遼寧省城市失能老人照護現(xiàn)狀及問題

徐 玲,武振華,馮向西

(大連海洋大學,遼寧 大連 116023)

在人口老齡化背景下,失能老人長期照護逐漸成為民生熱點話題,失能老人照護由家庭話題上升為社會話題。失能指日常生活活動能力的局限與缺乏,通常來說是由慢性病、軀體受損等原因所致。中國老齡科研中心的城鄉(xiāng)老年人口調(diào)查中將失能分為三部分,即移動限制、活動受限與家務限制。移動限制指場所間的轉(zhuǎn)移活動受限,如上下床、行走等。活動受限表現(xiàn)為日常生活能力限制,包括穿衣、沐浴等。家務限制表現(xiàn)為工具型日常生活活動能力限制,包括洗衣服、做飯等。根據(jù)服務場所與照護主體的不同,長期照護可分為機構照護、社區(qū)照護或社區(qū)/居家照護、家庭照護。其中,機構照護指專門機構提供的院舍式專業(yè)照護,家庭照護指單純依靠家庭成員、親友提供的無償性照護。

對國內(nèi)已有文獻進行梳理的基礎上界定失能老人與社區(qū)照護的核心概念,以遼寧省為例,了解失能老人照護的實際情況,分析遼寧省城市失能老人在社區(qū)照護方面存在的問題并提出針對性改善措施,針對遼寧省城市失能老人社區(qū)照護服務探索優(yōu)化途徑,以期推動失能老人照護養(yǎng)老服務高質(zhì)量發(fā)展。

1 基本理論

1.1 需求層次理論

馬斯洛需求理論將人類需求按層次從低到高分為五種,分別是生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求與自我實現(xiàn)需求。對于失能老人而言,其自身能力的退化及生活中不安全因素的增加使其對衣食住行等最基本層次的生理需求與渴望健康等基礎性需求逐漸增強,“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的愿望逐漸增強。

1.2 社區(qū)照護理論

1957年,“社區(qū)照護”一詞在《關于精神疾病與精神缺陷的法律》中被首次提出。1989年的社會福利白皮書指出,社區(qū)照護是一種適當?shù)母深A與支持,能讓家庭照護者擁有喘息機會[1]。社區(qū)照護指以被照顧者的社會關系與居住地為核心,利用正式與非正式照顧資源的充分互動讓被照顧者得以在熟悉環(huán)境下獲得長期支持[2]。

1.3 自我護理理論

自我護理理論(self-care theory)由美國心理學家奧瑞姆(OREM)提出。該理論的兩大觀點為自我護理與自理缺陷,奧瑞姆將兩者的關系定義為每個個體都有根據(jù)環(huán)境進行自我調(diào)節(jié)、自我護理的能力,但當個體的自我調(diào)節(jié)、自我護理能力有缺陷或受損害時,個體的自我能力就會下降甚至消失,這時個體會出現(xiàn)自理缺陷,需外部護理力量幫助個體實現(xiàn)自我調(diào)節(jié)與自我護理[3]。

1.4 社會支持理論

19世紀末,法國社會學家迪爾凱姆在對精神病人自殺的研究中發(fā)現(xiàn)社會支持對精神康復具有重要意義,形成社會支持理論的雛形[4]。在學者們的不斷完善與研究中,社會支持理論開始用于處理個體與社會問題。

2 遼寧省城市失能老人照護現(xiàn)狀

2.1 遼寧省城市失能老人現(xiàn)狀

《2022年遼寧省國民經(jīng)濟與社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示,截至2022年末,遼寧省60周歲及以上人口有1158萬人,占全省總?cè)丝诘?7.59%[5]。張娟等利用CHARLS數(shù)據(jù)庫中ADL量表測算全國不同省份失能老人現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn),遼寧省老年人口失能率為17.48%,其中輕度失能人口、中度失能人口及重度失能人口的占比分別是81.47%、10.61%與7.92%[6]。可見,遼寧省失能老人的數(shù)量與規(guī)模較大,讓失能老人擁有美好的晚年生活,對失能老人進行長期照護非常重要,長期照護需求是失能老人的剛性需求。

失能老人的長期照護需求主要包括兩方面,分別是日常生活方面的照護需求與醫(yī)療康復護理服務需求。對于失能老人來說,受家庭觀念影響,家庭護理是首選,子女的照顧既放心又貼心。但隨著時代的進步及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變,失能老人也逐漸愿意選擇自請保姆或鐘點服務,對社區(qū)護理服務的需求日益增加。為減輕子女負擔,部分失能老人愿意選擇社區(qū)護理模式。受較高的成本與養(yǎng)老意愿等因素影響,失能老人對機構護理服務的需求仍占少數(shù)。

2.2 遼寧省基本養(yǎng)老服務體系建設現(xiàn)狀

2.2.1 長期護理保險制度

長期護理保險制度又稱社會保障“第六險”,指以互助共濟方式籌集資金,為長期失能人員的基本生活照料及與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。2016年6月,人力資源與社會保障部印發(fā)《人力資源社會保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》,提出開展長護險制度試點工作的原則性要求[7]。在遼寧省內(nèi),盤錦市作為唯一試點城市于2021年上半年正式運行該制度,從職工醫(yī)保參保人員起步,重點解決重度失能人員基本生活照料與醫(yī)療護理所需費用問題。結(jié)合試點的配套文件,盤錦市建立了長期護理保險制度“1+1+N”政策框架體系,實現(xiàn)從申報、評估到服務等各環(huán)節(jié)的精細化管理與運行。截至2022年底,盤錦市已有55.5萬人參保,累計享受待遇3261人,人均待遇標準達到1854.63元/月,已有54家服務機構被納入長期護理保險定點單位[8]。

2.2.2 居家與社區(qū)養(yǎng)老服務建設

2020年,《遼寧省人民政府辦公廳關于推進養(yǎng)老服務發(fā)展的實施意見》提出,要發(fā)展居家與社區(qū)養(yǎng)老服務,提供社區(qū)養(yǎng)老服務設施場地保障,建立社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構或日間照料中心,把為失能老人提供服務的社區(qū)日間照料站納入養(yǎng)老機構運營補助范圍,開展失能老人家庭照護者技能培訓等[9]。2023年11月,《遼寧省推進基本養(yǎng)老服務體系建設實施方案》進一步強調(diào)要提升家庭養(yǎng)老服務能力,發(fā)展居家與社區(qū)養(yǎng)老服務[10]。

“十三五”期間,遼寧省沈陽市等9個城市獲批國家居家與社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點單位,利用國家支持資金建立了居家智慧養(yǎng)老服務平臺,通過新型智能設備與產(chǎn)品以科技賦能提升失能老人照護質(zhì)量。通過實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動,重點為失能老人提供高質(zhì)量的照護服務。在居家與社區(qū)照護方面,沈陽、大連、遼陽等地已陸續(xù)探索居家社區(qū)機構養(yǎng)老融合發(fā)展路徑,提供社區(qū)嵌入式失能長期照護、短期托護、上門服務等有效的失能老人照護模式。

3 遼寧省城市失能老人社區(qū)照護存在的問題

3.1 失能老人護理服務人員與配套設施建設不完備

城市失能老人數(shù)量的日益增加使得其對護理服務的需求逐步增多,但許多成熟的老人社區(qū)至今還無法提供開展老年專項日常護理、康復功能訓練、緊急現(xiàn)場救護援助等相對高水平功能的照料服務,僅限于對老年人的社會日常生活與活動需求提供簡單輔助,缺少相對高層次人員的長期醫(yī)療護理保障與長期康復醫(yī)療支持體系以及系統(tǒng)的心理慰藉與精神疏導,服務內(nèi)容單一,沒有建立起在失能等級評估下照護服務的梯度性供給。大部分社區(qū)養(yǎng)老院仍普遍存在護理型、醫(yī)療型養(yǎng)老配套設施建設數(shù)量相對不足的瓶頸問題,缺少相關專業(yè)器械。

3.2 社區(qū)專業(yè)護理人員不足

從我國長期照護人才現(xiàn)狀來看,專門從事社區(qū)照護的專項護理人員匱乏,現(xiàn)有從業(yè)人員學歷偏低、專業(yè)素質(zhì)不高。養(yǎng)老護理人員以40～50歲的女性為主,普遍缺乏專業(yè)技能訓練,人員素質(zhì)參差不齊。因經(jīng)濟收入、工作風險、社會地位、福利待遇等原因,社區(qū)醫(yī)療護理專業(yè)人才流失十分嚴重。

3.3 失能老人居家照護服務缺少政府政策支持

3.3.1 居家照護服務政策缺失

遼寧省在推進老年人參與居家養(yǎng)老事業(yè)方面政策的歷程中,以沈陽市為例,近幾年沈陽市先后起草出臺了《沈陽市居家養(yǎng)老服務體系建設實施方案(2018—2020年)》、《沈陽市居家養(yǎng)老服務條例》等多部相關養(yǎng)老政策,但其中關于推進老年人居家服務護理活動方面的政策具體措施相對較少。

3.3.2 失能老人補貼覆蓋面小、費用低

沈陽市根據(jù)遼寧省政府出臺的《“十三五”期間遼寧省老齡事業(yè)發(fā)展與養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》,落實高齡失能殘疾老人護理費用補貼政策。補助范圍為全市城鄉(xiāng)低保戶、低保邊緣戶家庭中60周歲及以上的失能、半失能老人,失能、半失能老人護理補貼與重度殘疾人護理補貼不兼得,補助標準為每人每月55元[11]。可見,沈陽市在失能老人護理費用補貼方面覆蓋面過小,補貼對象僅限于低保戶及低保邊緣戶,無法覆蓋所有城市失能老人。且補助費用較少,不能在緩解失能老人護理費用壓力方面起到實際作用。

3.3.3 失能老人家庭成員缺乏專業(yè)護理知識

目前,大部分社區(qū)的失能老人家庭醫(yī)療護理與服務形式仍以社區(qū)老年人家庭生活護理為主,對專業(yè)機構護理的認知度較低。大部分家庭在指導高齡老人日常用藥及疾病預防、康復等多個環(huán)節(jié)上仍存在許多知識誤區(qū),無法妥善及時處置失能老人的身體突發(fā)狀況,對失能老人的家庭日常保健護理缺乏足夠的專業(yè)性。

4 失能老人照護對策建議

4.1 實現(xiàn)照護服務梯度化供給

嘗試建立社區(qū)照護管理人制度,在科學評估失能老人照護需求的基礎上,通過各方協(xié)調(diào)與溝通制訂符合失能老人經(jīng)濟能力與實際照護需求的照顧方案[12]。爭取在各方人員共同努力下,延緩老人失能時間,確保老人有品質(zhì)地享受晚年生活,實現(xiàn)照護效益最大化。

社區(qū)照護服務供給包括兩大類服務:一類為健康照護服務,一類為社會照護服務。健康照護服務包括醫(yī)療護理性照護,主要面向部分失能與完全失能的老人,提供住院后回歸社區(qū)的康復治療及雖無需住院但需保持治療的健康維護。社會照護主要面向較為健康的輕度失能老人,包括維持日常生活起居的基礎照護服務。可根據(jù)不同服務技術難度及老人的失能等級與照護需求,在社區(qū)內(nèi)實現(xiàn)照護服務梯度化供給。

4.2 加強對社區(qū)專業(yè)護理人才的培養(yǎng)與激勵

從根本上解決社區(qū)照護人才短缺問題,必須利用科學的教育與培養(yǎng)體系增加人才流入量,用職業(yè)福利與激勵制度確保現(xiàn)有人才存量,建設一批理論基礎強、專項技能過硬的社區(qū)照護服務人才隊伍,通過合作與分工實現(xiàn)人員最優(yōu)配置。可優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老護理行業(yè)人才隊伍的年齡結(jié)構,鼓勵護理院校畢業(yè)的中青年人群參與,通過與高校合作進行人才定向培養(yǎng),為相關專業(yè)畢業(yè)生提供社區(qū)實習機會,通過物質(zhì)獎勵最大程度地在社區(qū)留住人才,鼓勵持證上崗,支持掌握多項技能。對于社區(qū)內(nèi)缺乏具備專業(yè)知識的養(yǎng)老護理員,可通過政府購買的方式委托部分高校或民營機構為其提供繼續(xù)教育與職業(yè)培訓,提升其專項照護技能。利用大眾傳媒、網(wǎng)絡媒體等手段加大職業(yè)宣傳力度,增強相關人員的從業(yè)自豪感與滿足感。

4.3 加大對失能老人居家護理的扶持力度

4.3.1 完善相關醫(yī)保政策,提高失能老人補貼

進一步健全失能老人照護服務項目的醫(yī)保報銷目錄,增加失能老人居家護理服務的可行性。我國在醫(yī)保改革過程中對部分醫(yī)療項目的費用及報銷比例逐年下調(diào),但失能老人所需的居家護理項目依然沒有納入醫(yī)保報銷范圍。長時間臥床、收入固定的失能老人每年在醫(yī)療服務上的支出相對較大,給家庭造成的經(jīng)濟負擔較重,故在將失能老人照護服務項目納入醫(yī)保報銷目錄的過程中應加大醫(yī)保統(tǒng)籌基金投入,協(xié)調(diào)醫(yī)保部門將其納入醫(yī)保項目。政府應加大對居家護理服務項目費用納入醫(yī)保政策的支持,調(diào)度專項資金完善發(fā)展居家醫(yī)療服務項目,注意醫(yī)保項目各部分間的重疊項目,納入醫(yī)保項目的過程中做好銜接工作,在減輕失能老人及其家庭經(jīng)濟負擔的同時,也要避免其重復享受不同的報銷項目。

4.3.2 加大資金投入,擴大失能老人補貼覆蓋面

目前,大部分城市的失能老人護理費用補貼對象限于60歲及以上的低保、低保邊緣戶及重度殘疾失能老人。失能老人護理費用補貼的覆蓋面過小,且不能有效為失能老人群體減輕負擔[1]。政府可加大對失能老人護理服務補貼的專項資金投入,擴大失能老人護理服務補貼覆蓋面,使更多符合條件的失能老人享受到護理服務補貼,適當減少失能老人護理費用的支出,減輕部分經(jīng)濟困難失能老人的家庭負擔,促進失能老人居家護理服務工作良性發(fā)展。

4.4 提升社會對居家護理服務的認知

4.4.1 提升家庭成員的護理能力

家庭成員在對失能老人的護理中占據(jù)重要地位,但擁有專業(yè)醫(yī)學知識及護理知識的家庭成員仍在少數(shù),可通過社區(qū)組織基層衛(wèi)生服務機構的專業(yè)醫(yī)護人員定期為社區(qū)內(nèi)失能老人家屬進行專業(yè)培訓。提升家庭成員護理能力的同時,也要重視失能老人家屬的心理健康問題。失能老人家庭成員作為其護理者長期處于高度疲勞狀態(tài),易產(chǎn)生負面心理,甚至導致抑郁。可召集醫(yī)學院校護理專業(yè)的學生為失能老人的家庭成員進行志愿輔導,幫助其緩解壓力,釋放情緒。

4.4.2 鼓勵社會多主體共同參與

除當前為失能老人提供居家護理服務的醫(yī)療機構、社會機構、家庭成員外,還可鼓勵多方社會力量參與失能老人居家護理服務工作。許多大中小企業(yè)、個體商戶及愛心團體、個人等都十分關注失能老人的居家護理服務工作,政府可通過“一對一”幫扶活動、“送溫暖,送愛心”活動為家庭困難的失能老人提供無償物質(zhì)支持,有條件的企業(yè)可對失能老人的日常必需品加大優(yōu)惠力度或進行愛心捐贈,還可召集符合資質(zhì)的社會護理機構通過競標等形式積極投身失能老人護理服務事業(yè)。充分調(diào)動社會資源不僅能夠緩解政府在失能老人居家護理工作中的壓力,也能夠多方面保障失能老人居家護理服務向積極方向發(fā)展。

5 結(jié)束語

解決失能老人長期照護問題,是實現(xiàn)健康老齡化的核心內(nèi)容之一,也是我國社會養(yǎng)老服務體系建設的重點。應充分發(fā)揮社區(qū)照護的便捷性,與家庭成員照護相結(jié)合,融合正式照護資源與非正式照護資源,滿足失能老人的養(yǎng)老需求,減輕家庭照護壓力。對于遼寧省失能老人居家及社區(qū)照護中存在的問題,應提升社區(qū)照護服務水平,豐富多元主體參與,加快建設針對失能老人的相關服務與設施,加強對非正式照護的制度支持,為家庭成員提供技能指導,搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺促進社區(qū)正式照護資源的融合,強化社區(qū)專項人才的培養(yǎng)與激勵,推動遼寧省社區(qū)養(yǎng)老服務健康持續(xù)發(fā)展。