Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正內眥贅皮的臨床效果

李敬敏

[摘 要]目的 比較Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正法與切開法重瞼成形術在內眥贅皮中的應用效果。方法 選取2023年1月-6月樺甸菲陽醫療美容診所收治的80例內眥贅皮患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組行切開法重瞼成形術，觀察組行Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正法，比較兩組瞼裂長度（HLFL）、內眥間距（ICD）、瞼裂長度和內眥間距比值（HLFL/ ICD）、并發癥發生率、手術滿意度。結果 觀察組手術后HLFL、HLFL/ICD大于對照組，ICD小于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的17.50%（P<0.05）；觀察組滿意度為97.50%，高于對照組的77.50%（P<0.05）。結論 采用Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正法治療內眥贅皮，可以增大瞼裂長度、內眥間距，使瞼裂長度和內眥間距比值更符合面部美學比例，且能減少并發癥發生幾率，提高滿意度，值得應用。

[關鍵詞] Z成形術；內眥部眼輪匝肌切除；內眥贅皮

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0080-04

Clinical Effect of Z-plasty Combined with Inner Canthus Orbicularis Oculi Muscle Resection Correction Method of Epicanthus

LI Jing-min

（Huadian Feiyang Medical Beauty Clinic， Jilin 132400， Jilin， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method and incision double eyelid plasty in epicanthus. Methods From January to June 2023， 80 patients with epicanthus treated in our hospital were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with incision double eyelid plasty， and the observation group was treated with Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method. The horizontal lid fissure length （HLFL）， intercanthal distance （ICD）， ratio of horizontal lid fissure length to intercanthal distance （HLFL/ICD）， incidence of complications and surgical satisfaction were compared between the two groups. Results After operation， HLFL and HLFL/ICD in the observation group were higher than those in the control group， and ICD was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 17.50% in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.50%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. Conclusion Z-plasty combined with inner canthus orbicularis oculi muscle resection correction method can increase the length of palpebral fissure and the distance between inner canthus for patients with epicanthus， so that the ratio of the ratio of horizontal lid fissure length to intercanthal distance is more in line with the facial aesthetic ratio， reduce the incidence of complications and improve satisfaction. It is worthy of application.

[Key words] Z-plasty； Inner canthus orbicularis oculi muscle resection； Epicanthus

內眥贅皮（epicanthus）是指遮蓋內眼角垂直的半月形皮膚皺褶，其臨床多表現為內眥間距較長，瞼裂長度較短等[1-3]。內眥贅皮在亞洲人中比較常見，基于此，許多女性都希望通過面部手術來調整內眥贅皮，以此來提升面部的和諧和美觀。現階段，臨床上對于內眥贅皮的調整，大多采用切開重瞼成形術，但該方法存在矯正不徹底、復發率高、內眥易留下瘢痕等缺陷，因此需要探究出更具安全性和有效性的方法來治療內眥贅皮。Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正法不會給患者留下明顯的瘢痕，且能優化重瞼和內眥角的形態，減少內眥贅皮復發，因此在臨床上的應用越來越廣泛。本研究結合2023年1月-6月樺甸菲陽醫療美容診所收治的80例內眥贅皮患者臨床資料，旨在探討Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正法改善內眥贅皮的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-6月樺甸菲陽醫療美容診所收治的80例內眥贅皮患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男3例，女37例；年齡18～42歲，平均年齡（28.44±5.06）歲。觀察組男5例，女35例；年齡19～41歲，平均年齡（29.03±5.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經診斷，均符合單瞼和內眥贅皮標準的患者；均簽署知情同意書的患者。排除標準：并發凝血功能障礙和嚴重心、肝、腎疾病的患者；對于本次手術存在禁忌證的患者。

1.3 方法

1.3.1觀察組 實施Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正法，具體如下：指導患者端坐，醫師用手將患者內眥部的皮膚推到鼻側，于內眥處標記A點，然后松手，將內眥在皮膚表面的投影點標記出來。根據患者的要求在眥緣5～7 mm的部位標記重瞼切口線，將其標記為B點，重瞼線上的一點標記為C點，該點與A點的距離大約為5 mm。標記完成后，用11號尖刀切開A的投影點以及C-A-B的連接線，再切開重瞼切口線，沿著重瞼的切口下唇，用組織剪切除瞼板前眼輪匝肌的3～5 mm，靠近內眥處的部位，再沿著眼輪匝肌和纖維組織走行方向進行分離處理，以投影點為中心點，按照5 mm的半徑進行分離，直至內眥韌帶完全暴露為止。接著將內眥皮膚和內眥韌帶之間的肌肉和纖維脂肪組織徹底去除，在這個過程中需要保護內眥韌帶與淚小管，去除肌肉和纖維脂肪組織后，在鼻側深部腱膜用6-0可吸收線進針，穿過內眥韌帶的前腳，于對側的新內眥點出針，然后修剪皮瓣，進行交叉轉移，這時內眥皮膚的張力處于松弛狀態，皮膚可以自動復位，內眥贅皮被清除，能夠清晰觀察到顯露的淚阜。最后將重瞼切口用6-0非吸收線縫合，內眥切口用7-0非吸收線縫合。

1.3.2對照組 實施切開法重瞼成形術：手術操作同觀察組一致，但對患者內眥贅皮眼輪匝肌部位不予處理。

1.4 觀察指標

1.4.1測量兩組HLFL、ICD、HLFL/ICD值 于手術前及手術后分別測量患者的HLFL、ICD值，并計算HLFL/ICD值，當HLFL/ICD比值接近1時，提示手術效果好。

1.4.2記錄兩組并發癥發生情況 于術后6個月進行隨訪，記錄患者的并發癥發生情況，包括感染、瘢痕增生、內眥贅皮復發。

1.4.3調查兩組手術滿意度 于術后使用醫院自制的滿意問卷進行調查，分為非常滿意、滿意及不滿意，總分100分。>90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組HLFL、ICD、HLFL/ICD值比較 觀察組手術后HLFL、ICD、HLFL/ICD均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術滿意度比較 觀察組手術滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

現階段用于矯正和改善內眥贅皮的方法有很多種，主要包括Z成形皮瓣法、W瓣法、Y-V瓣法、V-W瓣法等，手術均利用皮瓣轉移的方式減弱水平方向的張力，以增加作用于垂直方向的張力，以此去除內眥贅皮[4-6]。雖然手術方法具有多樣性，但是效果卻差強人意，無法在確保療效的同時預防復發和瘢痕遺留。近年來，內眥贅皮矯正術的應用越來越廣泛，尤其深受亞洲女性的青睞。內眥贅皮是由內眥部眼輪匝肌異常、鼻根發育不完全、內眥皮膚張力分布平衡所導致，瞼板前和眶隔前眼輪匝肌起點相互交叉，眼輪匝肌聯合部止點呈非正常狀態，贅皮位置眶隔前眼輪匝肌與纖維脂肪組織過量[7]。內眥贅皮矯正手術中，需要重新分布皮膚張力，松解和切斷眼輪匝肌，雖然這種方法可以去除局部張力，但是因其無法將出現異常的肌肉組織充分去除，因此矯正效果并不顯著，加上術后殘留肌肉可能出現攣縮反應，容易導致內眥贅皮復發，出現內眥瘢痕增生[8-10]。基于此，在總結過往的手術經驗后發現，內眥褶皺下方屬于斜向走行的眶隔前眼輪匝肌，因為眶隔前眼輪匝肌與纖維脂肪組織完全覆蓋了內眥韌帶，因此在手術過程中需要將內眥中出現異常的組織充分去除，直到內眥韌帶的前腳能夠暴露出來，牽拉內眥部張力消失為止[11]。覆蓋內眥韌帶的過量眶隔前眼輪匝肌和纖維脂肪組織給內眥皮膚造成壓力是形成內眥贅皮的重要因素，為此對其開展的治療要將去除異常肌肉組織作為核心，促使內眥部的張力得到充分的松解，預防手術操作所導致的瘢痕增生。

東方人的眼瞼解剖特點是上瞼提肌和瞼板前皮膚之間的纖維連接較少，因此難以形成重瞼線[12]。眼輪匝肌和上瞼提肌之間的脂肪分布較為密集，眼瞼部的皮膚和眼輪匝肌都較厚，如果眶隔前眼輪匝肌和纖維結締組織過于豐富聚集在內眥部，就會形成內眥贅皮。與東方人不同的是，大部分西方人的內眥皮膚和內眥韌帶密切連接，并無肥大的眼輪匝肌和纖維脂肪組織穿過。基于此，臨床上研發出新的手術療法，以西方人眼瞼解剖特點作為基礎，通過手術去除內眥贅皮下方的眼輪匝肌，從而折疊內眥韌帶，以此形成與西方人類似的內眥結構。本研究利用內眥間距和瞼裂長度的對比值作為手術效果的評價標準，主要原因為：雙眼內眥間距和瞼裂長度相等是完美面部比例的標準，利用該比值來評估手術效果，可以保障手術效果評價的客觀性。

本研究結果顯示，觀察組手術后HLFL、ICD和HLFL/ICD值均優于對照組（P<0.05），表示使用Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正法達到的美學效果優于使用切開法重瞼成形術，主要原因體現在Z字形術可以結合患者的眼部特征以及患者的實際需求進行恰當地設計和調整，內眥部眼輪匝肌切除矯正能夠有效改善內眥贅皮，同時可以預防術后瘢痕增生[13]。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），這是因為Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正法可以避免術后眼瞼皮膚松弛，達到美觀的效果，具有較高的安全性。觀察組手術滿意度高于對照組（P<0.05），這是因為經過Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正術后，患者的內眥贅皮得到了改善，且未發生嚴重的并發癥，美觀效果良好，因此滿意度較高。

綜上所述，使用Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正術，能夠有效矯正和改善內眥贅皮，其療效優于切開法重瞼成形術，能夠達到理想的美學效果，同時可以預防瘢痕增生、感染和內眥贅皮復發等并發癥，值得應用。

[參考文獻]

[1]高琳.徹底釋放張力后三種內眥贅皮矯正術的瘢痕對比研究[D].長春：吉林大學，2023.

[2]甘泉，趙陽，楊帆，等.內眥贅皮矯正術后瘢痕預防及治療研究進展[J].局解手術學雜志，2024，33（2）：175-178.

[3]王桂芳，吳旭紅，潘實，等.小切口Park法重瞼術聯合“Z”瓣內眥贅皮矯正術矯治單瞼伴內眥贅皮的臨床體會[J].中國醫療美容，2023，13（2）：9-12.

[4]張琳，黃芳，梁韻婷，等.改良一期重瞼成形聯合內眥贅皮矯正術在單瞼合并內眥贅皮就醫者中的應用效果觀察[J].中國美容醫學，2022，31（12）：52-55.

[5]郝松茂，焦琳，沈恒麗.橫切法內眥贅皮矯正術+重瞼成形術治療雙側單瞼伴先天性重度內眥贅皮患者的效果[J].醫學理論與實踐，2023，36（15）：2596-2598.

[6]趙哲媛，李明鳴，張強強，等.眼輪匝肌-上瞼提肌腱膜縫合重瞼術同期聯合不同矯正術式對中重度內眥贅皮合并單瞼患者內眥間距的影響[J].中國醫療美容，2021，11（2）：22-25，116.

[7]馬正娟，田耀文，喬璐.瞼板下緣內固定聯合內眥贅皮矯正術治療伴內眥贅皮的先天性下瞼內翻效果[J].名醫，2022（18）：99-101.

[8]李玉杰，張黎.重瞼術聯合Y-V成形內眥贅皮矯正術[J].中國美容整形外科雜志，2012，23（2）：89-91.

[9]金亮，鄭慶桂，程代薇，等.改良倒L法內眥贅皮矯正術療效分析[J].中國美容整形外科雜志，2022，33（12）：750-752.

[10]吳一，陳科，廖星，等.舌形瓣重建內眥力學結構法矯正內眥贅皮的臨床應用[J].中國美容醫學，2023，32（4）：50-52.

[11]李秋月，賴琳英，陳敏亮.“立體定位”內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容醫學，2020，29（6）：1-3.

[12]尤茜，李富強，張梅，等.重瞼切口內眥贅皮矯正術臨床效果觀察[J].中國美容整形外科雜志，2022（5）：285-288.

[13]杜興隆，張遠其.內眥開大術聯合改良Park法重瞼成形術在雙側單瞼伴內眥贅皮患者中的應用效果觀察[J].中國醫療美容，2024，14（2）：11-15.

收稿日期：2024-3-5 編輯：吳含