阿爾茨海默病的精神行為癥狀及治療

文|梅剛

阿爾茨海默病因像吞金獸一樣吞噬著人們，尤其是老年人的記憶而令人懼怕。實際上它還有另外一種可怕的破壞能力——損毀人的感知思維、情緒行為，使患者出現敏感多疑、易怒、幻覺、妄想、睡眠紊亂等。

這種異常癥狀被稱為“精神行為癥狀”。由于是大腦的全面受損，精神行為癥狀也常常被誤認為是精神分裂癥。根據臨床表現，阿爾茨海默病的精神行為癥狀可以歸類為情感癥狀群、幻覺妄想癥狀群、機能亢進癥狀群和本能癥狀群。

精神行為癥狀貫穿于阿爾茨海默病的整個病程，疾病最早期的臨床表現就是記憶減退，在這個階段，患者還容易出現情緒低落、唉聲嘆氣、焦慮煩躁、沉默寡言等很像抑郁癥的情感癥狀。

最容易被誤以為是單純精神疾病的癥狀是幻覺妄想癥，其中最多見的是被竊妄想。患者總是懷疑身邊的人偷竊了自己的東西，只要東西找不到了，就認定是被偷竊了，而且懷疑的對象都是身邊人，常引發家庭鄰里的矛盾糾紛。另一種妄想癥是嫉妒妄想，患者無理由地堅信自己的配偶有外遇，如果合并其幻覺，則描述得更生動逼真且堅信不移。這些妄想癥一旦產生，一切的擺事實講道理都蒼白無力。

人們通常認為得了阿爾茨海默病，患者就是癡呆了，只要照顧好其衣食起居就行了。實際上，患者還會出現不協調的機能亢進癥狀群，包括激越、易激惹、漫游等異常行為。這類患者不能控制自己的情緒，會突如其來地發火、罵人，甚至攻擊他人，部分患者會出現行為輕佻甚至騷擾異性的不恰當行為。

如果大腦萎縮等病變影響到丘腦等腦部基本生理功能時，患者就會出現本能癥狀群，常見的癥狀有睡眠、飲食障礙。臨床顯示，阿爾茨海默病患者的睡眠障礙發生率比較高，并且隨著疾病的進展而加重。睡眠倒錯是最典型的癥狀，患者往往白天呼呼大睡，夜晚精神抖擻；也有患者是睡眠碎片化，隨時打盹，半小時甚至數分鐘就醒，然后就不停翻找東西或者到處亂跑，即便服用了安眠藥，也很難讓患者熟睡，在安眠藥的作用下依舊會起來活動。

飲食方面，患者早期會有貪食情況，只要面前放著食物，就會風卷殘云般地吃個精光。中重度情況下，患者容易出現不肯進食甚至拒絕進食的現象。

遺憾的是，目前針對這些癥狀能采取的措施相當有限，原則上是在非藥物治療的基礎上使用精神類藥物。

記憶療法、自我維持療法（幫助恢復自尊）、音樂療法和體育鍛煉等非藥物療法對精神行為癥狀是有效的，實施非藥物療法的路徑包括描述癥狀、調查原因、創建并實施治療計劃、評估推薦的治療策略是否被嘗試和有效。

如果非藥物治療沒有成功，在全面詳細評估之后可以考慮精神類藥物的使用?；凇鞍Y狀為導向，安全為基石”的原則，抗抑郁劑可以用于改善患者的情緒狀況；心境穩定劑可以穩定患者的興奮激越等；鎮靜安定類藥物可以小劑量使用改善患者失眠以及焦慮煩躁等癥狀。抗精神病藥物也可以用來控制相應的如幻覺妄想等精神病性癥狀。

盡管阿爾茨海默病的精神行為癥狀沒有非常確定有效的治療方法，但我們仍然要了解它們，直面它們，只有克服一切困難，持續不懈地理解、陪伴、照護和關愛，才是對阿爾茨海默病患者最有價值的幫助。