臨床免疫學檢驗實習帶教方式的實踐探索*

2024-05-18 11:10:16隋靖喆

檢驗醫學與臨床 2024年7期

隋靖喆,石鵬,王健,李晞△

1.廣西高校臨床檢驗診斷學重點實驗室/廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科/廣西醫科大學臨床檢驗學教研室,廣西南寧 530000;2.廣西醫科大學黨委宣傳部,廣西南寧 530021

2012年教育部頒布了《普通高等學校本科專業目錄(2012)》,其中醫學檢驗專業由原來的五年制臨床醫學類二級學科改為了四年制的一級學科醫學檢驗技術專業,人才培養目標從“醫學高級人才”更改為“應用型人才”[1]。臨床免疫學檢驗是醫學檢驗專業技術重要的一門分支學科,隨著時代的發展,新技術、新項目以及新成果不斷涌現,從而推進免疫學檢驗技術向更深層次發展[2]。學科的發展離不開專業的人才,學科發展的新要求決定了人才培養的新方向。臨床免疫學檢驗項目主要包括對乙型肝炎(簡稱乙肝)、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等感染性疾病的檢測,以及腫瘤標志物、性激素、自身免疫相關抗體的檢測等,這些項目對臨床疾病的診斷和治療有重要的意義。規范及系統的實習帶教工作在檢驗醫學生今后的職業生涯規劃以及發展中非常重要,筆者現將近幾年的帶教工作心得體會總結如下。

1 加強醫學生思政教育

明大德方能擔大任。以醫學生誓言宣誓為起點的醫學生職業精神培養應貫穿整個教育過程,也必須讓職業精神成為醫學生從醫的終身約束。有調查研究發現,醫學生職業精神培養建設還存在一定的問題,例如醫學院校對職業精神培養重視不足,相關師資力量薄弱,或者醫學生自身重視程度不夠等[3]。因此,在教學過程中培養醫學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的職業精神尤為重要。臨床醫療工作不僅是事務性的工作,還是醫學精神和醫學人文的應用。職業精神是醫學生進入臨床學習后必須具備的“軟件系統”,也是其從醫生涯最為核心的“軟實力”。在教學中,要充分激發學生的文化自信,探索以潤物無聲的方式,將職業精神、醫學史、紅醫文化融入日常教學,將敘事醫學融入案例教學、問題導向教學等,幫助學生樹立正確的義利觀,促進從素質提高到品質提升,指引醫學生成長為合格的醫務工作者。

2 強化崗前培訓

崗前培訓作為臨床實習的重要環節必不可少。為了讓實習同學更好、更快地開展臨床檢驗工作,帶教老師執行醫院、科室、專業組“三位一體”的系統培訓。專業組的培訓主要包括以下幾點:(1)強調實驗室生物安全。實驗室生物安全主要是指在從事病原微生物相關實驗室檢測時,避免相關人員感染和對環境造成污染[4]。自2003年嚴重急性呼吸綜合征暴發,到2019年新型冠狀病毒感染,人們逐漸認識到生物安全的重要性并愈發重視。實驗室每天接收大量的臨床標本,包括血液、體液、分泌物等,這些都可能是影響實驗室生物安全的源頭。因此,實驗室生物安全防護必須落實到位。(2)有研究發現,檢驗科是除外科和內科外發生職業暴露最高的科室[5-6],有效的職業暴露風險管理可以降低醫學檢驗人員的職業暴露發生率[7]。若意外發生職業暴露要如何處理也是培訓的另一個重要方面,包括緊急處理的措施,以及一些應急處理設施使用的培訓等。及時、有效的處理,將傷害減小到最低,是檢驗人員都需要掌握的技能。(3)此外,要遵守醫院和科室的規章制度,服從組內的工作安排、不遲到、不早退、落實嚴格的請假制度。

3 培養臨床思維

臨床思維的培養是理論知識的升華,只有扎實的理論基礎做鋪墊,才能更好地服務臨床、服務患者。進入實習期后,實習生們自主學習理論知識的積極性下降,因此科室以及各專業組會定期舉行小講課活動,講課的方式靈活多樣,除了以講授為基礎(LBL)的教學法以外,還引入了以問題為基礎(PBL)的教學法和以案例為基礎(CBL)的教學法。LBL教學法更適合理論基礎的傳授,而PBL教學法和CBL教學法則在臨床實習中應用更廣,更能調動學生的學習積極性,培養他們發現問題和解決問題的能力[8-9]。

以CBL教學法為例,帶教老師首先提出一個案例,比如某新生兒出生4 d,乙肝兩對半結果為“145”陽性(乙肝表面抗原陽性、乙肝e抗體陽性、乙肝核心抗體陽性),第2天臨床抽血復查,結果又變成了“245”陽性(乙肝表面抗體陽性、乙肝e抗體陽性、乙肝核心抗體陽性)[10],這種結果該如何分析及處理?要解決這個問題,先要清楚乙肝兩對半包括什么項目,各有什么臨床意義,以及不同的陽性組合有什么臨床意義。對這些基礎理論知識有一定的了解以后,開始分析這個案例。首先,要排除標本是否合格,實驗操作以及試劑、儀器等檢驗各個環節是否規范等。其次,新生兒父母檢測乙肝兩對半,父母乙肝表面抗原均為陰性,排除母嬰等傳播的可能。最后與臨床溝通,得知新生兒第2天為注射乙肝人免疫球蛋白后8 h復查。從以上可知,2次檢測結果均是正確的。第1天乙肝表面抗原陽性是由于注射乙肝疫苗引起,第2天注射乙肝免疫球蛋白后,由于中和了乙肝表面抗原,所以檢測結果變為乙肝表面抗體陽性。在這個案例中,帶教老師既考察了實習生對乙肝兩對半檢測基本知識的掌握情況,又能培養實習生的臨床思維能力,同時也能鍛煉與臨床的溝通能力。

除了加強理論學習外,臨床實習更重要的一個環節就是臨床實際操作能力的培養。隨著社會的高度發展,人們對醫學的認識越來越深刻,就醫的需求量也不斷攀升,致使實驗室的工作負荷也逐漸加大,故而各種自動化儀器以及流水線的引進也成為一種趨勢[11]。因此,檢驗人員的工作不再像以前大部分都是手工操作,現在多種儀器的自動化操作更適應目前就醫的大環境。新技術、新產品的引入能更好地為患者服務的同時,也對檢驗人員提出了更高的要求。從基本的儀器操作、維護保養、校準、質控,到簡單的儀器故障處理以及異常結果的處理等都變成需要掌握的內容。相對于手工項目,儀器操作較簡單,帶教老師主要針對儀器的日常使用以及異常結果分析處理進行培訓,例如:室內質控失控如何分析及處理,試劑更換新批號應如何處理,懷疑交叉污染該如何處理,兩種方法學檢測同一項目結果差異很大怎么解決等。相對于儀器,傳統的手工項目操作(比如ELISA、間接免疫熒光法、時間分辨熒光法等)對實驗者的操作水平要求較高,如何在重復的工作中保持結果的準確度和精密度,除了要嚴格按照標準操作規程操作外,還需要反復地操作練習。從最簡單的看懂操作說明書,到實驗的操作手法,最后到分析結果的能力,每一步的失誤都可能導致錯誤的結果。因此,帶教老師不僅要對實習生嚴格要求,還要不斷通過學習提高自己業務水平并同時提高自身的帶教能力。此外,多媒體平臺的應用也在教學中發揮了不可或缺的作用。“數智”時代,網絡空間是大學生學習生活的“第一環境”,也成為醫學生獲取各類信息的主要渠道之一。教學中要充分利用好“數智+網絡”,讓理論和實踐更加易懂、易學。尤其是目前臨床醫學檢驗專業發展迅速,教學中更要充分應用微信公眾平臺、B站、抖音等新媒體平臺,將圖像、聲音、動畫和文字等多種元素融合,把名家講座、線上直播、理論講授、操作演示、3D動畫等“放進”學生手機當中,由此不僅可以彌補傳統課堂和帶教中的局限,還可以多媒體賦能學習,讓學生在課后的學習更為具體、生動、形象,有利于提高學生的學習興趣,激活學生學習的自主性。

4 培養科研能力

近年來,國家對基礎研究越來越重視,這對基礎研究的發展非常有利。為了優化本科生帶教路徑、提高學生綜合競爭力,已有部分醫院將科研培訓也加入實習內容中[12-13]。廣西醫科大學第一附屬醫院作為一家醫、教、研一體的三級甲等醫療機構,除了有雄厚的師資條件,還提供了專業的科研平臺。學生在學校接觸更多的是專業知識,對科研知識的了解相對較少。因此針對科研培訓,帶教老師主要有以下幾種方式:(1)導師制。導師制由來已久,早期主要應用于研究生學習階段,現在隨著社會對醫學檢驗人才的要求越來越高,盡早對實習生引入導師制進行培養更有利于提高醫學檢驗本科生的社會競爭力[14-15],還可以激發學生對科研的興趣。科研不是一蹴而就,而是一個慢慢積累的過程,導師制可以為實習生提供一對一的指導,從科研入門開始,因材施教、循序漸進,成為實習生探索科研的引路人。(2)文獻匯報。文獻是學生接觸科研最直接也是最有效的途徑,因此對實習生的科研培養首先從文獻開始。由導師篩選一些質量較好的核心期刊論文,指導學生做成PPT匯報,包括實驗目的、方法、內容、結果、討論,以及自己從中得到的啟發和收獲等。學生從中不僅可以形成對科研的初步認識,還能對論文的立意以及寫作方法有一定的了解。(3)論文寫作培訓。經過一段時間文獻閱讀積累,接下來可以鍛煉寫作能力。首先可以從臨床案例入手,從給一些檢驗相關的微信訂閱號等平臺投稿寫起;下一步可以進行一些中文文章的撰寫,例如某些指標在臨床診療中的應用,不同儀器間項目的比對分析,或者一些少見案例分析等。經過一系列相關的科研培訓,部分科研能力優秀的實習生脫穎而出,為以后基礎研究的發展提前儲備了科研人才,也為醫學生將來的人生規劃提供了更多的可能性。

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