異維A酸聯合ALA-PDT及點陣激光治療重度痤瘡的臨床效果

解鳴鳴 陳東方

[摘 要]目的 探究異維A酸聯合5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）及點陣激光治療重度痤瘡的臨床效果及安全性。方法 選取我院2020年1月-2022年6月收治的120例重度痤瘡患者為研究對象，隨機分為A、B、C三組，每組40例。三組均給予異維A酸口服治療，A組聯合ALA-PDT治療，B組聯合1550 nm點陣激光治療，C組聯合ALA-PDT及1550 nm點陣激光治療，比較三組治療前后痤瘡綜合評分（GAGS）及臨床療效。結果 三組治療后GAGS評分均低于治療前，且C組低于A組及B組（P<0.05）；C組治療總有效率（95.00%）高于A組（75.00%）及B組（72.50%）（P<0.05）。結論 采用異維A酸聯合ALA-PDT及點陣激光治療可有效緩解重度痤瘡患者臨床癥狀，提高治療效果。

[關鍵詞] 5-氨基酮戊酸光動力療法；異維A酸；1550 nm點陣激光；重度痤瘡

[中圖分類號] R758.73+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0005-03

Clinical Effect of Isotretinoin Combined with ALA-PDT and Fractional Laser in the Treatment of Severe Acne

XIE Ming-ming1， CHEN Dong-fang2

（Department of Dermatology1， Department of Internal Medicine2， Fang County Peoples Hospital， Shiyan 442100， Hubei， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy and safety of isotretinoin combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy （ALA-PDT） and fractional laser in the treatment of severe acne. Methods A total of 120 patients with severe acne admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were randomly divided into three groups： A， B and C， with 40 patients in each group. The three groups were given oral isotretinoin treatment， group A combined with ALA-PDT treatment， group B combined with 1550 nm fractional laser treatment， group C combined with ALA-PDT and 1550 nm fractional laser treatment. The global acne grading system （GAGS） and clinical efficacy of the three groups before and after treatment were compared. Results The GAGS score of the three groups after treatment was lower than that before treatment， and group C was lower than group A and group B（P<0.05）. The total effective rate of treatment in group C （95.00%） was higher than that in group A （75.00%） and group B （72.50%）（P<0.05）. Conclusion Isotretinoin combined with ALA-PDT and fractional laser in the treatment of severe acne can effectively relieve clinical symptoms and improve the therapeutic effect.

[Key words] 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy； Isotretinoin； 1550 nm fractional laser； Severe acne

目前重度痤瘡（severe acne）的治療主要包括外用、口服藥物治療以及物理和化學療法，但單一療法對于疾病的改善效果較為局限[1]。異維A酸類藥物是當前治療結節囊腫型重度痤瘡的一線治療藥物，但其容易出現口唇黏膜干燥等不良反應[2]。5-氨基酮戊酸光動力療法（ALA-PDT）通過抑制皮脂分泌、殺滅痤瘡丙酸桿菌等作用治療痤瘡，可作為中重度痤瘡系統治療失敗的替代治療方法，但仍存在一定的復發風險[3]。1550 nm激光有助于抑制皮脂分泌并發揮抗炎作用，但對于深層毛囊皮脂腺單位的改善效果有限[4]。三者干預方法單獨治療重度痤瘡的效果并不理想，聯用可能會提高療效并降低副作用。基于此，本研究旨在探究異維A酸聯合ALA-PDT及點陣激光治療重度痤瘡的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取房縣人民醫院2020年1月-2022年6月收治的120例重度痤瘡患者為研究對象，隨機分為A、B、C三組，每組40例。A組男29例，女11例；年齡18～54歲，平均年齡（24.95±6.19）歲；B組男28例，女12例；年齡18～55歲，平均年齡（25.01±7.09）歲；C組男30例，女10例；年齡18～56歲，平均年齡（24.27±8.13）歲。三組性別及年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合重度痤瘡診斷標準[5]；既往無異維A酸用藥史及光敏史；自愿配合本研究治療并接受隨訪，簽署知情同意書。排除標準：近1個月內接受其他痤瘡治療；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法 三組均給予異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業有限公司，國藥準字H10930210，規格：10 mg）口服治療，10 mg/次，隨餐服用，2次/d，根據患者耐受情況服用2～4周，治療期間每周監測血糖、血脂、肝功能。在此基礎上，A組聯合用ALA-PDT治療[上海寰熙醫療器械有限公司，鄂食藥監械（準）字2013第2260940號，型號：LED-IB]，1次/周，共進行4次，干預4周；B組聯用1550 nm點陣激光儀[深圳市吉斯迪科技有限公司，國食藥監械（準）字2014第3240351號，型號：GP900B]治療，每兩周1次，共進行3次，干預6周；C組聯合ALA-PDT及1550 nm點陣激光治療：先進行ALA-PDT治療，待皮膚恢復后再進行1550 nm點陣激光治療，共干預3次。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組痤瘡綜合評分（GAGS） 于治療前及治療后4周評估，包括前額、右頰部、左頰部、鼻部、下頜部、胸背部6個評估區域，每個區域皮損評分范圍為0～4分，其中0分表示無皮損，1分表示≥1個粉刺，2分表示≥1個丘疹，3分表示≥1個膿瘡，4分表示≥1個結節。評估方法：首先根據痤瘡患者的皮損情況，在每個區域內選擇最嚴重的皮損類型進行評分，如一個區域內既有粉刺又有丘疹，但丘疹更嚴重，則該區域的皮損分值應為2分；然后將每個區域的皮損分值與該區域的因素分值相乘得到該區域的總分值；最后將所有區域的總分值相加。GAGS評分=前額積分×2+右頰部積分×2+左頰部積分×2+鼻部積分×1+下頜部積分×1+胸背部積分×3。

1.4.2評估兩組臨床療效 記錄治療前及治療4周后皮損數量，計算治療后皮損數量較治療前減少的百分比，根據結果分為治愈（皮損減少≥90%）、顯效（皮損減少60%～89%）、好轉（皮損減少20%～59%）、無效（皮損減少≤19%）?？傆行?（治愈+顯效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 三組治療前后GAGS評分比較 三組治療后GAGS評分低于治療前，且C組低于A、B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效比較 A組治愈14例、顯效16例、好轉7例、無效3例；B組治愈12例、顯效17例、好轉8例、無效3例；C組治愈15例、顯效23例、好轉2例。C組治療總有效率為95.00%（38/40），高于A組的75.00%（30/40）及B組的72.50%（29/40）（χ2=7.853，P=0.020）。

3 討論

重度痤瘡作為一類累及顏面部位的慢性炎癥性皮膚病，常表現為多發炎性丘疹、囊腫以及瘢痕等，嚴重影響患者面部美觀度以及生活質量[6]。目前，臨床治療重度痤瘡的方式包括外部治療、內部治療、光療、激光治療等[7，8]。不同干預方式的效果存在一定差異且有待臨床進一步研究。

本研究結果顯示，異維A酸單獨聯合ALAPDT或1550 nm激光均能有效降低患者GAGS評分，但三者聯合方案降低GAGS評分效果更強，治療有效率更高，且不良反應發生率更低（P<0.05）。其原因可能是ALA-PDT屬于光敏劑與有效特定波長光源的聯合應用，可通過光的動力學效應有效降低皮脂腺分泌，起到治療痤瘡的作用[9]。點陣激光技術運用于分段式光熱重塑技術，將電儀波長激光分為多個矩陣陣列，降低表皮損傷，并可有效穿透皮膚靶向作用于組織[10]。這兩種方式結合異維A酸治療重度痤瘡可以減短口服藥物的使用周期，一定程度上增強痤瘡患者對治療的耐受及依從性，從而更好地達到，提高治療有效率的目的[11]。異維A酸作為痤瘡治療的常用藥物能夠通過調節皮脂腺功能、減少皮脂分泌改善痤瘡癥狀；ALA-PDT利用光敏劑與特定波長的光相互作用，產生光動力效應，殺滅痤瘡丙酸桿菌并減少炎癥反應；點陣激光則通過選擇性光熱作用原理，促進皮膚膠原蛋白再生和重塑，改善痤瘡瘢痕和皮膚質地[12]。然而，單獨使用異維A酸和ALA-PDT或點陣激光可能無法完全解決重度痤瘡的多方面問題，異維A酸雖然能夠調節皮脂腺功能，但對于已經形成的痤瘡瘢痕和皮膚質地改善作用有限[13]；ALA-PDT在殺滅痤瘡丙酸桿菌方面效果確切，但對于深層毛囊皮脂腺單位的改善作用較弱；點陣激光雖然能夠改善皮膚質地和瘢痕，但對于控制炎癥反應和殺滅細菌的作用相對較弱[14]。因此，異維A酸、ALA-PDT和點陣激光聯合應用時，能夠發揮各自的優勢并相互補充。異維A酸調節皮脂腺功能，減少皮脂分泌；ALA-PDT殺滅痤瘡丙酸桿菌并減少炎癥反應；點陣激光改善皮膚質地和瘢痕，三者協同作用能夠更全面地解決重度痤瘡的多方面問題，提高治療效果。但本研究為單中心研究且樣本量相對較少，異維A酸、ALA-PDT和點陣激光聯合應用的具體效果仍有待于后續深入研究分析。

綜上所述，采用異維A酸聯合ALA-PDT及1550 nm點陣激光治療可有效提高重度痤瘡療效及安全性，值得在臨床實踐中進一步應用。

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收稿日期：2024-1-30 編輯：劉雯