肌骨超聲引導下治療肩關節周圍炎的臨床價值研究

陳國良 黃雪花 江大平

1 德化縣醫院 （福建 泉州 362500）

2 德化婦幼保健院 （福建 泉州 362500）

內容提要： 目的：分析肌骨超聲引導下治療肩關節周圍炎的價值。方法：選擇2023年1月～12月德化縣醫院收治的80例肩關節周圍炎患者為觀察對象，隨機分為兩組，各40例。對照組行小針刀治療，觀察組加用肌骨超聲引導下注射治療，比較治療效果。結果：觀察組肩關節活動度、疼痛程度、并發癥發生率、肌力、日常生活能力、治療有效率均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：肌骨超聲引導治療能夠顯著降低患者的疼痛程度，提高肌力和關節活動度，改善日常生活能力，并減少并發癥的發生，具有顯著的治療效果。

肩關節周圍炎即肩周炎，是一種以肩關節疼痛、活動受限為主要特征的常見疾病，屬于慢性特異性炎癥疾病。該疾病多發于中老年人群，有研究數據表明，全世界中約有2%～5%的人患有肩周炎，其中40～70歲的患者較多，并且在一些地區該疾病已經成為了一種常見慢性疾病[1]。是多種原因導致的肩盂肱關節囊炎性粘連，對肩關節活動度、舒適性均有顯著影響。臨床上診斷通常通過影像學檢查確診，影像資料一般會顯示患者的關節腔出現狹窄、輕度骨質疏松等[2]。患病后需要進行對癥的治療，如果治療不及時會使患者出現三角肌萎縮等較為嚴重的并發癥，影響患者的生活能力。臨床上經常應用物理治療、藥物治療、注射治療、手術治療等方式進行干預，但是不同的治療方式效果不一。小針刀治療可以通過松解術，將肩部的力學平衡狀態進行重建，這樣就可以顯著地改善患者的不適癥狀，具有一定的治療效果[3]。但是這種方式通過壓痛點等方式進行定位，在這種情況下，很容易出現定位不準確、松解不夠等事件發生，對治療效果造成了較大的影響。肌骨超聲引導下實施針刀手術聯合注射治療，可以使醫生在可視化的情況下實施操作，明顯提高了手術操作的準確性，進而提高治療效果[4]。但是臨床上相關研究內容較少，本研究特選取肩關節周圍炎患者實施觀察，并分析肌骨超聲引導的具體應用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院的80例肩關節周圍炎患者開展研究，隨機分組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡47～83歲，平均（64.52±2.18）歲。對照組男24例，女16例，年齡48～82歲，平均（65.12±2.69）歲。兩組資料比較差異無意義（P＞0.05）。

納入標準：①均診斷為肩關節周圍炎；②均實施小針刀手術治療；③患者及家屬知情同意本研究。排除標準：①合并器官衰竭者；②合并血液系統疾病者；③不配合研究者。

1.2 方法

對照組行小針刀治療。評估患者病情狀況，通過壓痛點方式進行定位，并據此選擇對照的神經，將壓痛點作為治療點，做好標記，并在此處進針。進針時要保證刀口線與肌纖維走形保持平行，針刀與皮膚垂直，快速地進針直至病灶位置進行松解，在此過程中要注意不要損傷肌腱，松解的幅度要在5mm之內，行十字點切，在針刀下有松動感之后，將針刀撤出。操作完成后行壓迫止血，每周進行1次治療，共治療4次。

觀察組在肌骨超聲引導下針刀聯合注射治療。應用超聲診斷儀進行引導，調整線陣探頭，頻率為11MHz，掃查患者的肩胛下肌腱、三角肌下滑囊、肩峰下滑囊、喙肱韌帶等多個部位，通過肌骨超聲進行定性和定位，并與健康一側的部位進行對比。具體的小針刀操作方式與對照組相同，注射藥物為倍他米松藥物，注射點為患者的結節間溝、肩峰下滑囊、關節腔，通過肌骨超聲引導，實施鎮痛藥物注射，注射方式為：患者取坐位，將患肩充分暴露，在肌骨超聲引導下采用平面內進針技術，在可視下分別將藥液注射至病灶部位及肩關節腔。每周治療1次，共治療4次。治療后可以在身體允許情況下，進行肩部旋轉、摸耳、爬墻鍛煉等，能夠加快患者的康復進程。

1.3 觀察指標

①評估肩關節活動度；②評估疼痛程度；③評估并發癥發生率；④評估治療效果；⑤評估肌力、日常生活能力。

1.4 統計學分析

研究數據以SPSS 26.0軟件進行處理。

2.結果

2.1 評估肩關節活動度

觀察組活動度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.評估肩關節活動度(n=40,±s,°)

表1.評估肩關節活動度(n=40,±s,°)

組別前屈上舉外展后伸治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組75.89±3.24 134.26±4.59 88.91±2.64 150.37±10.56 13.28±2.14 42.69±3.41對照組76.14±3.19 116.54±3.68 89.34±2.78 134.52±8.65 13.65±2.44 35.79±3.66 t 0.348 19.050 0.709 7.344 0.721 8.724 P 0.729 0.000 0.480 0.000 0.473 0.000

2.2 評估疼痛程度

觀察組評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2.評估疼痛程度(n=40,±s,分)

表2.評估疼痛程度(n=40,±s,分)

組別治療前治療后1周治療后4周治療后12周觀察組7.58±1.32 4.38±1.20 2.41±0.85 1.85±0.66對照組7.61±1.25 3.21±1.26 2.93±0.67 2.43±0.88 t 0.104 4.253 0.039 3.335 P 0.917 0.000 0.003 0.001

2.3 評估并發癥發生率

觀察組低于對照組（P＞0.05），見表3。

表3.評估并發癥發生率(n=40,n/%)

2.4 評估治療效果

觀察組有效率高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4.評估治療效果(n=40,n/%)

2.5 評估肌力、日常生活能力

觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5.評估肌力、日常生活能力(n=40,±s,分)

表5.評估肌力、日常生活能力(n=40,±s,分)

組別肌力日常生活能力治療前治療后治療前治療后觀察組16.27±2.31 20.64±2.38 9.68±1.78 18.53±2.72對照組16.42±2.55 18.13±2.26 9.83±1.66 15.92±2.68 t 0.276 4.837 0.390 4.323 P 0.784 0.000 0.698 0.000

3.討論

肩關節周圍炎指的是患者的關節囊和肩周的肌肉、肌腱、韌帶、滑膜囊等軟組織，出現了較大的慢性非特異性炎癥癥狀，該病屬于臨床骨科門診中的常見疾病[5]。該病通常具有較長的病程，癥狀較多，會使患者承受較大的疼痛，并且關節周圍的軟組織粘連情況嚴重，就會使肩關節的活動能力降低，日常生活會受到較為嚴重的影響。這種疾病可以劃分為兩種類型，分別是原發性和繼發性兩種，原發性關節炎是由疾病引起的一種情況，繼發性關節炎主要就是因為創傷、手術、慢性肩袖損傷等各種疾病導致的。肩周炎的病因臨床上尚未明確，但普遍認為與滑膜炎、關節囊纖維化有顯著聯系，出現上述癥狀后，肩關節會有粘連、僵硬等情況出現，進而出現活動受限、疼痛等癥狀[6]。患病后患者無法將手臂舉高，在轉動肩部時還會出現較為明顯的疼痛，這種癥狀在晚上加重，隨著病情進展，會逐漸成為全天性的持續疼痛。但是這種疾病具有一定的自限性，如果癥狀較輕是可以自愈的，不過時間比較久，通常會持續半年到一年的時間。但是有一些患者是并不能恢復正常水平的，長期如此，會使癥狀加重，進而出現肌肉硬化、退變等情況出現，嚴重者還會增加致殘風險[7]。因此，盡早地接受治療可以使肩部的疼痛減輕，控制疾病進展，更好地緩解疼痛，提高肩關節的活動度。

小針刀治療是一種閉合性松解術，介于手術和保守治療之間，產生于手術刀和針刺的結合，應用針刀可以將病變位置的粘連或者阻塞、瘢痕等進行切合或者分離。將其應用于肩周炎的治療中，可以使肩關節的粘連顯著好轉，進而改善其活動受限的狀態。小針刀還可以刺激小血管擴張，改善局部血液循環、消除痙攣，具有顯著的疏通經絡、調理氣血等的作用[8]。在應用小針刀進行操作時，會提前尋找患者的壓痛點，并將其作為入刀點，這種操作較為簡單便捷，在一個較小的切口中即可完成操作，安全性也比較高。但是，傳統的小針刀治療，具有一定的不足：首先，這種治療方式是在不可視狀態下完成的操作，并不能保證完全準確地找尋到進針位置和病灶位置，這就使治療的準確性比較低[9]；其次，每個人的關節結構都具有微小的差別，操作者對疾病的認知程度也不一樣，這就會使整體的治療效果并不顯著，應用時具有較大的限制性。

肌骨超聲是一種新型的檢查手段，應用線陣高頻探頭進行掃描，對肌肉骨骼系統疾病均具有顯著的應用價值。肌骨超聲可以清晰地觀察到患者的肌肉、肌腱、韌帶、滑膜等各部分組織和結構，不僅如此，這種檢查還能夠定位患者的病變位置，評估病變的具體類型和程度，例如炎癥、損傷、腫瘤等均能進行清晰的觀察[10]。將其應用于肩周炎的治療中，可以對關節腔等各種結構進行有效的探查，在綜合評估患者情況的基礎上，進而為其實施科學、合理的治療。肌骨超聲引導治療具有較多的優勢：①肌骨超聲檢查費用較低，老人、孕婦、兒童等群體均可以應用，沒有較多的限制條件，能夠為患者以及家庭節省治療費用，限制性較少；②肌骨超聲檢查應用簡單方便，能夠在一次檢查中檢查到多個關節，通過多個角度的掃查，對肌腱、肌肉等組織均能進行有效的評估；③肌骨超聲能夠引導進行介入性治療，在關節腔、關節周邊藥物治療等治療中，均可以進行有效的指引，還能夠對治療后的效果進行評估，進而改進治療方案[11]；④肌骨超聲檢查通過超聲波探查身體的情況，不會使檢查者遭受輻射危害，沒有磁的干擾，能在較短的時間內出具檢查結果，以便于讓患者盡快地接受對癥治療。本研究結果也表明，在肌骨超聲引導下，針刀聯合注射治療的準確性更高，治療效果更加顯著。同時，治療后患者的疼痛程度顯著降低，關節活動度得到了改善，提高了患者的肌力和生活能力。這表明肌骨超聲引導可以將治療效果提高，提高患者生活質量。究其原因就是肌骨超聲屬于一種可視化的操作，通過觀察患者肩關節的具體情況，在肌骨超聲的引導下，醫生能夠更加準確地應用針刀實施操作，減少了傳統治療方式的盲目性，使臨床癥狀得到有效改善，提高了治療效果，使關節活動度進一步提高，進而改善日常生活能力[12]。另外，在肌骨超聲引導下進行注射治療，通過注射止痛、抗炎等藥物，可以使患者的疼痛程度降低，減少了炎性因子對肩周位置的干擾，明顯提高了患者的舒適性，以更好的健康狀態投入正常生活中。但是，在應用的時候肌骨超聲也具有一定的局限性，例如其不能穿透患者的骨骼，如果病變位置被骨骼遮擋，那么就無法進行有效的檢查。應用的探頭穿透力有限，如果病變位置太深，就會使得到的圖像分辨率降低，準確性就會大打折扣。

綜上所述，肌骨超聲引導治療的應用，可以使肩關節周圍炎患者的疼痛程度降低，提高肌力、關節活動度和日常生活能力，減少并發癥的發生，治療效果顯著。