健康指導(dǎo)對(duì)妊娠合并慢性乙型肝炎患者康復(fù)效果的影響

朱瑞玲

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目前，我國(guó)慢性乙型肝炎患者數(shù)量已經(jīng)超過2 000萬人，其中10%的患者會(huì)在5年內(nèi)進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化，而肝硬化患者癌變?yōu)楦伟┑母怕始s為5%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。慢性乙型肝炎是一種由感染乙肝病毒引起的肝臟慢性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)畏食惡心、肝區(qū)疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康［2-3］。孕產(chǎn)婦屬于一個(gè)比較特殊的群體，一旦其感染慢性乙型肝炎，易經(jīng)過母嬰傳播，進(jìn)一步將乙型肝炎病毒傳染給腹中胎兒，嚴(yán)重降低生育質(zhì)量［4］。對(duì)妊娠合并慢性乙型肝炎患者進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)、系統(tǒng)和規(guī)范的護(hù)理及治療，能有效改善其妊娠結(jié)局，且一般情況下不會(huì)影響患者的生存周期。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2023 年10 月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院傳染科收治的70 例妊娠合并慢性乙型肝炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為2 組，35 例/組。觀察組患者，年齡為22～39 歲，平均年齡（28.75±1.38）歲；病程為1～7 年，平均（2.93±0.45）年；孕周為20～33 周，平均（27.34±1.58）周。對(duì)照組患者，年齡為22～39 歲，平均（28.62±1.29）歲；病程為1～7 年，平均（2.87±0.36）年；孕周為20～33 周，平均（27.56±1.39）周。2 組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者均符合慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 產(chǎn)婦均為單胎；③ 具有正常溝通能力；④ 對(duì)研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在嚴(yán)重妊娠合并癥者；② 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；③ 異位妊娠疾病史產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

告知患者妊娠合并慢性乙型肝炎患者孕期的注意事項(xiàng)和治療方法，消除其錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，抑制疾病的進(jìn)展；告訴妊娠合并慢性乙型肝炎患者產(chǎn)期產(chǎn)檢，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)檢的重要性；指導(dǎo)其清淡飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組

（1） 增強(qiáng)孕婦的認(rèn)知度：根據(jù)妊娠合并慢性乙型肝炎患者的受教育程度、自身情況、性格特點(diǎn)和情緒狀態(tài)，通過開展宣傳講座、播放視頻、發(fā)放編制教育手冊(cè)等形式，幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)患者對(duì)合理飲食、乙型肝炎病毒傳播途徑、產(chǎn)程和胎動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、新生兒護(hù)理方法等方面的了解，不斷提高其防護(hù)意識(shí)。

（2） 生活指導(dǎo)：了解妊娠合并慢性乙型肝炎患者的孕周、生理狀態(tài)和體質(zhì)，制定適合的飲食方案，告知孕婦多進(jìn)食含有較多維生素、蛋白質(zhì)及熱量的食物，盡可能多地?cái)z入堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟、水果蔬菜等食物，遵醫(yī)囑按時(shí)服用葉酸，禁食生冷和辛辣食物。保證每天規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，確保每天有足夠的休息時(shí)間。

（3） 心理輔導(dǎo)：大部分患者因害怕將乙型肝炎病毒傳染給胎兒，常常處于焦慮和恐懼的情緒中。耐心向其講解新生兒出生后，只要及時(shí)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就能阻斷病毒的母嬰傳播，消除患者內(nèi)心的憂慮。告知孕婦乙型肝炎可治愈，幫助其保持積極和健康的心態(tài)面對(duì)疾病，提升其對(duì)治療的積極性和對(duì)治愈的信心。

（4） 定期健康檢查：定期進(jìn)行產(chǎn)檢，注意檢測(cè)妊娠合并慢性乙型肝炎患者的乙型肝炎和肝功能指標(biāo)的改變，如發(fā)生異常，馬上進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2 組的剖宮產(chǎn)率、新生兒乙型肝炎病毒感染率、肝功能指標(biāo)異常率、母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)后出血率。

采取生活質(zhì)量健康調(diào)查表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估2 組的生活質(zhì)量，包括機(jī)體活力、治療積極性、病情進(jìn)展、日常生活、遵醫(yī)囑情況、疾病影響、心理健康和家庭關(guān)系，評(píng)分越高，表明妊娠合并慢性乙型肝炎患者的康復(fù)效果越好，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠結(jié)局和新生兒情況對(duì)比

觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒乙型肝炎病毒感染率、肝功能指標(biāo)異常率和產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組妊娠結(jié)局和新生兒情況對(duì)比［n（%）］

2.2 2組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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3 討論

慢性乙型肝炎誘發(fā)肝硬化、肝功能衰竭和肝癌，嚴(yán)重威脅患者生命安全。慢性乙型肝炎的惡化、恢復(fù)和進(jìn)展均需要比較長(zhǎng)期的過程，雖然采取藥物治療可以減輕患者的病癥，有效抑制乙肝病毒復(fù)制，但是采取抗病毒治療需要較長(zhǎng)療程和較高費(fèi)用，且復(fù)發(fā)率較高，大大加重慢性乙型肝炎患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］。另外，長(zhǎng)時(shí)間使用抗病毒藥物會(huì)產(chǎn)生多種毒副作用，明顯降低患者的依從性，使其擅自中斷用藥甚至停止用藥，增加其耐藥性，造成疾病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化及肝癌，降低其生活質(zhì)量［6］。乙肝患者體內(nèi)的乙型肝炎病毒會(huì)不斷地復(fù)制，一直刺激患者的肝組織，損傷其免疫功能，造成其肝組織生成結(jié)節(jié)及假小葉，最終導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生［7］。

妊娠合并慢性乙型肝炎作為產(chǎn)科比較常見的一種合并癥，其具有較長(zhǎng)的病程和較高的根治難度，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)孕產(chǎn)婦造成沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。如感染乙型肝炎病毒，約90%的新生兒及嬰兒會(huì)成為乙型肝炎病毒攜帶者，不利于其身心健康［9］。大部分的妊娠合并慢性乙型肝炎患者并不了解該病，部分患者在懷孕后經(jīng)檢查才知道感染乙肝病毒，易出現(xiàn)緊張、消極、害怕、擔(dān)心等心理反應(yīng)，甚至抗拒治療。如果孕婦出現(xiàn)過于緊張、害怕、焦慮等情緒，會(huì)導(dǎo)致其自主神經(jīng)功能紊亂，引發(fā)血壓水平升高和全身痙攣現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能發(fā)生毒血癥，不利于胎兒的血液循環(huán)及母體激素分泌［10-11］。較多患者害怕和擔(dān)心乙型肝炎病毒會(huì)傳染給自己的孩子，抵觸和拒絕進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這不利于妊娠合并慢性乙型肝炎患者的產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育實(shí)施健康指導(dǎo)，可幫助患者提高對(duì)病毒傳播和分娩的認(rèn)知度；制定適合的飲食、運(yùn)動(dòng)及作息方案，促進(jìn)患者保持健康的生活習(xí)慣；在妊娠期對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，消除其內(nèi)心憂慮，保持積極和健康的心態(tài)面對(duì)疾病，增加其對(duì)治療的積極性和對(duì)治愈的信心；關(guān)注妊娠合并慢性乙型肝炎患者的肝功能和生命體征的變化［12-13］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的剖宮產(chǎn)率、新生兒乙型肝炎病毒感染率、肝功能指標(biāo)異常率和產(chǎn)后出血率均明顯更低，母乳喂養(yǎng)率更高，說明健康指導(dǎo)能有效改善妊娠結(jié)局和新生兒情況。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明健康指導(dǎo)能明顯提高妊娠合并慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋】抵笇?dǎo)可以提高患者對(duì)乙型肝炎的了解程度，減輕其緊張心理，使其安全地度過圍生期，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，明顯減少剖宮產(chǎn)和肝功能異常，進(jìn)而有助于改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，健康指導(dǎo)能提高妊娠合并慢性乙型肝炎患者的康復(fù)效果，值得推廣。