人性化服務理念下的全方位干預在初產婦圍產期護理中的應用

董衛衛

(鄭州大學第二附屬醫院 產科三病區,河南 鄭州 450000)

初產婦因缺乏對逐漸加重宮縮、分娩用力方式、產后母乳喂養等經驗的匱乏,不僅容易延長產程時間,降低自然分娩成功率,還易致使其于圍產期產生焦慮、緊張等不良情緒,增加產后抑郁的發生風險[1]。因此,在圍產期給予初產婦有效的護理干預措施具有重要意義。常規護理多依據產科護士既往臨床經驗從健康教育、心理支持、飲食指導等方面開展,雖可幫助初產婦順利完成分娩,但因護理干預措施缺乏個性化,使整體干預效果欠佳[2]。而人性化服務理念下的全方位干預將每位患者均看作一個獨立個體,并以維護患者身心健康為出發點,通過關注患者心理、生理等各個方面的感受和需求,進而給予針對性的全方位護理策略,可提高護理效果。基于此,本研究選取醫院擬進行自然分娩的初產婦為研究對象,探討人性化服務理念下的全方位干預在初產婦圍產期中的效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取鄭州大學第二附屬醫院2022年5月至2023年5月收入的初產婦為研究對象。本研究經鄭州大學第二附屬醫院醫學倫理委員會批準實施。(1)納入標準:符合《正常分娩臨床實踐指南》[3]中自然分娩指征,擬行自然分娩;影像學檢查提示單胎妊娠,頭位;足月妊娠;于鄭州大學第二附屬醫院建檔且規律產檢;孕婦及家屬均對本研究知情;已婚。(2)排除標準:合并既往流產史;合并嚴重妊娠并發癥;人工受孕;存在視聽或精神障礙。(3)剔除標準:分娩過程出現子宮破裂、羊水栓塞等嚴重并發癥。

依據上述標準,最終共納入126例初產婦,通過隨機數字表法分為觀察組與對照組,各63例。對照組年齡20～31歲;平均(25.86±1.93)歲;分娩孕周38～40周,平均(39.32±0.59)周;初潮年齡9～17歲,平均(13.86±1.38)歲;孕前月經周期26～34 d,平均(29.67±1.63)d。觀察組年齡22～29歲;平均(25.46±1.64)歲;分娩孕周38～41周,平均(39.38±0.63)周;初潮年齡11～16歲,平均(13.65±1.28)歲;孕前月經周期26～35 d,平均(30.03±2.05)d。對比兩組基線資料(P>0.05),有可對比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理,包括健康教育(通過發放宣傳手冊、病房與產科走廊張貼彩色海報、待產室播放宣教視頻)、心理支持(引入成功分娩案例增強產婦分娩信心,減少恐懼感)、飲食指導(指導產婦分娩前攝入熱量高食物,如巧克力、精瘦肉等;產后指導其進食易消化流質飲食,如小米粥、雞蛋羹等,少食多餐;對于中轉剖宮產者,術后6 h需禁食,6 h后可少量攝入有助排氣的食物,待排氣后再進食)、宮縮疼痛(通過加強陪伴、調控呼吸等方式緩解分娩前宮縮疼痛)、用力方式(于宮口全開時,指導患者兩腳岔開,下頜收緊,后背和腰貼近產床,而后于宮縮間隙保持規律深呼吸,宮縮陣痛來臨時屏氣并利用腹部的向下用力)等。

觀察組在對照組基礎上接受人性化服務理念下的全方位干預。(1)成立小組。組員包括產科主治醫師1名、產科主管護師1名、產科責任護師6名、營養師1名。(2)干預計劃制定。小組成員以“人性化服務理念”“全方位護理”“圍產期護理”等為關鍵詞收集相關文獻資料,通過小組會議研討相關護理理念,并將其與醫院既往初產婦圍產期護理實際相結合,擬定“以初產婦為中心”的人性化服務理念下的全方位干預,并從產前、產時、產后分別開展針對性護理。(3)方案實施。①產前,重新布置產婦病房、待產室和產科走廊等產婦活動區域,通過添加綠植、張貼可愛嬰兒海報、分娩相關彩色宣傳圖等溫馨、明凈的待產氛圍;告知初產婦可適當準備自己喜愛小物件、床單、被罩等用以裝飾各自病房,增添家庭氛圍;鼓勵產婦主動訴說對此分娩的困惑與擔憂,護理人員運用自身專業知識逐一為產婦答疑解惑,并通過引入成功分娩案例幫其建立分娩信心。鼓勵產婦于病房內或病房外走廊適當來回走動,走廊墻壁上設置行走輔助扶手,張貼“加油”“你很棒”等鼓勵圖片,走動過程患者家屬尤其丈夫全程陪伴,運動過程如有任何不適,及時停止;通過按摩合谷、三陰交穴等幫助宮口擴張,縮短產程。②產時,建立人性化分娩室,將分娩室布置寬敞明亮,墻上可適當粘貼可愛小嬰兒照片,調整燈光為柔和色調,減輕產婦分娩過程中壓抑感;分娩過程中一直陪伴在產婦身邊,主動與產婦溝通交流,通過言語引導產婦進行深淺呼吸和腹壓助產,待產婦換氣過程中給予“加油!你很棒!堅持就是勝利!”等給予產婦肯定和鼓勵或通過握手、擦汗、撫摸等方式給予產婦情感支持與鼓勵,增加產婦生產信心;及時告知產婦生產進展,增加生產信心;根據產婦對疼痛的耐受性和產婦、產婦家屬意愿及時應用硬膜外鎮痛分娩,使產婦可舒適、安全度過分娩期。③產后,重點觀察產婦不良情緒,如發現產婦情緒異常變化,則通過溫柔言語耐心詢問不良情緒來源并及時疏導不良情緒;做好產婦家屬工作,通過召開宣傳講座或面對面交流形式,使產婦家屬尤其是丈夫充分了解產后抑郁的來源、危害及如何避免,鼓勵產婦家屬在照顧新生兒同時也要加強對產婦的陪伴,及時傾聽且盡可能滿足產婦訴求;如條件支持,鼓勵產婦產后入住專業月子中心,接受專業陪護;通過組建產婦交流群,鼓勵產婦主動分享育兒經驗,交流育兒過程中所遇到的問題,及時排解心理壓力。營養師根據產后女性恢復特點,制定產后飲食計劃表,具體到食物類型,交由責任護士督促患者家屬執行。

兩組均于產婦入院待產立即開始,連續干預至分娩后7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1分娩方式

記錄初產婦最終分娩結局,包括自然分娩、中轉剖宮產、產鉗助產。

1.3.2產程時間

記錄陰道分娩(包括自然分娩和產鉗助產)產婦第一產程、第二產程及第三產程時間。

1.3.3產后抑郁

于分娩后7 d,通過愛丁堡產后抑郁量表[4](Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)評定,量表共10條目,每條目0～3分,滿分30分,分值越高提示產后抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 分娩方式

兩組分娩方式對比,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組分娩方式對比[n(%)]

2.2 陰道分娩產婦產程時間

觀察組陰道分娩產婦中第一產程、第二產程及第三產程時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產程時間對比

2.3 產后抑郁

分娩后7 d時,觀察組EPDS評分[(10.16±2.21)分]低于對照組[(11.78±2.16)分],差異有統計學意義(t=4.161,P<0.001)。

3 討論

初產婦骨盆和產道因初次經歷胎兒娩出,子宮頸口和骨盆組織松弛度較差,導致產生時間較長[5]。此外,因對分娩的恐懼、分娩前逐漸加重的陣痛等,初產婦圍產期易產生過度緊張、焦慮等負性情緒,使肌肉一直處于緊繃狀態,影響子宮收縮力,延長產程時間[6]。而產程時間延長會通過不停歇的宮縮陣痛來逐漸損耗初產婦精力與體力,增加中轉剖和產鉗助產率[7]。因此,應加強對初產婦產程時間的關注。

本研究結果發現,觀察組各個產程時間均短于對照組,提示人性化服務理念下的全方位干預有助于縮短初產婦產程時間。分析原因在于:人性化服務理念下的全方位干預中通過添加綠植、張貼可愛嬰兒海報、擺放喜愛小物件等重新布置和規劃產婦待產可能經過的區域、產時調整分娩室燈光為柔和色調、減輕壓抑感等一系列措施,可從視覺上為其營造一種溫馨、和諧的待產氛圍,有助于激發產婦內心積極正向的情緒共鳴,進而降低其對初次分娩的恐懼感,有助于放松盆骨附近肌肉組織,加速產程進展。此外,該護理中還通過鼓勵產婦于病房內或病房外走廊適當來回走動,松弛骨盆韌帶,促進宮縮,加速胎頭下降;按摩合谷、三陰交穴等來幫助初產婦宮口擴張,有助縮短第一產程時間;分娩過程通過指導產婦正確呼吸、適當肢體觸摸給予產婦情感支持、及時告知分娩進展等方式舒緩初產婦緊張焦慮情緒,使產婦可更好配合醫護人員進行換氣、深呼吸和腹式助產等分娩措施,進而有助于縮短第二和第三產程時間。

研究發現,自然分娩中產道的推擠不僅有助于胎兒及時排出呼吸道中黏液和羊水,降低出生后呼吸系統疾病發生風險,還可提高產婦產后子宮縮復力,促使產婦產后子宮更好恢復[8-9]。因此,無論是基于新生兒或產婦自身角度,自然分娩都是適合初產婦的分娩方式。本研究結果發現,觀察組自然分娩發生率高于對照組,提示人性化服務理念下的全方位干預有助于提高圍產期初產婦自然分娩成功率。分析原因:研究指出,第一產程和第二產程時間延長是初產婦中轉剖宮產和產鉗助產的重要原因[10-11]。而人性化服務理念下的全方位干預有助于縮短第一和第二產程時間,對提高自然分娩成功率有益。此外,該護理中通過在分娩過程給予產婦握手、擦汗等肢體接觸和“加油!”“你很棒!”等言語鼓勵,可有助緩解產婦在分娩時的緊張情緒,使初產婦在分娩過程充分感受來自醫護人員的支持,進而在心理、精神上處于滿足而舒適狀態,有助于減少醫療干預,提高自然分娩成功率。

女性產后孕激素的斷崖式下降、家庭照顧中心由“孕婦”向“胎兒”轉移等容易促使初產婦產后情緒異常波動,增加產后抑郁發生風險[12-13]。而產后抑郁可致使產婦產后長期處于自我否定、低落等悲觀情緒中,不利于產后恢復和母乳喂養[14]。本研究結果中,觀察組EPDS評分低于對照組,提示人性化服務理念下的全方位干預有助于降低圍產期初產婦產后抑郁水平。分析原因:人性化服務理念下的全方位干預首先從初產婦家屬角度出發,通過宣傳講座、面對面溝通等形式使初產婦家屬了解產后抑郁原因、危害及相關預防措施,進而使家屬能及時關注到初產婦情緒低落、悲觀難過等不良情緒,并通過傾聽、安撫、交談等方式給予初產婦情感支持,使產婦在溫馨的家庭氛圍和家人充分的照顧中平穩度過漫長的產后恢復期。其次,該護理中還從初產婦自身角度出發,通過組建初產婦交流群來鼓勵初產婦主動訴說自己在產后遇到的不良情緒、育兒問題等,可有助于及時幫助其排解心理壓力,降低產后抑郁的發生風險。

4 結論

人性化服務理念下的全方位干預可有助于圍產期初產婦推進分娩進程,使其可成功完成自然分娩,且可減少產后抑郁發生,效果確切。