高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)對難治性變應(yīng)性鼻炎患者預(yù)后康復(fù)的影響

賈金文， 李 浩， 張 娟

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆烏魯木齊市新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830099）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要是因IgE介導(dǎo)的鼻黏膜肺感染慢性炎癥性疾病，是指接觸變應(yīng)原，個體釋放大量組胺介質(zhì)而引起的黏膜病變［1］。變應(yīng)性鼻炎的主要癥狀為鼻塞、反復(fù)噴嚏、鼻癢、流涕及鼻癢等，目前臨床主要以藥物及免疫治療、控制環(huán)境、健康教育為主。盡管上述治療方法具有一定療效，但仍有20.0%左右的重癥患者病情難以控制，需采用手術(shù)治療［2-3］。手術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎可徹底清除鼻腔內(nèi)相關(guān)病變組織，使鼻竇與鼻腔正常生理功能得以保留［4］。鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)與鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)，常被應(yīng)用于臨床治療變應(yīng)性鼻炎。但哪種手術(shù)方法的有效性及安全性更好、更有利于提高生活質(zhì)量，目前臨床暫無定論［5-6］。本文分析了高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)對難治性變應(yīng)性鼻炎患者預(yù)后的影響，以促進(jìn)高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)的應(yīng)用，改善患者的預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年8 月—2022 年12 月在新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科進(jìn)行擇期手術(shù)的70 例變應(yīng)性鼻炎患者作為研究對象。根據(jù)1∶1隨機數(shù)字表法，將研究對象分為對照組和研究組，35 例/組。對照組中男、女分別為19 例、16 例；年齡為20～58（39.28±4.35）歲；病程1～17（7.68±2.15）年。研究組中男、女分別為18例、17例；年齡為21～59（40.32±4.26）歲；病程1～16（7.73±2.08）年。2 組一般資料均衡性較好（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；② 經(jīng)保守治療3個月以上無明顯效果，手術(shù)指征明顯的患者；③ 患者耐受性及依從性良好；④ 患者知曉治療方案后表示自愿配合并簽訂同意書；⑤ 年齡為18～60歲的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并凝血機制異常的患者；② 合并自身免疫功能缺陷的患者；③ 合并機體惡性疾病的患者；④ 合并心血管及呼吸系統(tǒng)疾病、傳染性病變患者；⑤ 處于妊娠或哺乳期患者；⑥ 手術(shù)不耐受者。

1.2 治療方法

對照組：給予鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正術(shù)治療，采取鼻中隔三線減張法，先分離黏骨膜，從側(cè)鼻中隔入路分離切口，由下至上頜骨嵴及鼻中隔軟骨連接處。在黏軟骨膜及鼻腔左側(cè)鼻前庭處向下切除1～2 mm 軟骨前緣，作為第1 條張力線。在篩骨垂直板及鼻中隔軟骨連接處前1～2 mm 處切開軟骨，取出對側(cè)篩骨垂直板骨質(zhì)前緣，將其作為第2條張力線。在上頜骨嵴與鼻中隔軟骨位置取出2～3 mm 基底部軟骨，將其作為第3條張力線。

研究組：給予鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)切斷術(shù)治療，鼻中隔矯正方法同對照組，之后于上頜竇后囟后上方切開黏骨膜并向后分離，切除部分中鼻甲，顯露并切除篩嵴，切除周圍軟組織，暴露翼管，向中線切開腭翹管，切除翼管神經(jīng)咽支，360°暴露翼管神經(jīng)，切除翼管神經(jīng)上鼻甲支和中鼻甲支，注意保護(hù)翼管神經(jīng)及翼腭神經(jīng)節(jié)。

對所有患者術(shù)后均給予納西綿填塞術(shù)區(qū)，術(shù)后第2 天沖洗鼻腔，如無感染跡象，24 h 停止使用抗生素，術(shù)后1個月門診復(fù)診觀察術(shù)區(qū)愈合情況，避免因用力擤鼻、劇烈活動造成大出血；門診隨訪6個月觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 在術(shù)后6 個月進(jìn)行總體療效評價，顯效：治療后癥狀評分降低80.0%以上且6 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后癥狀評分降低30.0%～79.0%，6 個月內(nèi)偶爾發(fā)生輕微癥狀；無效：治療后癥狀評分降低30.0%以內(nèi)［7］。

（2） 所有患者在術(shù)前1 天、術(shù)后6 個月，根據(jù)疼痛數(shù)字分級法（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行疼痛程度評價，分值范圍0～10分，正向計分。

（3） 所有患者在術(shù)后6 個月采用生活質(zhì)量（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）量表評分，根據(jù)困擾程度計0～6 分，反向計分。

（4） 觀察與記錄2 組患者在術(shù)后6 個月出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 20.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，以百分比（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對比

研究組術(shù)后6 個月的總有效率為94.29%，對照術(shù)后6 個月的總有效率為77.14%，研究組術(shù)后6 個月的總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后6個月的總有效率對比［n（%）］

2.2 疼痛NRS評分變化對比

2 組術(shù)后6 個月的疼痛NRS 評分都低于術(shù)前1天（P＜0.05），研究組術(shù)后6 個月的疼痛NRS 評分與對照組相比，有顯著降低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組手術(shù)前后疼痛NRS評分變化對比（±s，分）

表3 2組手術(shù)前后疼痛NRS評分變化對比（±s，分）

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2.3 RQLQ評分變化對比

2 組術(shù)后6 個月的生活質(zhì)量RQLQ 評分均低于術(shù)前1 天（P＜0.05），研究組術(shù)后6 個月的生活質(zhì)量RQLQ 評分與對照組相比，有顯著降低（P＜0.05）。見表4。

表4 2組手術(shù)前后RQLQ評分變化對比（±s，分）

表4 2組手術(shù)前后RQLQ評分變化對比（±s，分）

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2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組術(shù)后6個月的鼻腔出血、頭痛、鼻腔異味等并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對照組為5.71%，研究組與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 2組術(shù)后6個月的并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

受各種因素的影響，當(dāng)前國內(nèi)外變應(yīng)性鼻炎的患病率明顯上升，且患者分布于各個年齡階段。目前對于變應(yīng)性鼻炎的具體發(fā)病機制還不十分明確，但其涉及的發(fā)病因素較多，有環(huán)境因素、氣候因素、遺傳因素等［8-9］。現(xiàn)代研究表明，變應(yīng)性鼻炎可侵損鼻黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致釋放大量氧自由基，促使機體釋放大量炎癥因子，進(jìn)而導(dǎo)致噴嚏、鼻癢等臨床癥狀的發(fā)生［10-11］。當(dāng)前臨床主要通過藥物、避免接觸有關(guān)變應(yīng)原等緩解變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀，對治療效果欠佳或藥物副作用不耐受者則通過手術(shù)進(jìn)行治療。鼻內(nèi)鏡下翼管神經(jīng)切斷術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少的特點，在改善變應(yīng)性鼻炎癥狀方面效果顯著［12］。翼管神經(jīng)屬于鼻黏膜有關(guān)植物神經(jīng)纖維的重要部分，對鼻黏膜大部分腺體分泌及血管收縮具有支配作用，將其切斷可有效阻斷變應(yīng)性鼻炎觸發(fā)神經(jīng)機制，緩解臨床癥狀，對變應(yīng)性鼻炎的治療效果早已得到臨床認(rèn)可［13-14］。本研究顯示，研究組術(shù)后6 個月的總有效率更高（P＜0.05）；2組患者術(shù)后6 個月的疼痛NRS 評分都低于術(shù)前1天（P＜0.05），研究組術(shù)后6 個月的疼痛NRS 評分與對照組相比也顯著降低（P＜0.05），表明上述術(shù)式可緩解難治性變應(yīng)性鼻炎患者的疼痛，提高治療效果。

變應(yīng)性鼻炎是臨床上常見的一種變態(tài)反應(yīng)疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，患者的臨床癥狀因變應(yīng)原接觸時間、數(shù)量及機體反應(yīng)不同而存在一定差異性［15］。變應(yīng)性鼻炎會導(dǎo)致多個鼻竇遭受侵犯，因此大部分患者會出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞癥狀，嚴(yán)重影響了患者的正常生活［16-17］。本研究顯示，2 組患者術(shù)后6 個月的生活質(zhì)量RQLQ 評分均低于術(shù)前1 天（P＜0.05），研究組術(shù)后6 個月的生活質(zhì)量RQLQ 評分與對照組相比，顯著降低（P＜0.05）；研究組術(shù)后6 個月的鼻腔出血、頭痛、鼻腔異味等并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對照組為5.71%，研究組與對照組相比，無明顯差異（P＞0.05），表明該術(shù)式用于治療難治性變應(yīng)性鼻炎，能提高患者生活質(zhì)量，且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生率［18］。切斷鼻后神經(jīng)可有效降低鼻黏膜高反應(yīng)性及軸突反射，進(jìn)而緩解鼻黏膜炎性反應(yīng)。腭鞘管中走行的咽支也屬于鼻后副交感神經(jīng)，同樣需將其切斷，操作的精準(zhǔn)性要求較高，可有效保留眶支及神經(jīng)主干，最大限度維持患者的嗅覺功能，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，也具有很好的安全性［19-20］。

綜上所述，高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)在對難治性變應(yīng)性鼻炎患者的治療中，能促緩解患者疼痛，提高治療效果，也可改善其生活質(zhì)量，且不會增加并發(fā)癥發(fā)生率。