警惕喂養(yǎng)誤區(qū)，胖寶寶也可能營養(yǎng)不良

兒童青少年的營養(yǎng)攝入情況，會影響其生長發(fā)育。而生長發(fā)育問題一直是我國家庭最為關(guān)注的問題。一方面，兒童青少年肥胖率快速上升；另一方面，兒童青少年生長遲緩較為常見。不論是肥胖還是生長遲緩，都影響著他們的健康，也成為社會需要關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的關(guān)于兒童青少年的食養(yǎng)指南，集中關(guān)注這兩類健康問題，并給出了具體的解釋和指導(dǎo)建議。

生長遲緩和肥胖，均是飲食不均衡所致

《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023 年版）》將生長遲緩定義為：由于膳食的蛋白質(zhì)或能量、維生素、礦物質(zhì)攝入不足等原因，導(dǎo)致身高低于篩查標(biāo)準(zhǔn)的年齡別身高界值范圍，屬長期性營養(yǎng)不良。生長遲緩可能伴隨身體抵抗力下降，導(dǎo)致兒童青少年易患各類疾病。

《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024 年版）》指出，肥胖是人體脂肪積聚過多，達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病，是因能量攝入超過能量消耗或機(jī)體代謝改變而導(dǎo)致體重過度增長的一種狀態(tài)。兒童期肥胖，其成年后患高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥的概率比普通人高得多。

在許多家長心里，生長遲緩、營養(yǎng)不良等病癥，均由“吃得過少”導(dǎo)致，而肥胖與生長遲緩正好相反，是由“吃得過多”導(dǎo)致的。嚴(yán)格來說，前者是由于兒童厭食、挑食、愛吃零食，導(dǎo)致不愛吃正餐，營養(yǎng)攝入過少或者不均衡，使其缺乏生長發(fā)育的必要營養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致身體瘦弱、身高矮小；后者本質(zhì)上亦是由長期營養(yǎng)攝入不均衡所致，如有些肥胖兒童的進(jìn)食總量不多，但喜食肉類等脂肪含量高的食物，或是高油、高鹽、高脂的零食。高熱量飲食會導(dǎo)致兒童肥胖、體重超標(biāo)，但由于飲食不均衡，導(dǎo)致部分營養(yǎng)素攝入過少，就會同時出現(xiàn)身高增長緩慢的現(xiàn)象。

關(guān)注飲食，更要關(guān)注脾胃運(yùn)化功能

中醫(yī)理論認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生化之源。兒童生長發(fā)育迅速，只有脾胃功能正常，才能確保其飲食順利化為生長發(fā)育所需要的營養(yǎng)。但小兒具有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，如喂養(yǎng)不當(dāng)，或未養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，存在厭食、挑食、偏食、節(jié)食或飲食積滯等問題，久之則影響脾的運(yùn)化功能，導(dǎo)致氣血生化不足，出現(xiàn)生長遲緩。

中醫(yī)同樣重視腎在生長發(fā)育中的作用。腎為先天之本，腎精具有促進(jìn)骨骼生長的功能。腎精有賴于后天脾胃運(yùn)化的水谷精微的充養(yǎng)。早產(chǎn)兒或足月小樣兒，屬先天不足，如出生后受喂養(yǎng)或疾病等因素的影響，沒有完成追趕生長，則會出現(xiàn)生長遲緩。

另外，脾胃的運(yùn)化功能也有賴于肝氣的調(diào)暢。如兒童青少年受肥胖或者身高過矮等問題的困擾，出現(xiàn)生氣、郁悶、悲傷、自卑等情緒或心理問題，情志不暢則肝氣不舒，影響脾胃運(yùn)化，既可表現(xiàn)為食欲不佳、食量減少，也可表現(xiàn)為暴飲暴食，出現(xiàn)生長遲緩或者肥胖。

防治生長遲緩與肥胖的方案

根據(jù)營養(yǎng)科學(xué)理論、中醫(yī)理論和兒童青少年生長發(fā)育相關(guān)科學(xué)研究文獻(xiàn)等證據(jù)，食養(yǎng)指南對兒童青少年的日常飲食提出了具體原則。

重視奶制品的攝入

2～5歲兒童應(yīng)做到每天攝入3次正餐和2次加餐；選擇營養(yǎng)素密度高的食物或加餐，如奶類、水果、蛋類和堅果，配以少量松軟面點(diǎn)；每天攝入350～500毫升奶制品（純牛奶或者適合相應(yīng)年齡段的奶粉均可）；飲水600～800毫升。兒童，尤其是低齡兒童要控制膳食中調(diào)料的攝入量，如鹽和糖，奶粉也不宜服用含糖量高的。科學(xué)研究表明，肥胖與高鹽攝入關(guān)系密切，糖分?jǐn)z入過多，亦會轉(zhuǎn)化為脂肪。

6～17歲的兒童青少年要合理安排三餐，吃好早餐，每天應(yīng)攝入300毫升以上的液態(tài)奶或者相當(dāng)量的奶制品。而有些家長過于重視青少年青春期階段的“食補(bǔ)”，這可能會導(dǎo)致孩子飲食太過，阻滯脾胃，影響消化。飲食應(yīng)以健脾開胃為總則，保持膳食結(jié)構(gòu)合理均衡。

肥胖的兒童青少年應(yīng)控制膳食總能量的攝入，做到吃飯八分飽。盡量選擇天然、新鮮食材，增加魚類、蔬菜、大豆及其制品的攝入量，也增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入量。控制精白米面的攝入，增加血糖生成指數(shù)較低的全谷物和雜豆類攝入量。減少高油、高鹽、高糖及能量密度較高的食物的攝入，如油炸食品、甜點(diǎn)、含糖飲料、糖果等。

白日戶外動起來，夜深宜“宅”別動眼

充足的身體活動不僅能夠促進(jìn)兒童青少年健康成長，也能預(yù)防和控制肥胖。學(xué)齡前兒童每天身體活動的總時長應(yīng)達(dá)到3小時，包括至少2小時的戶外活動；學(xué)齡兒童應(yīng)堅持每天至少60分鐘以有氧運(yùn)動為主的中高強(qiáng)度身體活動（如快走、騎車、游泳、球類運(yùn)動等），包括每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和（或）骨健康的高強(qiáng)度/抗阻力運(yùn)動（如跳繩、跳遠(yuǎn)、攀爬器械、彈力帶運(yùn)動等）。

肥胖兒童青少年的運(yùn)動應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，尤其是中醫(yī)辨證為脾虛或陽虛的患兒，此前可能長期缺乏運(yùn)動、耐力不足，應(yīng)結(jié)合自身能力制訂合適的運(yùn)動方案，避免加重身體的虛損情況。可以從每天進(jìn)行20分鐘中高強(qiáng)度身體活動開始，逐漸增加至60分鐘，并養(yǎng)成長期運(yùn)動的習(xí)慣，鼓勵多種運(yùn)動方式結(jié)合，也可根據(jù)身體狀況選擇傳統(tǒng)健身方式，增加運(yùn)動的趣味性和多樣性，如健身長拳、八段錦等。運(yùn)動前應(yīng)做好身體拉伸，避免肌肉損傷。

在保持白天活動量充足的同時，也要注意身心的休息，保證充足的睡眠，做到早睡早起。建議5歲以下兒童每天睡眠10～13小時（包括午睡1～2小時）；6～12歲兒童每天睡眠9～12小時；13～17歲兒童青少年每天睡眠8～10小時。還應(yīng)注意眼睛、大腦的休息，學(xué)齡前兒童每天視屏（包括電視、手機(jī)等電子屏幕）時間不宜超過 1 小時，學(xué)齡兒童不宜超過2小時，越少越好。

不論是發(fā)育遲緩還是肥胖，都會影響兒童青少年的心理健康。即便是發(fā)育良好的青少年，在青春期這一特殊時期，也可能出現(xiàn)多種心理問題。所以，家長應(yīng)重視兒童青少年的情緒和行為管理。對于存在發(fā)育問題的兒童青少年，應(yīng)關(guān)注其情緒性少食、限制性進(jìn)食或暴飲暴食等危害身體健康的行為，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、溝通交流等心理和情緒干預(yù)措施。對于疾病原因?qū)е碌姆逝趾桶l(fā)育遲緩，應(yīng)及時治療其相關(guān)疾病。

責(zé)任編輯/陶憲凝