觀察簡單預清洗和徹底預清洗對手術器械清洗的效果

冉玲 思南縣民族中醫院供應室 （貴州 銅仁 565100）

內容提要： 目的：分析手術器械清洗中，簡單預清洗及徹底預清洗的對比應用差異，提高工作質量。方法：選取2021年1月～2023年2月消毒供應中心回收的手術器械共160件，以隨機抽簽分組，其中，80件采取簡單預清洗（納入對照組），另80件實施徹底預清洗（納入觀察組）。分析兩種不同預清洗方式對手術器械清洗質量的影響。結果：觀察組處理后的手術器械潔凈度及污染程度合格比例，均高于對照組（P＜0.05）；手術器械清洗時間對比，觀察組較對照組短（P＜0.05）；清洗后，觀察組手術器械生物膜細菌數更少（P＜0.05）；觀察組手術器械細菌檢出率低于對照組（P＜0.05）。結論：手術器械清洗前進行徹底預清洗處理能夠較大提升清洗效率，可提升手術器械清洗度，提高滅菌效果，為臨床治療提供可靠的器械保證。

隨著經濟的發展及醫學技術的進步，醫院規模不斷擴大，手術量也在不斷增加[1]。消毒供應中心針對重復使用的診療器械、手術器械及物品進行清洗消毒以及提供無菌產品的服務至關重要，為了節約時間并提高效率，需要不斷改進工作質量。目前，消毒供應中心仍面臨著很多的挑戰，外科手術器械的清洗質量直接關系到患者的醫療安全和醫院感染的發生[2]。合適的消毒滅菌方法能有效殺滅微生物，防止其殘留在手術器械表面，影響手術安全性；而清洗作為可循環使用的手術器械的處理方法，在手術器械的消毒滅菌工作中發揮了重要作用。雖然全自動超聲清洗機已經應用在手術器械的清洗消毒中，但其對未經有效處理的手術器械存在消毒清洗不徹底、導致細菌殘留的風險[3]。在消毒供應中心對手術器械的處理中，預清洗是關鍵環節，不同的預清洗方法，對手術清洗效果也有很大的影響[4]。本文以簡單預清洗與徹底預清洗兩種方法對手術器械清洗效果的影響為主題進行研究，以期為消毒供應中心工作提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取消毒供應中心在2021年1月～2023年2月回收的手術器械共160件，以隨機抽簽分組，觀察組與對照組各80件。

1.2 方法

對照組：采取簡單預清洗。手術完畢后，簡單沖洗，回收。簡單沖洗后，將回收的手術器械放在1:500的多酶清洗劑中，調節溫度40°C，浸泡10min。再使用軟毛刷清洗表面、關節及齒槽等部位。

觀察組：采取徹底預清洗。對手術室提出要求，要求在手術完畢后，器械護士使用生理鹽水對手術器械進行清洗，管腔類的器械，需使用注射器清洗。清洗完畢后再擦干，整理打包。回收后的手術器械在流動水下刷洗后，將其置于預處理清洗機（型號：DS-ZQQX-5L01，廠家：山東新華醫療科技有限公司）中，水壓增壓泵與水龍頭前端連接。將手術器械分類，將其置于擱置架上，將手術器械軸節打開，保持90°，傾斜放置。所有器械盡量不重疊，水流可徹底沖洗每一個部位。尤其是齒軸及關節等部位，避免遮擋。關閉清洗機門，將溫度調節到30°C，進行手術器械的連續沖洗。

兩組在預清洗完畢后，均再次放入山東新華醫療科技有限公司全自動噴淋式清洗消毒機中清洗，手術器械各部位放置在合適位置后，啟動標準清洗消毒程度，一般選擇程序P1，可順序進行清洗、多酶清洗機常水漂洗、純水漂洗機消毒上油等過程，并進行潤滑劑保養，最后90°C干燥18min后，流入包裝環節。

1.3 觀察指標與判定標準

①對比兩組手術器械清洗效果，進行潔凈度、污染程度評估；潔凈度評估方法：手術器械處理完畢后，使用光源放大鏡觀察，內容有：手術器械表面、關節及咬合處等部位，是否有血漬、污漬或者銹斑；污染程度評估：采取ATP生物熒光檢測儀，對手術器械表面是否殘留體細胞、細菌等污染物進行檢查。相對光單位值≤45，評估為清洗合格。②統計兩組手術器械清洗時間。③評估手術器械生物膜細菌數，采取注射器抽吸適量蒸餾水，在手術器械處理完畢后，沖洗其內部及表面。共沖洗3次，將獲得的蒸餾水置于無菌試管中，恒溫箱中，調節溫度37°C后，培養24h。觀察菌落數。④評估手術器械細菌感染情況，使用蒸餾水反復沖洗處理好的手術器械表面及關節、軸節等部位，獲取的標本，分別將其接種于血、中國藍、SS平皿上。于37°C環境下，培養48h后，進行細菌種類檢查。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0軟件對比數據。以±s為計量數據表達方式，行t檢驗；以n、%為計數數據表達方式，行χ2檢驗。P＜0.05，對比有統計學差異。

2.結果

2.1 兩組手術器械清洗效果對比

觀察組處理后的手術器械潔凈度及污染程度合格比例，均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1.兩組手術器械清洗效果對比(n=80,n/%)

2.2 兩組手術器械清洗時間對比

手術器械清洗時間，觀察組較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2.兩組手術器械清洗時間對比(n=80,±s,min)

表2.兩組手術器械清洗時間對比(n=80,±s,min)

組別手術器械清洗時間觀察組65.5±10.2對照組88.7±12.4 t 12.924 P 0.000

2.3 手術器械生物膜細菌數對比

清洗前手術器械生物膜細菌數對比無統計學差異（P＞0.05）；清洗后，觀察組細菌數更少（P＜0.05）。見表3。

表3.手術器械生物膜細菌數對比(n=80,±s,CFU/cm2)

表3.手術器械生物膜細菌數對比(n=80,±s,CFU/cm2)

組別清洗前清洗后觀察組14.8±4.2 6.0±0.5對照組15.0±3.6 8.1±1.0 t 0.323 16.800 P 0.747 0.000

2.4 兩組手術器械細菌檢出情況對比

觀察組手術器械細菌檢出率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4.兩組手術器械細菌檢出情況對比(n=80,n/%)

3.討論

清洗是重復使用醫療手術器械的最基本和最關鍵的步驟之一。這一步驟對消毒的合格率有很大的影響，因此與醫院的衛生狀況密切相關，也影響感染率和患者的安全性。在進行消毒之前，必須先對再利用的手術器械進行全面清洗[5]。術中操作可能會導致患者的有機物（如血跡、黏液等）附著在儀器表面上，這些有機物可能攜帶致病菌。如果在規定的時間內不進行清洗或者清洗后清除不徹底，那么這些有機物和病原菌會在儀器表面干燥并形成一種保護性物質，影像消毒效果。研究表明，長期以來醫院感染一直是醫院管理中備受關注的一個重要問題[6]。醫院感染的發生不僅會延長患者的住院時間和增加住院費用，還會對患者的生命健康構成巨大威脅，給醫院和患者都帶來巨大的損失。手術切口感染在醫院感染中相當普遍，其發生率大約占總感染率的8%～40%。而醫療器械（特別是侵入性器械）的清潔不到位則是導致手術切口感染發生的主要原因。因此，加強醫院感染預防工作，特別是對醫療器械的清潔和消毒工作的嚴格監管，顯得尤為重要。常用的手術器械通常是由帶有鎳鉻合金的不銹鋼制成的，這種材料對鉻的含量和抗腐蝕能力有一定要求，因為在醫學上，這種材料的抗腐蝕性能較差[7]。自動清洗機通常只有噴霧功能，沒有刷洗功能，對于清洗時間超過2h的手術器械，清洗難度會增加。對于清洗時間超過12h的手術器械，使用自動清洗器進行清洗將非常困難[8]。

預處理可以綜合處理手術器械，通過調整溫度和濕度等因素，以提高清洗效率，并防止手術器械受損。預清洗就是在手術器械使用后，將手術器械上的明顯污物徹底清除[9]。如果手術器械上沾染了血跡和其他有機物，而不能立即進行清洗，這將大大增加后期消毒供應中心清洗的難度，不利于清洗工作的進行，這也是預清洗的意義。采用適當的預清洗方式，能夠提高清洗效率，并防止儀器損壞。為了減少院內感染率，保障患者的生命安全，預防醫療事故的發生，在出現這種情況時，務必徹底清洗并消毒使用過的手術器械[10]。

在本次研究中，對手術器械進行了預清洗處理。在清洗之前，首先要完全展開儀器的關節，并盡可能拆下可以拆卸的部件。被污染的部位應首先用自來水沖洗，有接縫的部位應用“U”字形穿線將其關閉[11]。關節完全展開有利于手術器械與清洗液體完全接觸。如果手術器械上有銹跡，應在機器清洗之前將其放入除銹劑中進行除銹，以降低手術器械生銹的可能性。這樣做后，手術器械的外觀會變得干凈明亮。而徹底預清洗，則使用了預清洗機，這種全自動清洗具有高效、安全、節約人力和操作簡便的特點[12]。它可以防止工人直接接觸被污染的手術器械，并且在清洗過程中不會產生廢水噴灑，不會造成作業環境的污染，確保員工的安全。因此，它被廣泛應用。全自動清洗機洗凈后的手術器械，可以根據需要選擇不同的清洗方案，使其變得光亮、潔凈，起到去污、消毒、保養器械的效果，提高清洗質量，提高產量，減輕工人的工作強度，增加工作效益[13]。因此，這種徹底預處理方式，能夠充分彌補超聲全自動清洗消毒機只能用于消毒的不足。

研究顯示，手術器械放置時間越長，其處理難度越大。因此，單獨使用自動消毒手術器械會導致手術器械清洗不夠徹底。手術器械的結構較為精細，特別是在工具的接合處、齒槽和咬合的地方會有污物和血痂，這些難以清理[14]。而全效多酶清洗劑對清除污垢的效果更好。它能夠清洗機器上的脂肪、蛋白質、糖等所有有機污染物，對干燥的污物、污漬和血痂的擦洗作用要好于純凈水和氯化物消毒。因此，在進行機器洗滌之前，應先使用多酶溶液進行浸泡，以改善洗滌效果。多酶清洗劑具有很好的去污力，對手術儀器沒有腐蝕性，能有效地保護外科手術器械，以達到更好的消毒作用。在水中，它的原液很容易受到刺激而變得活性，因此，需要在使用時和混合使用時保持溫度在30°C～40°C，這樣酶的活性就會變得更強。若溫度超過45°C，酶的活力將會降低。在清洗之前，要確保手術器械的連接處完全開放，以保證手術器械的每個部分都能與酶液體接觸。管腔類裝置應采用專門的清洗架，用高壓水炮沖洗其外壁和管腔。利器和精密儀器應放在固定的地方，拆卸下來的外科儀器可以安裝一個標志或分開存放，以方便再次使用后的浸泡清洗[15]。對于有關節及軸節的手術器械，可以使用特殊的毛刷在液體表面下刷洗，但要避免產生氣霧劑。在清洗手術器械時，操作人員應穿戴防護服裝，并佩戴防護眼罩、乳膠手套等個人防護用品。從本次研究對手術器械的清洗效果上看，觀察組在經過徹底預清洗后，其潔凈度及污染程度的合格率均明顯高于對照組。這也說明，在手術器械清洗前，進行必要的徹底預清洗處理，能夠通過預處理清洗機及多酶清洗劑的合理應用，提升清洗效果，降低清洗難度。

正確應用超聲清洗的前處理是手術器械清洗中的重要環節。為了確保清洗工作的標準化，需要遵循標準的清洗制度和合理的清洗程序，并具備高質量的員工和培訓機制。正確選擇清洗液對清洗效果有著至關重要的影響。根據本次研究對不同組別手術器械的清洗時間進行統計，也發現相對來說，經過徹底預清洗的手術器械，其在清洗環節耗時較多，也可減少人工操作消耗的成本，解決了人員不足的問題，同時也確保了清洗工作的標準化。為了提升工作品質和效率，效力和穩定性至關重要。在清洗可再生手術器械時，根據其療效，可以將徹底預清洗列為優先選擇的預處理手段。由此可見，手術器械的清潔消毒質量，在手術室手術質量的保證中發揮了重要作用。

手術儀器的清洗消毒質量管理是一個關鍵環節，需要注意諸多因素，如手術器械的污染程度、結構復雜性和清洗方式等。根據國家消毒技術規范的要求，對于重復使用的醫療手術器械，必須先進行徹底預清洗，即采用預處理清洗機及多酶清洗劑浸泡的合理使用，并獲得手術室的協助，在使用后，立即進行沖洗及清理，能夠第一時間將手術器械表面的灰塵和污垢清理干凈，以確保儀器清洗度達到要求。在對外科儀器進行浸泡處理時，使用多酶清洗液可以有效清除血污，提升手術器械的清洗品質，確保殺菌效果，避免醫院感染。

綜上，在手術器械的處理過程中，進行徹底預清洗處理，能夠將其表面的污染物等進行徹底處理，能夠保證在清洗環節進一步降低難度，提升清洗徹底性，保證消毒滅菌效果。