超聲刀輔助低位小切口手術在甲狀腺患者中的應用

黃倩 福建醫科大學附屬第一醫院 （福建 福州 350026）

內容提要： 目的：探討超聲刀輔助低位小切口手術在治療甲狀腺患者中的應用效果。方法：抽取2020年1月～2022年8月94例在本院接受甲狀腺切除的患者，遵循隨機數字表法分為對照組（行傳統甲狀腺切除手術治療）和觀察組（行超聲刀輔助低位小切口手術治療），每組各47例。通過各項手術指標（術中出血量、術后引流量、手術用時、住院時間、術后切口長度）、生活質量（健康調查量表36評分）、預后情況（術后并發癥發生率、復發率）進行比較分析。結果：治療后，觀察組的術中出血量、術后引流量均少于對照組，手術用時、住院時間、術后切口長度均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）；手術治療后3個月，兩組健康調查量表36評分均升高，且觀察組（84.76±4.49）分高于對照組的（73.41±7.83）分，差異明顯（P＜0.05）；觀察組的術后并發癥發生率、復發率（6.38%，2.13%）均低于對照組（21.28%，17.02%），差異明顯（P＜0.05）。結論：對甲狀腺切除患者實施超聲刀輔助低位小切口手術具有優越的術后康復效果和手術預后情況。

甲狀腺在人體內屬于最大的內分泌腺體，甲狀腺的解剖位置較為特殊，在人體的頸部靠下，當該部位發生病變如腫大、激素分泌失調時，往往對患者的正常生理功能和情緒表現造成較大的影響。目前對于單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺癌等常見的甲狀腺疾病，臨床常采取外科手術的方式進行治療。傳統的手術通過高頻電刀對病灶進行清除，雖具有較好的清除效果，但對于操作器械及手術醫師的要求非常高，因甲狀腺中會有兩條喉返神經穿過，在手術過程中如未能有效分離出喉返神經，極易造成誤傷或術后瘢痕粘連愈合時壓迫喉返神經，且甲狀腺周圍細小血管較多，故而關于出血量的控制與術中對喉返神經的有效保護是臨床外科手術中需要關注的重點問題[1]。本次研究通過采用不同的手術方案對需行甲狀腺切除的患者進行治療，從而探討出更具安全性和有效性的手術方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2020年1月～2022年8月94例在本院接受甲狀腺切除的患者，遵循隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組女24例，男23例，年齡20～53歲，平均（36.17±3.42）歲，體重49～70kg，平均（61.53±4.51）kg，甲狀腺癌8例，甲狀腺功能亢進癥14例，非毒性甲狀腺腫15例，甲狀腺炎10例；觀察組女22例，男25例，年齡26～45歲，平均（35.86±3.39）歲，體重48～72kg，平均（60.75±4.34）kg，甲狀腺癌9例，甲狀腺功能亢進癥12例，非毒性甲狀腺腫13例，甲狀腺炎13例。兩組受試者的基線資料對比均保證同質性（P＞0.05）。

納入標準：①受試者的甲狀腺病變情況經藥物治療無效或癌腫已對周邊造成壓迫；②受試者無甲狀腺切除術禁忌證；③受試者自愿參與此次調查且均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神障礙無法有效溝通者；②曾接受過甲狀腺手術者；③患者的甲狀腺癌腫已與頸部大血管、氣管發生粘連。

1.2 方法

兩組受試患者術前均進行血常規、心電圖、胸片、甲狀腺彩超等檢查，對基礎疾病如高血壓、高血糖等進行控制，并在術前常規服用碘劑，術中的麻醉方式均為經氣管插管進行全麻。

對照組：該組受試患者均通過傳統甲狀腺切除手術進行治療。主要手術步驟如下：患者術中取仰臥位，用軟枕墊高肩部使患者的頭稍向后傾，以充分暴露手術視野，在胸骨左側上切跡上方兩橫指處做一橫向切口，切口兩端需分別開至患者的胸鎖乳突肌外緣部，依次鈍性游離切開皮下組織、頸闊肌間的結締組織，將頸白線切開后可暴露出甲狀腺，按照患者的實際情況使用型號為ESG-400的高頻電刀對甲狀腺的病變部位進行切除處理，切除完畢后，鉗夾、結扎血管并電凝止血，對切口進行縫合。

觀察組：該組受試患者通過超聲刀輔助低位小切口手術進行治療，患者的體位擺放與對照組一致。主要手術操作內容如下：麻醉后，在頸前低位隨皮膚紋路做一橫向切口（3～5cm），按照次序切開患者的皮膚、皮下組織及頸闊肌，繼而鈍性游離皮瓣，將頸白線切開后暴露出甲狀腺，用型號為HAR9F的超聲刀自下開始將甲狀腺的懸韌帶及下、中靜脈同時切斷（掀起腺葉，將喉返神經充分暴露），在切斷上級血管時注意將部分甲狀腺組織予以保留，可避免對喉返神經造成損傷。

1.3 觀察指標與判定標準

①手術指標：對兩組受試患者的術中出血量、術后引流量、手術用時、住院時間、術后切口長度進行觀察記錄。②生活質量：通過健康調查量表36（36-Item Short Form Health Survey，Short Form 36，SF-36）[2]對兩組受試患者手術前后的生存質量進行評估，該量表共包括8個維度：社會角色、生命活力、軀體功能、身體疼痛、心理衛生、總體健康狀況、情緒角色、軀體角色。各維度的項目總得分范圍為：0～100分，所得分值越高，則表明患者在此維度的生活質量越高。③手術預后：通過隨訪或復查對兩組受試患者手術后3個月的并發癥發生情況以及復發率進行對比評估。

1.4 統計學分析

數據用SPSS22.0進行處理，計量資料用±s表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 手術指標

手術指標中，觀察組的術中出血量、術后引流量均少于對照組，手術用時、住院時間、術后切口長度均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術指標(n=47,±s)

表1.兩組手術指標(n=47,±s)

組別術中出血量(mL)手術用時(min)術后引流量(mL)住院時間(d)術后切口長度(cm)對照組29.46±3.45 50.63±9.65 41.73±6.45 5.21±1.46 7.19±1.24觀察組17.96±2.32 29.47±4.82 34.78±4.62 3.35±1.03 4.28±1.15 t 18.963 13.448 6.005 7.137 11.796 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質量

手術治療前兩組受試患者生活質量各維度的評分對比均無意義（P＞0.05）。手術治療后3個月，兩組SF-36評分均升高，且觀察組高于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2.兩組SF-36評分(n=47,±s,分)

表2.兩組SF-36評分(n=47,±s,分)

組別社會功能生命活力軀體功能情緒角色手術前手術后3個月手術前手術后3個月手術前手術后3個月手術前手術后3個月對照組64.75±3.46 76.84±5.63 66.49±5.53 72.67±7.39 69.72±4.63 75.54±5.17 60.45±7.46 71.28±6.49觀察組64.43±3.50 82.36±5.42 66.28±5.60 79.71±7.45 69.24±4.51 80.81±4.96 60.32±7.84 82.36±5.41 t 0.446 4.842 0.183 4.599 0.509 5.043 0.082 8.990 P 0.657 0.000 0.855 0.000 0.612 0.000 0.935 0.000

表2 續.兩組SF-36評分(n=47,±s,分)

表2.兩組SF-36評分(n=47,±s,分)

組別身體疼痛心理衛生總體健康狀況軀體角色手術前手術后3個月手術前手術后3個月手術前手術后3個月手術前手術后3個月對照組72.68±5.45 82.66±7.73 61.49±4.65 73.42±5.10 64.59±6.42 73.41±7.83 63.49±4.36 70.56±7.84觀察組73.04±5.23 90.14±5.67 60.92±4.71 79.84±5.24 64.63±6.15 84.76±4.49 63.51±4.28 79.68±5.46 t 0.327 5.349 0.590 6.019 0.031 8.621 0.022 6.544 P 0.745 0.000 0.556 0.000 0.975 0.000 0.982 0.000

2.3 預后情況

手術治療后3個月，觀察組的術后并發癥發生率、復發率均低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表3。

表3.兩組術后并發癥發生率、復發率(n=47,n/%)

3.討論

甲狀腺在解剖位置上與喉返神經有著密切的關聯，且甲狀腺較小，故當甲狀腺出現病變需行外科手術施以清掃切除治療時具有較大的操作難度，若操作不當或未選擇合理的器械，常對喉返神經造成損傷，癥狀輕的患者可表現為明顯的聲音嘶啞，影響了患者正常的說話功能，而神經損傷嚴重的患者將會出現嚴重的呼吸困難，嚴重影響了患者的生活質量。又因甲狀腺的血供豐富，對于手術過程中的止血效果也具有較高的要求。隨著微創手術的快速發展，甲狀腺疾病微創手術治療中常用高頻電刀或超聲刀作為切除止血器械，本文旨在對比出更具優勢的治療方案。

在使用高頻電刀進行甲狀腺的病灶切除時，主要是利用了電極尖端產生的高頻的電流及熱效應，從而將甲狀腺的病變組織切割分離，但由于使用該器械時會產生較大的煙霧，會對醫師的手術視野形成遮擋，此時若操作稍不精準或醫師對于解剖位置掌握情況不夠充分，極易對周圍的組織及神經造成損傷，術中的出血量也由此增多。而超聲刀則是通過超聲共振使刀頭高頻的縱向機械振動，使淋巴管以及組織血管中的蛋白質快速變性凝固，進而實現切割組織及止血的作用效果，該方法不會像高頻電刀一樣出現煙霧遮擋視野的情況，能使醫師更為順利地對甲狀腺的組織及周圍神經進行切割分離，由此縮短了手術的耗時，也避免了誤傷周圍神經與血管，減少術中出血量[3-5]。與本次研究中觀察組的術中出血量、手術用時等臨床指標水平均優于對照組的結果一致。國外學者Biswas SS等認為若要從根本上消除手術中喉返神經損傷的風險，應在整個過程中對其進行定期暴露和識別，且已有研究證明在術中完全暴露出喉返神經能夠有效降低喉返神經受損的概率[6-10]。本次研究觀察組的手術中，操作醫師具有更為清晰的手術視野，且相較于通過高頻電流進行切割止血的高頻電刀，超聲刀對于甲狀腺周圍的組織及神經的熱傳導作用十分輕微，能夠有效防止甲狀旁腺等周圍組織受到損傷，從而降低了術后發生手足抽搐等低血鈣癥狀的風險，術中又通過充分的暴露出喉返神經，避免術后并發喉返神經損傷的情況。本研究結果中觀察組手術3個月后的SF-36評分明顯高于對照組，且術后并發癥發生率及復發率均低于對照組（P＜0.05），這一結果說明超聲刀輔助低位小切口手術能夠減少患者術后并發癥的發生風險，且具有良好的預后，患者術后恢復快，其生活質量也會有明顯的提升。

綜上所述，超聲刀輔助低位小切口手術的治療方案在治療甲狀腺患者中展現出了顯著的治療效果，且具有較高的安全性。