王氏止痙散貼敷涌泉穴治療小兒高熱驚厥臨證擷要

呂紅粉 王 倩 周海霞 陳 研 丁 婷 黃裕華

（泰州市姜堰中醫院，江蘇泰州 225500）

小兒高熱驚厥是由小兒中樞神經系統以外的感染所致38 ℃以上發熱時出現的驚厥，其患病率約為4%~10%，占小兒各類驚厥的30%[1]，是兒科急危重癥之一。西醫認為該病是由多種病原微生物引起，包括近期流行的新型冠狀病毒、流感病毒、支原體等。本病發病機制復雜，可能主要由于嬰幼兒的大腦發育不夠成熟，對外界刺激過于敏感，導致神經細胞異常放電，因而發生驚厥[2]。反復發作的高熱驚厥可造成腦損害和智力損傷，另有一部分患兒會轉變為癲癇[3]。西醫治療本病常使用布洛芬退熱，地西泮、水合氯醛鎮靜抗驚厥，起效快，但藥物的毒副作用不容忽視。

高熱驚厥可歸屬于中醫學“急驚風”范疇，其發病突然，變化迅速，證情兇險，為中醫兒科四大證之一。目前中醫治療本病主要從痰、熱、驚、風入手，以中藥內服為主。泰州市姜堰中醫院兒科研究團隊根據小兒高熱驚厥的發病特點和臨床表現，挖掘王玉玲老師（第一批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師）的學術經驗及驗方，對本病的病因病機提出了獨特的見解，認為小兒高熱驚厥的病機以腎氣不足為本，感受病邪后會迅速從熱而化，邪風盛行、肝風內動遂成驚，治療主張補腎、清熱、通腑、息風為法。選用王玉玲依據《太平惠民和劑局方》中涼膈散化裁而成的經驗方王氏止痙散，貼敷于患兒涌泉穴，治療小兒高熱驚厥取得了較好的療效，現將治療思路介紹如下。

1 小兒高熱驚厥之病機變化

1.1 腎氣不足為其本 筆者多年臨床觀察到，小兒高熱驚厥的發病年齡多在1～3歲，且患兒平素多表現為神倦乏力、毛發稀疏、尿頻且清、自汗量多，甚則前囟遲閉，可見肋骨串珠，舌質紅，脈細弱。此年齡段為小兒中之幼兒，五臟六腑成而未全、全而未壯，正如萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣》中提出的小兒心常有余、肺常不足、腎常虛。腎主骨生髓，外合于毛，毛發為骨之余，因此先天腎虛無以養骨故可見前囟遲閉、肋骨串珠、毛發稀疏；腎主水，與膀胱相表里，腎氣不足則膀胱失約，故見尿頻或遺尿；肺腎同源，腎虛則肺不足，肺虛無以固表則汗液無以攝，故表現為自汗，且易于感邪。由此可見，腎氣不足乃小兒高熱驚厥發病之本。

1.2 從熱而化為最速 小兒具有生機蓬勃、發育迅速的生理特點，亦具有發病容易、傳變迅速的病理特點。腎虛患兒肺臟亦虧，藩籬不密，易于冒受風邪，或夾熱、夾寒、夾暑、夾濕、夾燥，而一旦感受病邪后都將迅速從熱從陽而化，因此小兒高熱驚厥多表現為短時間內體溫迅速上升。正如清代葉天士《臨證指南醫案·幼科要略》中曰：“襁褓小兒，體屬純陽，所患熱病最多。”說明小兒為純陽之體，一旦患病易從陽從熱而化，也與臨床兒科多見熱病的情況吻合。

1.3 邪風盛行、肝風內動遂成驚 小兒高熱驚厥的主要病因為外感風邪。幼兒肺臟嬌嫩、衛表不固，加之寒暖不知自調，一旦外感風熱、暑濕、風燥、風寒之邪，病邪入里，郁而化熱化火，故見高熱、壯熱。熱極則生風，故病之初均為邪風盛行，繼之引動肝風，肝風內動或逆傳心包則見抽搐、昏迷。正如《張氏醫通》[4]云：“凡小兒忽然驚搐目直者，皆肝經風熱。……凡病之新久，皆能引動肝風……”

2 小兒高熱驚厥治從補腎、清熱、通腑、息風

小兒高熱驚厥以腎虛不足為本，感邪后迅速化熱，邪風盛行、肝風內動而成驚，因此治療當遵《素問·瘧論》“有余者瀉之，不足者補之”，補腎以啟動少陰之寒水而治其本，清熱解毒、通腑祛邪、平肝息風以治其標。

王氏止痙散化裁自《太平惠民和劑局方》中涼膈散，取原方清上泄下、瀉火通便之意，并在此基礎上根據小兒高熱驚厥之病機特點加入止痙、補腎之品。其藥物組成：生大黃3 g，梔子10 g，僵蠶10 g，細辛3 g，川牛膝10 g。方中生大黃、梔子清熱解毒通便，以奏釜底抽薪之效，為君藥。大黃苦寒沉降，能使上炎之火下降，有清熱瀉火之功；梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪，瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。僵蠶祛風清熱止驚為臣藥；細辛溫補腎陽，啟動少陰之寒水，“壯水之主，以制陽光”，速去毒熱，為佐藥；川牛膝祛風清熱、引火下行，為使藥。現代藥理研究表明：大黃具有很強的抗感染、抗炎、解熱、抗病原微生物作用，生大黃還能增加腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便[5]；梔子苷具有鎮痛抗炎作用[6]；僵蠶主要的化學成分包括蛋白多肽類、甾醇類、黃酮類等化合物，具有抗驚厥、抗凝、催眠等多種藥理作用[7]；細辛除具有鎮痛、抗炎、止咳、平喘等藥理活性外，還具有抗病毒、抗菌、鎮靜、抗氧化等作用[8]；牛膝有免疫調節、抗炎、抗菌、鎮痛作用[9]。

考慮到小兒對口服中藥的接受度低以及胃腸功能較弱易出現不良反應，筆者團隊將王氏止痙散諸藥物研成粉末加米醋調和做成直徑約1 cm的藥餅放于敷貼膠布上制成中藥敷貼，采用穴位貼敷的給藥方法治療小兒高熱驚厥。米醋作為輔料，其味酸芳香，是天然透皮物品，具有很好的促進藥物經皮吸收的功效[10]。臨證依據經絡學說中“上病下取”“中病亦可下取”的原則，取雙足底涌泉穴，此穴別名地沖穴，為全身最下部的俞穴，是腎經的首穴，具有益腎、平肝、息風、醒腦、開竅的作用。通過藥物對穴位的刺激和滲透作用，達到通經絡、調臟腑、治其外而通其內、熱降邪去驚止的目的，驗之臨床，獲效滿意。

3 驗案舉隅（呂紅粉主診）

張某某，女，1歲1個月。2022年12月23日初診。

主訴：發熱6 h，抽搐2次。患兒因高熱并發抽搐經急診收住入院，入院后查體溫38.7 ℃，脈搏140次/min，呼吸30次/min，神志清，精神極萎，方顱，頸軟，咽部充血明顯，兩肺呼吸音稍粗，腹部偏脹。神經系統檢查：生理反射存在，病理反射未引出。血常規：血紅蛋白含量105 g/L↓，中性粒細胞百分比85.00%↑，淋巴細胞計數0.47×109/L↓；炎癥指標：超敏C反應蛋白1.08 mg/L，降鈣素原0.084 ng/mL↑；電解質：血鈉離子132.4 mol/L↓，二氧化碳結合力18.6 mmol/L↓；免疫功能檢測：IgM 5.71 g/L↓，IgA＜0.265 g/L↓；病毒檢測：呼吸道合胞病毒IgM陽性。胸部X線攝片提示：支氣管炎。頭顱CT、胸部CT、腦電圖均未見明顯異常。入院1 h后體溫迅速上升達39.5 ℃，抽搐又發1次，呈全身性，持續1 min后自行緩解。家長于入院前自行喂服布洛芬混懸液3 mL，入院后再未使用其他退熱、止驚藥物及抗生素治療。刻下：患兒神志清，精神萎，面色淡紅，咽紅，鼻塞流黃涕，高熱，納谷不香，腹脹，大便3 d未解，舌質紅、苔薄黃，脈浮數。平素毛發稀疏，自汗尿頻。西醫診斷：急性支氣管炎，高熱驚厥，淋巴細胞減少，電解質紊亂，貧血；中醫診斷：急驚風（腎虛風熱動風）。治療予疏風清熱、平肝息風，兼顧補益腎氣。予王氏止痙散貼敷涌泉穴（患兒及家長拒絕口服中藥湯劑）。處方：

生大黃3 g，梔子10 g，僵蠶10 g，細辛3 g，川牛膝10 g。藥物按上述比例研成粉末加米醋調和，做成直徑約1 cm的藥餅放于敷貼膠布上，貼敷雙側涌泉穴。每日1次，每次貼敷6 h，連續貼敷3 d。

同時予5%葡萄糖溶液250 mL加入維生素C 1.0 g、10% NaCl 8 mL靜滴，每日1次，連續3 d。

患兒貼敷王氏止痙散30 min后，微微出汗，體溫下降至39 ℃，并解爛大便1次；4 h后體溫降至37 ℃，脈搏116次/min，呼吸24次/min。連續貼敷3 d后，病漸瘥。2022年12月28日復查電解質、血常規、炎癥指標等均正常，復查胸片正常，準予出院，因免疫功能偏低囑其出院后繼續中藥調理。后分別于2023年6月6日、2023年9月18日電話隨訪2次，出院后曾感冒發熱3次，服用相關自備中成藥后痊愈，未出現抽搐現象。

按：本案幼兒1歲，腎氣本虛，腎主骨生髓外榮于發，腎氣不足則發無以榮故可見毛發稀疏；肺腎同源，腎氣不足則肺氣虧虛，肺虛不能固表則可見自汗；腎主水，與膀胱相表里，腎氣不固，尿液無以攝故見尿頻。本次因冒受風邪，從熱而化，犯于咽際，則咽紅；熱極生風，引動肝風故而出現全身性抽搐癥狀；風熱犯于肺衛，故舌質紅、苔薄黃、脈浮數。又大便3 d未解，說明毒熱內蘊，熱甚邪甚。予王氏止痙散貼敷涌泉穴，方中生大黃配梔子以通腑瀉熱，僵蠶、牛膝疏風清熱、活血通絡、引火下行，細辛溫補腎氣，啟動少陰之寒水。通過藥物對穴位的刺激和滲透作用達到治療目的。貼敷治療后患兒持續微汗，大便通暢，體溫下降明顯，抽搐未作，邪去則正安。本案患兒退熱起效時間（從開始貼敷治療到體溫下降≥0.5 ℃所需時間）為30 min，解熱時間（從開始貼敷治療到體溫下降到37 ℃以下所需時間）為4 h，完全退熱時間（從開始貼敷治療到體溫降至正常且不再上升所需要時間）為36.6 h，且隨訪發現患兒此后高熱驚厥未再發作。

本案在布洛芬退熱效果不顯，且未使用其他退熱、止驚藥物和抗生素的情況下僅予王氏止痙散貼敷涌泉穴聯合補液糾正電解質紊亂，獲效明顯，且表現出很好的遠期療效。但此畢竟是個案，要明確此法確切的臨床療效及作用機制還需進一步完成規范的臨床及實驗研究。

4 結語

王氏止痙散貼敷涌泉穴治療小兒高熱驚厥經歷了幾代人的兒科臨床實踐。近年來筆者團隊也開展了相關科研，通過對主要癥狀、次要癥狀、血象等指標的觀察，發現此療法降溫退熱作用顯著，治療后患兒驚厥發作次數減少，伴隨癥狀明顯減輕，實驗室指標亦有改善，并有一定的遠期療效，且未見明顯不良反應，為經皮給藥在兒科急、危、重癥中的運用提供了范例。