家會診意見，整理并記錄入病程。

2.結果

2.1 患者一般情況描述

遠程會診的患者共12例，60歲及以上患者為8例，占總人數66.67%。具體數據見表1。合并/并發疾病數目3～13種，平均7.25種。其中，患有3種及以上疾病的患者為12例，占總人數100%；患有至少一種慢性病為11例，占總人數91.67%。具體數據見表2。

表1.遠程會診患者年齡分布

表2.遠程會診患者所患疾病數目分布

2.2 遠程會診的疾病組成

結締組織病相關間質性肺疾病4例，慢性阻塞性肺病急性發作及并發癥3例，肺結核及合并癥1例，肺癌及合并癥1例，難治性哮喘1例，急性呼吸窘迫綜合征1例，肺部重癥感染及合并癥1例。見表3。

表3.呼吸音遠程會診的12例病例病種組成

2.3 患者或家屬對遠程會診的評價

遠程會診結束后由患者或家屬作出評價，包括通過會診對其病情的知曉程度、有無解決需要會診的問題、對數字聽診遠程醫療模式的接受度等方面。12例患者對遠程會診的評價結果顯示，非常滿意7例，比較滿意4例，基本滿意1例，不滿意0例，滿意率為前兩項病例數的占比，滿意率為91.6%。見表4。

表4.12例患者對呼吸音遠程會診的滿意度評價

2.4 遠程會診后病情轉歸

因需會診的患者為疑難或危重病例，經積極治療后，臨床好轉10例，死亡2例。

3.討論

3.1 遠程會診病例分析

本研究中60歲及以上患者為8例，占總人數66.67%；患有3種及以上疾病的患者為12例，占總人數100%；患有至少一種慢性病為11例，占總人數91.67%。我國人口老齡化形勢嚴峻，根據2022年國家統計局發布的數據，我國總人口為141175萬人，60歲及以上人口為28004萬，占全國人口的19.8%[2]。同時老年人健康狀況不容樂觀，帶病生存、多病共存的情況十分普遍[3]。國家衛健委數據顯示，到2022年底，65歲以上的老年人約80%至少患有一種慢性病。本研究的病例特點符合國家統計的數據。

在本次研究中，結締組織病相關間質性肺疾病例數最多。間質性肺疾病是一類以自身免疫介導的器官損傷為特征的自身免疫性疾病，基本病理改變為彌漫性肺實質、肺泡炎癥和肺間質纖維化，臨床表現為活動性呼吸困難，胸部高分辨示彌漫陰影，肺功能為限制性通氣障礙、肺彌散功能降低及低氧血癥。當結締組織病累及呼吸系統時，可導致間質性肺病。有報道，約15%～20%間質性肺疾病是由結締組織病引發的[4]。在本次研究中，結締組織病相關間質性肺疾病例數占總會診數33.4%?；鶎俞t院往往沒有獨立的風濕免疫科，對結締組織病相關間質性肺疾病認識不足，容易出現誤診漏診。

3.2 呼吸音數字聽診在呼吸系統疾病診治的作用

肺部聽診是診斷肺部疾病的有效方法之一，用聽診器進行肺部聽診也是篩查和診斷肺部疾病的標準方法之一[5]。肺部呼吸音的頻率范圍約為100～2000Hz，人耳只對1000～2000Hz范圍的頻率敏感[6]。傳統聽診器人工聽診容易丟失呼吸音低頻部分的信息[7]。同時聽診結果也受醫生的臨床醫療經驗、聽力情況、外部環境等諸多因素的影響，存在誤診和漏診的風險。

本研究中的數字聽診器將肺部呼吸音轉換成電子信號，存儲呼吸音信息，并且將肺部呼吸音信號傳輸到計算機及云端進行記錄與分析。利用人工智能技術對數字聽診器采集的呼吸音信號進行分析和識別，不僅可以提高診斷的準確率，還可以提高基層醫生的工作效率。遠程會診的專家通過查看肺音圖，掃描含患者呼吸音信息的二維碼，聽取患者呼吸音，從而準確診斷患者的病情，提出治療建議。

3.3 呼吸音數字聽診在呼吸系統疾病遠程醫療中的作用

首先，遠程醫療結合呼吸音數字聽診可以充分發揮互聯網技術的優勢，實現醫療資源的共享和分配，可以讓患者更好地享受到醫療服務。隨著互聯網的普及和技術的不斷進步，數字聽診遠程醫療應用的推廣和應用將大大方便患者就醫，尤其是那些身體不便或居住在偏遠地區的患者[8]。他們可以通過數字聽診裝置將自己的聽診結果傳輸給醫生，減少就醫時間和費用，同時還能夠得到專業的醫生指導和治療建議，提高就醫效果和體驗。

其次，通過呼吸音數字聽診技術結合遠程醫療技術，上級醫院醫生可以及時對患者進行聽診和診斷，提高診斷的準確性和效率。傳統的聽診方式需要醫生與患者面對面接觸，而數字聽診遠程醫療應用可以克服時空限制，讓醫生遠程連接到患者身邊，實時進行聽診和診斷。這樣可以縮短患者等待時間、避免長時間的排隊和候診，同時也能夠減少醫生的工作負擔，提高醫生的工作效率和精度。

此外，數字聽診遠程醫療應用還可以解決傳統聽診器存在的一些限制和不足，如受時間地點限制、醫生與患者之間的距離限制等，提供了一種更加便捷和高效的醫療服務方式。數字聽診遠程醫療應用不僅可以隨時隨地進行聽診，還可以將聽診結果實時傳輸給醫生進行分析和診斷，從而減少了患者的等待時間和就診次數。同時，數字聽診技術還可以通過數字信號處理和人工智能算法提取醫學特征，提高聽診結果的準確性和可靠性，幫助醫生更好地進行診斷和治療，提高患者滿意度。

3.4 遠程醫療實施中的相關問題及探討

技術的完善和標準化在遠程醫療平臺中至關重要。針對數字聽診技術而言，目前相關標準還不夠完善，因此在應用中可能存在部分問題，例如不同醫生聽診結果不一致等。在應對這些技術挑戰的同時，還應該重視系統的標準化，并持續優化數字聽診設備的設計。通過對聽診系統更為深入的研究和探索，將可以更好地應用數字聽診在遠程醫療領域中，從而為呼吸系統疾病的診治提供有力的支持和保障。為了解決這些問題，需要在數字聽診技術的標準化方面加強研究，制定行業標準，提高數字聽診技術的準確性和可靠性，以保證遠程醫療診斷的一致性和穩定性。通過這些努力，數字聽診技術將能更好地為遠程醫療提供支持，為患者的診療帶來更大的便利和效益。

3.5 呼吸音數字聽診技術的未來發展方向展望

呼吸音數字聽診技術作為呼吸系統遠程醫療的重要組成部分，其未來發展方向主要包括以下幾個方面：①精準化診斷：通過繼續改進和創新數字聽診技術，提高其診斷的準確性和精確度。結合人工智能和大數據分析，實現個體化的診療方案。②多模態數據融合與分析：將呼吸音數據與其他健康數據進行融合分析，如心電圖、血氧飽和度等，全面了解患者的健康狀態，為醫生提供更全面的判斷依據。③治療與康復的結合：數字聽診技術不僅可以用于診斷，還可以應用于治療和康復階段。隨著技術的不斷改進，數字聽診技術還有望在遠程醫療領域發揮更大的作用。