基于IHE信息平臺PACS應用場景的設計和實踐

唐寧 盛亞英 黃昌可 趙呂駿

摘要：為加快醫療資源互聯互通，推進數據資源整合，醫療信息化已成為大勢所趨。文章分析了基于IHE醫院信息集成平臺的PACS系統場景設計，討論了PACS系統在實際工作中解決了哪些臨床問題，重點論述了PACS系統的建設方案、實施經驗和應用效果。通過就醫流程優化和PACS系統部署，減輕了臨床檢查科的物料使用成本，提高了臨床醫療信息資源利用效率，提升了醫患滿意度，為醫院的可持續發展提供保障。

關鍵詞：IHE；PACS系統；互聯互通

中圖分類號：TP392? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2024）07-0101-03

開放科學（資源服務）標識碼（OSID）

0 引言

為加快醫院內部醫療資源的互聯互通，打通科教處和臨床檢查科之間的“信息孤島”狀態，打破院內各科室的數據壁壘實現數據共享，國內大部分醫療機構都引入了醫學圖像存儲與傳輸系統（Picture Archiving and Communication System，PACS） [1]。該系統通過醫療設備和計算機軟件，將數字化影像與現代通信相結合，對醫學資料進行數字化采集、存儲、管理和傳輸，充分利用了醫院現有資源，加快了診療效率。一般情況下，醫院上線PACS系統后，由臨床檢查科結合臨床需求對系統功能進行調整和優化，使系統功能更加適應醫院本地化需求。基于醫院信息集成平臺，PACS系統輔助醫院臨床檢查科規范檢查流程，也為后續臨床科研提供了有力依據。

1 現狀分析

醫療機構集成環境（Intergrating the Healthcare Enterprise， IHE） 是根據已有醫療信息和IT領域的規范和標準構建的，目的是實現不同來源醫療信息系統間的信息共享和協同性操作。醫院信息系統集成平臺以IHE為基礎，整合了HIS、PACS、LIS、EMR、OA等院內各大信息系統，使醫學信息系統之間能更好地進行數據傳輸，以便更有效地處理信息。

PACS系統是在統一的通信標準DICOM3.0基礎上采集和存儲醫學影像信息，并將影像以數字化的方式海量保存，在一定的授權下，用戶可以較快速地進行數據查詢。PACS系統提高了醫院工作人員的工作效率，為諸多疾病的臨床診斷提供了及時有效的數據支撐?；赑ACS系統，國內在遠程醫療，遠程教學等方面有了許多創新和突破。基于PACS病歷庫為載體的教學模式，將傳統的單向灌輸式教育轉變成了結合影像資料為主的案例教學模式，逐步形成適合學生規范化培訓的教學模式，提高了學生的學習興趣，也加強了對學生綜合能力的培養。國外最新研究顯示，現已存在基于PACS的病灶跟蹤工具，可根據腫瘤轉移生長曲線提供實時信息[2]。可以預見PACS系統會發揮越來越大的效用，為臨床、科研、醫院端管理提供新思路，加快信息資源整合，提高醫療服務質量，降低患者醫療成本。本文將PACS應用場景的探索實踐過程做如下總結匯報。

2 PACS實施方案

2.1 HIS推送患者信息至PACS系統

醫生端以醫囑形式開具檢查單，患者在診室結算后至臨床檢查科預檢處進行檢查登記。患者也可通過自助繳費，憑繳費單報到登記。登記過程包括檢查費用確認、患者檢查入隊、排隊信息實時推送患者微信公眾號等。信息對接點包括HIS開單項推送至PACS系統；檢查費用確認后，報到患者進入PACS系統排隊隊列；PACS系統推送排隊實時信息至患者微信公眾號。

2.2 PACS系統對接檢查設備

檢查設備通過WORKLIST視圖從服務器端獲取患者數據，根據患者報到登記信息PACS系統可直接導入待檢查患者至本地檢查數據庫，無須檢查醫生手動錄入患者信息。醫生核對患者信息后開始檢查，檢查的原始影像經由本地圖像采集服務上傳至服務器進行存檔。檢查設備上生成報告后，醫生通過PACS系統的報告編輯器輔助增加患者檢查影像描述以及相關疾病診斷。

2.3 檢查報告對接HIS

患者檢查完成后即可前往醫生診室復診。HIS系統中的醫生工作站與PACS系統對接，可使醫生直接查詢患者的檢查報告及圖像信息，以便進一步確定診療方案。此外，醫院的微信公眾號可以與患者信息綁定，方便患者隨時隨地查看檢查報告信息，并進行下載和打印。

2.4 報告數據上傳科研平臺

PACS科研平臺能夠查看所有患者的影像資料，圖像中的部分文字和數字還可以直接提取，以便進一步用于臨床數據統計分析?？蒲衅脚_的界面可以根據患者ID號、年齡、性別、診斷、報告類別等信息進行檢索。根據醫院數據安全相關規定，所有數據提取和查詢均須經過科教處審批后，醫生才能獲得授權查看。用于臨床教學和科研的數據提取須備份存檔。

2.5 PACS數據備份

目前，PACS系統的數據大部分采用異機備份。主服務器定期執行任務計劃進行系統備份。每天進行常規的服務器巡檢工作，確認PACS服務器正常運行，數據庫內存信息、數據庫進程信息、文件信息正常，以確保數據庫表空間增加趨勢的風險可控。

3 PACS實踐的效果與優勢

PACS系統的探索和實踐是重新梳理臨床檢查科工作流程的過程。從檢查登記到數據存檔的信息化進程提高了臨床檢查科的工作效率，也大大減少了由于人為因素導致的叫號亂序、數據錯錄、報告遺失等問題的發生概率，更好地為患者提供醫療服務，樹立良好的醫院形象[3]。

3.1 簡化患者檢查流程提升滿意度

PACS系統上線后，患者就診流程改變（如圖1所示）。預檢分診臺患者進行報到登記時系統可立即獲取已繳費檢查項，將患者自動排入檢查隊列，避免了人工登記遺漏、錯錄的情況；檢查醫生端通過PACS叫號系統查看患者檢查狀態，如遇檢查沖突可直接順呼下一位患者，等待檢查的患者也可以通過微信公眾號隨時查看排隊進程，合理安排等候時間；檢查結束后患者可直接至醫生端回診，醫生通過電子病歷系統查看患者在PACS系統的檢查影像資料，縮短了患者就診的等待時間。此外，在醫院官方公眾號上患者也可直接查看和下載電子報告，如需紙質材料，憑繳費單或醫?？纯稍谧灾鷻C一站式獲取報告單，提升了患者滿意度。

3.2 數據一體化提高醫生工作效率

PACS系統上線后，患者在分診臺報到登記即可進入檢查隊列，醫生根據系統登記時間按序呼叫患者進行檢查，無須憑手工單據人工呼叫，杜絕了排隊秩序混亂及插隊亂象；目前醫院的檢查設備均已對接PACS系統，檢查醫生可一鍵獲取患者信息縮短信息錄入檢查設備的時間，也可避免信息錯錄；影像拍攝完成后，報告編輯器軟件可編輯圖像，醫生根據診斷模板直接生成報告，這樣既縮短了出報告時間，也降低了報告漏診率。

近幾年醫院業務量驟增，PACS服務器現已擴容兩次，用于存儲影像資料。報告服務器端存儲，減輕了設備存儲壓力，提高了設備使用率，也減少了連接設備進行數據提取帶來的報告遺失、設備損壞等問題。

3.3 數據共享助力臨床教學科研

PACS系統上線前，教學與科研的數據整理一直是臨床難點，數據碎片化不易整理和提取，整理歸檔后數據也不易保留。因此，在PACS系統基礎上新增科研平臺模塊，可實現患者信息、影像資料、檢驗結果、住院病歷等數據存檔，影像資料也可實時授權醫生查看，便于進行數據統計、病歷分析及臨床研究[4]。從科研角度來看，影像歷史數據比對功能，可以動態感知患者疾病變化，除了輔助臨床精準定位患處診療效果，也能加深醫療群體對某類疾病的認識[5]。從質控角度來看，影像報告統一上傳便于對患者資料的整理歸檔，可以及時發現問題并報告，做到早發現、早整改。

4 討論

PACS系統實現了人與數據資源的銜接，在醫院信息系統中，PACS系統主要應用于臨床檢查、科研教學，以及區域性的遠程影像平臺。根據現階段的運行狀態，結合臨床需求，PACS系統在以下幾個方面仍存在問題，須后續進行優化處理。

4.1 動態影像無法傳輸

PACS系統上線后，臨床檢查科聯合信息管理處不斷優化規則邏輯適應臨床業務量增長需要，臨床報告審核流程現在也越來越規范和嚴謹。根據現有資料和臨床應用情況，影像數據正被廣泛用于教學科研，推動了臨床課程教學體系的優化。

借助互聯網移動教學平臺，PACS系統進課堂，構建醫學影像學科教學的優勢正在逐步體現，通過動態影像分析加深了教學過程中，學生對于常見病征的理解記憶，能提高了他們的實際應用能力，有效提升教學滿意度，有效避免學生對傳統圖片教學的倦怠感。影像醫學是一門應用性較強的學科，隨著科技進步，教學內容的呈現形式也應與時俱進，基于PACS的實時動態影像學習及多媒體移動終端的教學模式目前在國內已屢見不鮮。

由于前期系統規劃，PACS系統一期建設并沒有搭建完成動態影像的傳輸功能，對于影像教學仍舊停留在手動錄屏的狀態。動態影像資料雖然能保存至云端，但是并沒有對接完成HIS系統，醫生診間如需查詢動態影像數據，仍須打開多個系統進行查看。

4.2 部分影像資料清晰度不足

影像資料作為數據分析的核心內容，往往需要清晰的圖像質量和完整的檔案材料作為支撐。目前大部分醫院基于PACS系統搭建的科研平臺已實現了資源共享，各科室在院內科研網站通過申請，即可查詢到相關患者的影像數據。PACS系統能長期存儲圖像資料確保數據不丟失，也能便捷地調取影像數據輔助臨床工作。

目前PACS系統共計4臺服務器，共對接院內檢查設備60余臺，年存儲影像數據近5TB。雖然醫院信息管理處已將PACS服務器移至超融合平臺，但是面對驟增的業務量，仍舊無法保證高質量的圖片清晰度。經過與臨床科室的溝通，院內大部分影像設備已實現了原圖上傳的功能，但是由于上傳數據量較大，出于科研用途，目前仍有少數設備的高清影像須醫生在設備端查詢。

4.3 “單機版”數據查詢

PACS系統確實在提升醫療工作效率、臨床科研資源共享方面提供了很多的便利，但是考慮到數據安全問題，做好院內數據監管，保證患者數據不外泄，部分三甲醫院尚未實現院外移動端設備查詢患者資料的功能。這在一定程度上影響了醫生的臨床科研，也無法做到醫療信息反饋的即時性[6]。

構建移動端系統，實現影像傳輸的數據共享，滿足不同場景下的診療需求，能提升醫院服務能力和信息化建設水平，為患者提供便利的線上線下一體化服務?？紤]到這一點，除了醫療臺式機，在醫院鋪開使用了少量移動設備，但普遍存在設備存儲容量小、計算能力有限等問題，通過Wi-Fi連接醫院內網偶爾也會存在信號不穩定、高延遲的情況。這一領域的問題仍亟待解決。

5 結論

PACS系統在臨床教學中應用廣泛，實現了醫院內影像資源共享，提高了醫療信息資源利用效率，減少了臨床檢查科的物料使用成本，簡化了患者就醫步驟，規范了檢查醫生工作流程。作為綜合性信息共享系統，PACS的應用隨著科技進步不斷擴大其在醫療領域的影響范圍，基于數據的醫學分析，可以輔助醫生提高臨床診斷的準確率，提高診療質量。

雖然目前PACS系統的檢查流程趨于完善，基于之前的問題討論，其應用于教學科研仍有值得優化的地方。針對服務器性能優化問題，分析臨床操作發現，根據數據訪問需求不同，可以將部分歷史數據上云，云存儲可滿足日益增長的存儲性能要求，節省醫院服務器的物理存儲空間。

除技術層面，也可以從管理層面上減少部分無效影像的存儲，緩解服務器壓力。根據調查發現，在醫療檢查過程中，由于部分醫生在電子病歷上對于患者檢查的要求填寫模糊、檢查人員誤操作、檢查設備上臨時辦公等情況可能會推送部分無效數據至PACS后臺服務器，導致臟數據增加。

PACS系統不僅僅是單一的圖像存儲、調閱服務系統，它還具備回傳、分類、分發、重建、分析等多元化功能，提供智能化分析服務，實現醫療數據的信息一體化，可進一步提升醫院的診療能力[7]。雖然PACS系統解決了臨床及科研的很多問題，醫院仍須根據實際需求不斷優化系統，實現其與多方系統的互聯互通，讓功能更加完善、使用更加便捷、流程更加規范。

參考文獻：

[1] 何煒，沈偉富，徐旭，等.基于IHEITI技術框架的區域PACS平臺建設及應用探討[J].中國數字醫學，2014，9（7）：97-99，102.

[2] BEETZ N L，MAIER C，SEGGER L，et al.First PACS-integrated artificial intelligence-based software tool for rapid and fully automatic analysis of body composition from CT in clinical routine[J].JCSM Clinical Reports，2022，7（1）：3-11.

[3] 孫倩倩，顏文韜，陳海絲.基于PACS系統優化眼科檢查流程的效果評價[J].眼科，2021，30（5）：394-396.

[4] 胡順東，付春林，龔承友，等.基于RIS/PACS系統建立數據集成和挖掘平臺在影像教學、科研系統中的研究與應用[J].上海醫學影像，2012，21（4）：307-310.

[5] 張恒哲.RIS/PACS系統助力醫院信息化建設[J].電子世界，2022（2）：80-81.

[6] 劉瀏，劉振臨，田耘，等.關于PACS設計和發展的綜述與討論[C]//中國醫學裝備協會.中國醫學裝備大會暨2023醫學裝備展覽會會議論文匯編，2023：6.

[7] 沈旭峰，曲姣.區域性PACS系統在區域性醫療信息共享體系建設中的價值研究[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2023（2）：31-34.

【通聯編輯：謝媛媛】