火針在皮膚科臨床應用中的研究進展

閆 涵,顧曉文,鄒雄飛,馬 捷,左 文,柏志芳,孫彩虹

火針療法是一種將特制針具高溫加熱后,采用一定手法刺入局部腧穴或患處,以祛邪治病的一種針灸治療方法[1]。《靈樞·官針》中記載:“淬刺者,刺燔針則取痹也”。火針治療皮膚病歷史悠久,《千金翼方》就有“處癤癰疽,針惟令極熱”的相關記載,且經數千年發展流傳,至今仍廣泛應用,且技法成熟,療效確切。火針結合針刺疏通經氣和溫經驅寒,在治療皮膚病方面具有行氣通絡、祛瘀生新、軟堅散結、活血止痛、祛風止癢、排膿斂瘡等功效。現將近年來火針治療皮膚病臨床研究進展綜述如下。

1 瘙癢性皮膚病

1.1 慢性濕疹

慢性濕疹多表現為皮損部位皮膚增厚、浸潤、色素沉著、苔蘚樣變,覆以少許糠秕樣鱗屑,自覺明顯瘙癢,呈陣發性,經久難愈[2]。火針在改善慢性濕疹皮損和抑制其瘙癢癥狀方面具有顯著優勢,且有研究表明單獨使用火針治療,療效明顯優于外用糖皮質激素治療[3]。劉茵和朱炯[4]納入慢性濕疹患者66例,觀察組予火針聯合口服抗組胺藥治療,對照組僅予抗組胺藥治療,1個月后觀察組皮損面積和嚴重程度均明顯改善,且皮損部位瘙癢癥狀改善也明顯優于對照組。王少博和秦濤[5]對43例對照組慢性濕疹患者予口服中藥及外用糖皮質激素軟膏治療,對43例觀察組慢性濕疹患者予聯合火針治療,觀察組總有效率為97.67%明顯高于對照組的72.70%,治療后觀察組血清促炎因子顯著下降,抗炎因子上升,提示火針治療可通過調節機體免疫功能影響慢性濕疹的發展和轉歸。張警文[6]將60例慢性濕疹患者分為火針配合隔藥灸臍組及單純火針組各30例,治療后2組在改善濕疹面積及嚴重程度、減輕瘙癢、提高生活質量方面均有良好效果,但火針配合隔藥灸臍組明顯優于單純火針組。

1.2 神經性皮炎

神經性皮炎是以瘙癢和皮膚苔蘚樣變為特征的慢性炎癥性皮膚病,反復搔抓是本病加重的主要因素[7],減輕瘙癢是治療本病的關鍵。已有研究表明,火針可通過改善新陳代謝和血液循環、降低局部瘙癢介質、疼痛刺激抑制癢覺傳導、增加神經遞質消耗及調節腦網絡癢覺表達等減輕癢感[8]。meta分析結果顯示,以火針為主治療神經性皮炎總有效率和安全性優于未聯合火針療法[9]。王月美等[10]將132例神經性皮炎均分為觀察組和對照組,觀察組予火針配合地氯雷他定片治療,對照組予地氯雷他定片口服,治療后觀察組總有效率明顯優于對照組,且觀察組局部炎癥反應和心理狀態均明顯改善。夏瑰林和朱正君[11]將90例神經性皮炎分為觀察組和對照組,觀察組采用火針聯合丙酸氟替卡松乳膏治療,對照組采用丙酸氟替卡松乳膏外用治療,觀察組總有效率明顯高于對照組,不良反應發生率明顯低于對照組。李玉蕊等[12]將72例神經性皮炎分為藥物治療組和火針聯合藥物組,藥物治療組予地氯雷他定片口服和外用他克莫司軟膏,火針聯合藥物組聯合火針治療。治療后火針聯合藥物組總有效率明顯優于藥物治療組,且火針聯合藥物組治療后皮損部位皮膚油脂和含水量明顯提高。李小艷等[13]采用火針治療神經性皮炎,治療后患者皮損面積、皮損厚度及癢感均顯著下降,且治療后患者血清P物質和單胺氧化酶顯著下降,CD4+、CD8+、CD25+顯著上升,免疫狀態明顯改善。

1.3 結節性癢疹

結節性癢疹是一種慢性炎癥性皮膚病,臨床主要表現為結節性損害,伴劇烈瘙癢,病情頑固,遷延難愈。鄧巧鳳等[14]研究納入68例結節性癢疹患者,研究組予火針治療,對照組予鹵米松乳膏外用治療,14 d后研究組總有效率為79.41%高于對照組的55.88%,研究組瘙癢評分、皮損評分及3個月內復發率均低于對照組,此研究證明了單獨火針治療結節性癢疹的有效性,但臨床上多以聯合療法為主。故肖楠[15]將60例濕熱瘀結證結節性癢疹患者分為觀察組和對照組,對照組予復方白鮮皮湯聯合丙酸氟替卡松乳膏治療,觀察組加行火針治療,治療后觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對照組。曲莉穎等[16]納入150例結節性癢疹患者并隨機分組,對照組給予雷公藤多苷片口服,觀察組于皮損部位每周加行1次火針治療,觀察組2周、4周有效率顯著高于對照組,原因為火針即時止癢作用減少了搔抓刺激,抑制了皮損處增生和肥厚,與雷公藤多苷抗炎、調節免疫作用相結合,故而療效顯著。

2 感染性疾病

2.1 帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒在背根神經節重新激活引起的急性炎癥性皮膚病[17],帶狀皰疹后遺神經痛是其常見并發癥。火針可調節T細胞免疫,改善皮損,加速皰液吸收,縮短病程[17];另一方面,火針可降低內源性致痛物質和疼痛神經遞質水平[18],調節阿片肽的釋放,提高痛閾[19];且火針高溫刺激可導致神經末梢退化,阻斷外周神經敏化,從而減輕疼痛[20]。畢春生等[21]納入100例肝經郁熱證帶狀皰疹,對照組予龍膽瀉肝加減方治療,研究組聯合火針治療,研究組總有效率為98.00%,對照組總有效率為90.00%,研究組炎癥、氧化應激反應及疼痛、焦慮情緒均有改善。毛青青等[22]觀察76例帶狀皰疹患者,觀察組予外用阿昔洛韋聯合火針治療,對照組單用阿昔洛韋治療,結果觀察組總有效率明顯高于對照組,且止痛、止皰、結痂及脫痂時間均更短,血清免疫指標改善更佳,發生的后遺神經痛和不良反應更少,說明火針治療帶狀皰疹起效快、效果好、安全性高,具有良好的控制炎癥、愈合皮損、減少疼痛的作用。童飛[23]將84例帶狀皰疹后遺神經痛患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組42例采用毫火針聯合普瑞巴林治療,對照組42例予普瑞巴林治療。治療后觀察組總有效率明顯優于對照組,且睡眠狀況和生活質量較對照組明顯改善。鄧眉敏等[24]收治52例帶狀皰疹后遺神經痛氣滯血瘀證患者,觀察組采用火針加中藥熱奄包治療,對照組單用熱奄包治療,治療后觀察組疼痛評分和中醫證候積分評分均低于對照組,生活質量評分和總有效率明顯高于對照組,臨床療效顯著。

2.2 疣

疣是人乳頭瘤病毒(HPV)感染皮膚黏膜引起的以良性贅生物為主要臨床表現的皮膚病,火針高溫可直接殺死疣體中HPV,并使疣體組織快速脫水和壞死,引起細胞膜功能障礙、蛋白質變性、細胞死亡而促使疣體脫落[25];同時火針治療創造的無菌性炎癥可調動局部免疫細胞的吞噬功能,調節微環境平衡[26]。meta分析顯示火針治療尋常疣的總有效率和治愈率優勢明顯,且火針聯合中藥浸泡外洗或液氮冷凍療效顯著[27]。吳春苗等[28]將60例扁平疣患者分為對照組和觀察組,對照組予中藥加味四君子湯和維A酸治療,觀察組加用火針治療。觀察組總有效率明顯優于對照組,且不良反應和復發率明顯低于對照組。方瑩瑩等[29]納入60例多發性跖疣患者隨機分為對照組和觀察組,對照組采用中藥浸泡治療,觀察組聯合火針治療。治療后觀察組總有效率明顯高于對照組。錢程和陸忠蘭[26]將78例多發性跖疣患者分為火針組、冷凍組、聯合組各26例,分別予火針治療、液氮冷凍治療、火針聯合液氮冷凍治療。治療結束后聯合組療效明顯優于另2組,火針組優于冷凍組,表現為皮損改善程度高、疣體消退時間早、6個月內復發率低。

3 皮膚附屬器疾病

3.1 痤瘡

痤瘡多因風熱之邪客于肺經,阻滯局部經氣造成氣血瘀滯發于顏面,長久則熱毒阻絡生瘀,痰熱郁結致囊腫結節。火針對此具有排膿去腐、融化皮脂、有效滅活痤瘡丙酸桿菌等病原菌、促進炎癥吸收的作用[30]。陸方方等[31]選取60例尋常性痤瘡患者予局部火針治療,2個月后治療總有效率達80%。王敏瑩等[32]將85例中重度痤瘡患者隨機分為觀察組和對照組,對照組給予克唑隱酮凝膠聯合紅藍光照射治療,觀察組聯合火針治療。8周后評價療效,觀察組愈顯率為81.40%,對照組為50.00%,且觀察組生活質量明顯提高。王蒙蒙等[33]納入肝經郁熱證女性痤瘡患者60例,對照組予毫火針治療,觀察組聯合丹梔逍遙散加減內服,觀察組總有效率高于對照組,證實毫火針治療痤瘡的有效性;且觀察組中醫證候積分和復發率顯著低于對照組,可見火針聯合中藥療法較單獨火針治療效果更佳。李敬等[34]聯合使用超分子水楊酸與火針治療面部尋常型痤瘡,與只接受水楊酸治療相比,聯合火針治療后雖顏面部損傷較重,但其抗炎、排膿、殺死病原微生物等作用可與化學換膚術的松解角質作用相輔相成,起效更快,治療時間更短,總有效率更高。

3.2 玫瑰痤瘡

玫瑰痤瘡是一種好發于面中部、以持久性紅斑與毛細血管擴張為主的慢性炎癥性皮膚病。火針的高溫灼絡作用可直接殺死病原菌,并快速減輕皮損部位毛細血管擴張,改善局部組織泛紅、丘疹、膿皰癥狀和灼熱感,調節局部微生物環境和細胞免疫,促進炎癥消退[35-36]。火針還可促進局部血液循環,促進皮損部位組織修復和細胞再生[37]。黃剛莉[38]用火針治療育齡期女性膿皰性玫瑰痤瘡患者,經4周治療后癥狀評分下降95.47%,且全部只出現即刻的皮損局部不良反應,可自行消退,無整體不良反應,證明了火針治療玫瑰痤瘡的有效性和安全性。火針聯合西藥內服是臨床治療玫瑰痤瘡的常見方法。宋道陽[39]收治86例玫瑰痤瘡患者分為對照組和觀察組各43例,對照組予甲硝唑口服治療,觀察組予火針聯合治療,1個月后對照組總有效率低于觀察組。王慧娟等[35]、宗淑芳等[40]研究也分別證明了火針聯合米諾環素、羥氯喹治療玫瑰痤瘡效果良好,且明顯優于單獨西藥治療。

3.3 斑禿

斑禿是自身免疫相關的非瘢痕性毛發脫失性皮膚病,主要由T淋巴細胞介導的免疫功能失調導致。火針具有明確的免疫調節作用,斑禿皮損局部行火針治療的有效性已得到專家共識[41]。meta分析表明在斑禿治愈率、顯效率及有效率方面,聯合火針治療組明顯優于對照組[42]。溫燕婷[43]用七寶美髯丹加減方聯合火針治療肝腎不足證斑禿,總有效率高于單純口服七寶美髯丹加減方患者。齊艷寧等[44]將102例肝腎不足證斑禿患者隨機分為對照組和研究組,對照組用5%米諾地爾酊治療,研究組聯合火針治療。研究組總有效率高于對照組,且起效時間、對患者心理狀態調節作用均優于對照組。丁小杰等[45]用毫火針聯合得寶松及復方甘草酸苷膠囊治療斑禿,總有效率達91.67%,且對外周血γ-干擾素、腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、白細胞介素-8、CD4+、CD8+等免疫指標均明顯改善。

4 色素異常性皮膚病

4.1 白癜風

白癜風是常見的自身免疫功能障礙引起的色素脫失性疾病,火針對其的復色作用主要通過調節免疫和改善氧化應激來實現。寧維翾和許愛娥[46]納入37例白癜風患者共296片白斑,對照組予鹵米松聯合他克莫司治療,觀察組聯合毫火針治療,結果觀察組復色快,伴毛細血管新生,不良反應輕,顯效率明顯高于對照組。王文鶴等[47]收治80例肝腎不足證白癜風患者并隨機分組,對照組予自擬補腎活血湯溫服,觀察組聯合毫火針治療,治療4、8、12周后觀察組皮損面積均明顯小于治療前,且明顯低于對照組;治療后觀察組皮損區黑素細胞增生活躍程度明顯高于對照組,免疫炎癥指標調控良好。邱洞仙等[48]將100例白癜風患者隨機分組,對照組予308 nm準分子激光治療,研究組聯合火針治療,8周后研究組治療總有效率及復色率明顯高于對照組,且相關氧化應激指標均明顯下降。張玉珍等[49]納入126例白癜風患者隨機分為觀察組和對照組,對照組予308 nm準分子光治療,觀察組聯合火針治療,結果觀察組有效率高于對照組,且聯合治療方法對血清內皮素-1、白細胞介素-17等具有良性調節作用。

4.2 黃褐斑

黃褐斑是發生于面部的獲得性色素沉著障礙,多以局部治療為主,火針可改善循環,加快炎性介質吸收,治療黃褐斑效果顯著。雒德華[50]對66例肝郁證黃褐斑患者進行觀察, 33例對照組患者外用氫醌乳膏治療,33例試驗組患者予火針淺刺皮損部位治療,火針治療每周2次,4周后即可見色斑情況較基線明顯改善,且優于對照組。黎敏婷[51]納入肝郁氣滯證黃褐斑患者66例,對照組予逍遙丸內服治療,試驗組予毫火針聯合逍遙丸治療,針刺部位為辯證選穴及阿是穴,28 d后試驗組療效顯著優于對照組。黃瓊等[52]研究不僅再次說明火針治療黃褐斑起效快,療效確切,且通過對比治療前后血清超氧化物歧化酶和丙二醛水平,進一步闡述了火針通過調節氧化應激治療黃褐斑的機制。

5 小結

火針作為我國傳統醫學的重要外治方法,其簡、便、廉、驗,且直接作用于體表,故治療皮膚病作用直接,見效快,對機體整體影響較小,不良反應較輕,且有利于減輕患者心理負擔,提高生活質量。火針造成的治療性皮膚創傷具有調節局部免疫環境,減輕氧化應激,改善局部血液循環,刺激皮損部位皮膚結構重組,促進藥物透皮吸收的作用,對于皮膚病適應證廣泛。火針單獨治療皮膚病效果確切,但聯合其他方法治療效果更佳。火針治療皮膚病應用廣泛,操作技術和針具制用日趨成熟,但相關領域研究仍有待進一步發展。火針作用廣泛,現已證明火針可通過調節不同通路、多種免疫及細胞因子調節自身免疫,從而達到改善和治療免疫相關皮膚病的目的,已開展研究的疾病遠未能覆蓋火針的全部適應證,尚有許多皮膚病可嘗試應用火針進行治療。