翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果

寧雅煦 馬雪

[摘 要]目的 探析翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術對于翼狀胬肉的治療效果。方法 選取2021年1月-2024年1月本院收治的翼狀胬肉患者82例，依據手術方式不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組行翼狀胬肉切除術，觀察組在此基礎上行自體角膜緣干細胞移植術，比較兩組淚膜破裂時間、角膜熒光染色試驗評分、散光度、淚液分泌試驗評分、臨床療效、恢復時間、并發癥發生率、美容滿意度。結果 觀察組干預后淚膜破裂時間、角膜熒光染色試驗評分、散光度、淚液分泌試驗評分均優于對照組（P<0.05）；觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的82.93%（P<0.05）；觀察組角膜上皮修復時間、不適癥狀持續時間及拆線時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為4.88%，低于對照組的19.51%（P<0.05）；觀察組美容滿意度為97.56%，高于對照組的82.93%（P<0.05）。結論 翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉能夠有效改善相關臨床指標，提高臨床療效，減少并發癥發生率，縮短恢復時間，提高美容滿意度。

[關鍵詞] 翼狀胬肉切除術；自體角膜緣干細胞移植術；美容滿意度

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0076-04

Clinical Effect of Pterygium Excision Combined with Autologous Limbal Stem Cell Transplantation in the Treatment of Pterygium

NING Ya-xu， MA Xue

（Ophthalmology Department of the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830002， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effect of pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation on pterygium. Methods A total of 82 patients with pterygium admitted to our hospital from January 2021 to January 2024 were selected and divided into control group and observation group according to different surgical methods， with 41 patients in each group. The control group underwent pterygium excision， and the observation group underwent autologous limbal stem cell transplantation on this basis. The breakup time of tear film， corneal fluorescence staining test score， astigmatism， tear secretion test score， clinical efficacy， recovery time， complication rate， and cosmetic satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the breakup time of tear film， corneal fluorescence staining test score， astigmatism and tear secretion test score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 97.56%， which was higher than 82.93% of the control group（P<0.05）. The corneal epithelial repair time， duration of discomfort symptoms and suture removal time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.88%， which was lower than 19.51% in the control group （P<0.05）. The cosmetic satisfaction of the observation group was 97.56%， which was higher than 82.93% of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with pterygium， pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation can effectively improve the relevant clinical indicators， improve the clinical efficacy， reduce the incidence of complications， shorten the recovery time， and improve the cosmetic satisfaction.

[Key words] Pterygium excision surgery； Autologous limbal stem cell transplantation； Beauty satisfaction

翼狀胬肉（pterygium）是一種眼科常見疾病，臨床表現為角膜邊緣處生出肉芽組織，形成一個突出的肉芽狀病變，其不僅會對患者的眼部造成不適，如眼干澀、異物感、視力模糊等，還會影響患者的面部美觀程度，對正常生活造成較多困擾[1，2]。目前對翼狀胬肉的治療，主要采取手術切除方式，雖然取得了較好的療效，但是存在較高的復發風險，且會出現副作用，如干眼癥等。近年來，隨著醫學技術的發展，翼狀胬肉切除后，行角膜緣干細胞自體移植這一新的聯合方案得到了較為廣泛的應用。這種治療方式不但能夠提高臨床療效，滿足患者對面部美觀度的要求，還能減少復發率。基于此，本研究結合2021年1月-2024年1月本院收治的82例翼狀胬肉患者的臨床資料展開分析，旨在探析翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術對于翼狀胬肉的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年1月本院收治的翼狀胬肉患者82例，依據手術方式不同分為對照組和觀察組，各41例。對照組男17例，女24例；年齡48～68歲，平均年齡（58.32±3.49）歲；病程2～9年，平均病程（4.61±1.08）年。觀察組男18例，女23例；年齡47～69歲，平均年齡（58.37±3.52）歲；病程2～8年，平均病程（4.56±1.03）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經檢查確診為翼狀胬肉，符合翼狀胬肉手術切除及移植要求；②患者及家屬對本研究內容了解充分，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①伴有精神疾病者；②聽力、溝通存在障礙者；③有嚴重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施翼狀胬肉切除術。治療前對患者進行疾病概念、治療方法、注意事項等知識的宣教；手術時，患者取仰臥位，常規消毒操作區域，用1%奧步卡因表面麻醉，2%利多卡因結膜浸潤麻醉，麻醉藥物生效后，醫生在手術顯微鏡下用顯微彎剪從胬肉頸部沿角膜緣把胬肉頭體部分離，再用刀片沿角膜前彈力層鈍性裁紙樣分離、刮除胬肉頭部，在這一過程中，需要最大限度減少對眼角膜的損傷。分離球結膜、鞏膜組織，然后剪除相應的組織，清除殘留后止血，進行縫合，固定上、下方結膜創口邊緣。結膜囊內涂抹抗生素眼膏，最后用無菌紗布覆蓋術眼，7～10 d后拆線。

1.3.2觀察組 實施翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術。翼狀胬肉切除術步驟與對照組一致，完成鞏膜燒灼止血后，在術眼上方結膜下行浸潤麻醉，使結膜隆起，用顯微鑷夾起少量淺層球結膜，做不傷及眼球筋膜囊的結膜移植瓣，注意用顯微剪沿角膜緣一次剪斷，確保角膜緣處的結膜瓣邊緣整齊，保留更多的自體角膜緣干細胞。將結膜移植瓣平鋪于鞏膜暴露區，期間需要先調整好移植片位置及大小，干細胞邊緣對齊角膜緣，確保有效吻合。隨后用10-0尼龍線先將移植瓣固定于角膜緣的淺層鞏膜上，再將移植瓣與遠離角膜緣的殘余結膜和淺層鞏膜間斷縫合，將結膜移植瓣上下緣與結膜創緣做間斷縫合，結膜囊內涂抹抗生素眼膏，用無菌紗布覆蓋術眼，7～10 d后拆線。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組實驗室相關指標 包括淚膜破裂時間、角膜熒光染色試驗評分、散光度、淚液分泌試驗評分。①淚膜破裂時間：采用熒光素鈉檢測試紙對淚膜破裂時間進行測定，按要求放置后，數次快速眨眼，睜眼后計時，直到黑斑出現結束計時，反復計時5次，取平均值；②角膜熒光染色試驗評分：采用熒光素鈉檢測試紙對角膜熒光染色情況進行評分，將其與患眼結膜囊接觸，當熒光素布滿眼球時，觀察并記錄著色情況；③散光度：利用角膜曲率儀對散光度進行測定，檢查角膜不同的曲率半徑或屈光力，確定有無散光；④淚液分泌試驗評分：用淚液分泌檢測試紙進行檢測，觀察試紙浸濕程度，記錄淚液分泌情況。

1.4.2評估兩組臨床療效 主要分為3個級別，治愈：創面愈合良好，沒有結膜增生；有效：創面基本愈合，較光滑，無明顯增生；無效：未達到以上標準。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1.4.3記錄兩組恢復時間 觀察并記錄角膜上皮的修復時間、不適癥狀持續時間和拆線時間。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 主要包括眼部刺痛、角膜炎、結膜充血。

1.4.5調查兩組美容滿意度 采用自制問卷對患者滿意度進行調查，總分100分，90分以上表示滿意，70～89分表示基本滿意，69分以下表示不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組實驗室相關指標比較 觀察組干預后淚膜破裂時間、角膜熒光染色試驗評分、散光度、淚液分泌試驗評分均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組恢復時間比較 觀察組角膜上皮修復時間、不適癥狀持續時間和拆線時間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組美容滿意度比較 對照組滿意20例，基本滿意14例，不滿意7例，總滿意度82.93%（34/41）；觀察組滿意28例，基本滿意12例，不滿意1例，總滿意度97.56%（40/41）。觀察組美容滿意度高于對照組（χ2=4.987，P=0.026）。

3 討論

翼狀胬肉作為結膜變性疾病，是眼部慢性病癥之一，其發生與多種因素相關，如光線過強、長時間紫外線照射、結膜炎等。特別是在一些高原地區，由于光照刺激比較強烈，增大了翼狀胬肉的發生風險[3，4]。該疾病在不同階段有著一定的表現差異，胬肉病變會對眼部外觀造成一定的影響，不會自行消失。當病變觸及到角膜部位的時候，可能會對瞳孔造成一定的遮擋，從而引起視物模糊、散光等一些視力問題。當前，臨床治療翼狀胬肉的方法有多種，但各自具有優勢和不足，綜合考量下，首選手術切除[5，6]。判定手術成功的標準為胬肉組織徹底清除、視力良好、眼部舒適、外觀優化、沒有復發[7，8]。

翼狀胬肉切除術運用廣泛，其能完全去除胬肉組織，提高視力，改善患者的視覺質量，改善角膜表面的光學性質，減輕患者眼部不適感。但術后易復發，切除術還可能造成角膜緣干細胞不足，從而出現干眼癥，降低手術安全性。此外，還可能對角膜結構產生一定影響，尤其可能會影響到角膜的光滑度、透明度[9，10]。在這種情況下，通過移植干細胞，能更好地修復受損的角膜組織，有助于角膜的愈合，可對視力、眼部舒適度進行改善，且能夠有效規避復發的風險，減輕干眼癥。本研究顯示，觀察組淚膜破裂時間、角膜熒光染色試驗評分、散光度、淚液分泌試驗評分均優于對照組（P<0.05），這是由于翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術，能促進角膜和淚液系統的生理修復和功能重建。觀察組淚膜破裂時間延長，表明手術對淚膜功能有積極影響，有助于眼睛表面的濕潤保護功能。術后淚液分泌和穩定性得到改善，有利于提高患者的視覺舒適度和清晰度，還能減少角膜表面的不適和炎癥。此外，該手術可增強淚液分泌功能，有利于干眼癥狀的改善。觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；且觀察組角膜上皮修復時間、不適癥狀持續時間、拆線時間均短于對照組（P<0.05）。這表明觀察組在癥狀緩解、角膜上皮修復、康復時間上均有更好的效果。究其原因，翼狀胬肉切除術可有效去除病變，而自體角膜緣干細胞移植術有助于角膜上皮細胞加快恢復速度。角膜緣干細胞有能加快創面的愈合，還能維持眼表穩定性，加上取材與移植同步，可免除一些中間過程，從而減少干擾排斥，利于手術恢復，減少瘢痕生成。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；觀察組美容滿意度高于對照組（P<0.05），這表明聯合治療有著更好的整體療效，這主要是由于聯合治療可以更有效地修復受損組織，從而增加患者的滿意度。翼狀胬肉切除術和自體角膜緣干細胞移植術結合進行，可以有效地改善患者的眼部問題，提高整體的治療效果。前者可以去除翼狀胬肉，而后者則可以促進角膜愈合和修復，兩者結合可以有協同作用，提高手術療效。此外，行組合手術需要醫生具備更高的技術水平和經驗，在組合手術中，醫生更加細致和謹慎，減少了手術風險和并發癥的發生，從而改善患者的美容滿意度。

綜上所述，翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉能夠改善臨床指標，提高臨床療效，減少并發癥發生率，縮短恢復時間，提高美容滿意度，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]潘夢夢，伍海建.改良式翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術的遠近期療效研究[J].浙江創傷外科，2023，28（9）：1628-1631.

[2]劉洋.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉療效探討[J].中國實用鄉村醫生雜志，2023，30（8）：28-30，33.

[3]劉平蘭，謝財娣，黃淑瀅，等.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的有效性研究[J].檢驗醫學與臨床，2023，20（18）：2759-2762.

[4]章明珠，張霞.角膜緣干細胞移植術聯合翼狀胬肉切除術對翼狀胬肉患者的療效分析[J].臨床研究，2023，31（5）：96-99.

[5]張姝琦.角膜緣干細胞移植術聯合翼狀胬肉切除術對翼狀胬肉患者的臨床效果[J].中國醫藥科學，2024，14（2）：154-157.

[6]姚琨，朱躍弟，姚蕊蓮.改良式翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉[J].國際眼科雜志，2023，23（2）：329-333.

[7]盛峰.翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的臨床效果[J].名醫，2022，（23）：54-56.

[8]王藝凝.角膜繃帶鏡在翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉患者中的應用效果[J].醫療裝備，2022，35（5）：134-136.

[9]王乙婷，羅治，林妙英.翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉的療效分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（20）：3422-3424.

[10]許俊艷.角膜緣干細胞移植聯合翼狀胬肉切除術治療翼狀胬肉的臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2023，23（8）：105-107.

收稿時間：2024-3-6 編輯：吳含