改良Z形內眥開大術聯合Park法重瞼成形術矯正內眥贅皮的臨床效果

陳志雄

[關鍵詞] 改良Z形內眥開大術；Park法重瞼成形術；平行重瞼

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1004-4949（2024）08-0129-03

內眥贅皮（epicanthus）是指遮蓋內眼角垂直的半月形皮膚皺褶，其發生多與遺傳、生理解剖等先天性因素有關。調查顯示[1]，我國內眥贅皮發生率>50%，且單瞼發生率高達70%。內眥贅皮特點是凹面凸向鼻側，常將淚阜遮擋，眼睛視覺上表現為短而圓，對面部外觀影響較大，嚴重情況下還會遮擋視野，甚至影響視力功能。內眥贅皮患者行傳統切開法重瞼成形術時，術后重瞼只能形成“半雙”，導致內眥間距增寬、瞼裂變短，影響眼部美觀[2]。有研究發現[3，4]，使用改良Z形內眥開大術聯合Park法重瞼成形術矯正內眥贅皮的效果良好，可完全暴露眼角，從而形成平行的重瞼線，與傳統切開法重瞼成形術相比，內眥瘢痕較不明顯，重瞼形態良好，且不形成臺階感，與內眥銜接更加自然[5-7]。本研究收集2019年1月-2022年12月天津市坤如瑪麗醫院整形外科收治的348例眼部整形患者臨床資料，旨在分析改良Z形內眥開大術聯合Park法重瞼成形術矯正內眥贅皮的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年1月-2022年12月天津市坤如瑪麗醫院整形外科收治348例眼部整形患者臨床資料，其中男29例，女319例；年齡18～45歲，平均年齡34歲；均為單瞼或內雙伴輕中度內眥贅皮，無既往眼部手術史。所有患者均接受改良Z形內眥開大術聯合Park法重瞼成形術。

1.2 方法

1.2.1手術設計 患者取仰臥位，距上瞼緣7～8 mm設計平行型重瞼線，見圖1。根據內眥贅皮的嚴重程度以及方向，設計Z字皮瓣切口：①睜眼平視狀態下，下瞼緣平行延長線處皮膚與內眥贅皮縱軸交點為c點；②睜眼平視狀態下，兩手指向鼻側牽拉內眥部，恰好完全暴露眼角，c點也會因皮膚牽拉向鼻側移動，此時另一手持筆，筆尖固定于c點，保持筆尖不移動，松開牽拉，使眼角恢復自然，此時c點回原位，而筆尖未移動，筆尖垂直下方定點a點，即新的內眥點位置；③沿c點向上直至內眥贅皮的頂端設計b點；④睜眼平視狀態下，向鼻側牽拉內眥，暴露眼角，眼角中點取的d點，見圖2。

1.2.2手術經過 配置1∶20萬利多卡因腎上腺素混合液進行局部麻醉，單側瞼部注射1 ml麻藥，內眥部0.3 ml麻藥。用尖刀片切開ab、bc、cd，沿切口線剪開皮膚，分離皮下錯構組織，形成兩個三角瓣，于皮瓣下剪斷錯位的眼輪匝肌，暴露內眥韌帶，cd臂組織緊密，需要適當分離，使bcd皮瓣自然向上旋轉，abc皮瓣自然下旋，內眥贅皮消失。使用6-0和7-0尼龍線縫合皮瓣。

1.2.3縫合方法 ①使用6-0尼龍線錨定縫合內眥韌帶起點、bcd皮瓣的c點皮下組織、a點皮下組織，做皮下牢靠固定，術后無需拆線（內眥韌帶的不做縮短處理）；②適當修剪abc皮瓣后填補bcd皮瓣上旋后的缺損，使用7-0尼龍線將abc皮瓣的b點與d點皮對皮縫合固定，縫合時保證無張力，隨后按照術前設計的重瞼線行Park法重瞼成形術，使用6-0尼龍線將切口下唇肌肉懸掛于瞼板，并進行深層固定，使用7-0尼龍線縫合表層切口。術后使用紗布包扎切口，口服3 d抗生素預防感染，7 d后拆線，術后效果及重瞼形態見圖3。

1.2.4 Park法重瞼成形術重瞼操作 局麻后沿設計線依次切除皮膚，用針形電刀切除切口設計線下方的部分眼輪匝肌，保留切口上下的眼輪匝肌，用針形電刀切開瞼板前筋膜，暴露瞼板上緣及交界處的上瞼提肌腱膜，保留眶隔完整性，如需去除脂肪，在眼尾端做一小口，打開眶隔切除眶隔脂肪；從重瞼線黃金分割點及其內外側3個點位，用6-0尼龍線將瞼板上緣、切口下唇眼輪匝肌、上瞼提肌腱膜縫合固定，囑睜眼觀察重瞼寬度、弧度、睫毛翹度。用7-0尼龍線淺層間斷縫合，縫合時切口上下唇肌肉均對位縫合，保證術后切口平整度。

2 結果

348例患者手術切口均一期縫合，無感染、血腫等并發癥。術后隨訪6～12個月，平均隨訪9個月，隨訪結果顯示，348例中有9例患者重瞼內側瘢痕牽拉較明顯，對瘢痕給予相應的處理后，隨著腫脹消退，瘢痕逐漸減輕。內眥瘢痕程度分級：0級39例；1級300例；2級9例。339例患者對術后效果持滿意態度，重瞼形態適中，平行性重瞼線流暢平滑。內眥贅皮瘢痕不明顯，也無回縮，內眥充分暴露，術后眼瞼長度及高度較術前增大。

3 典型案例

3.1 案例1 患者，女，31歲，術前重瞼一寬一窄，伴有輕度內眥贅皮，見圖4A；行改良Z形內眥開大術聯合Park法重瞼成形術術后12個月，重瞼線平行，弧度流暢，寬窄一致，內眥瘢痕不明顯，見圖4B。

3.2 案例2 患者，女，21歲，術前右側隱形重瞼，左側重瞼不明顯，皮膚遮蓋角膜，兩側中度內眥贅皮，見圖5A；行改良Z形內眥開大術聯合Park法重瞼成形術術后6個月，重瞼線平行，弧度流暢，寬窄對稱，內眥完全暴露，瘢痕不明顯，見圖5B。

4 討論

近年來，有學者提出[8]，內眥贅皮形成原因是內眥部皮膚及深層結構位置異常，內眥贅皮皺襞內有內眥韌帶發出的結蹄組織纖維斜形進入，造成上下眼輪匝肌在內眥韌帶起始處錯構、錯位。也有學者認為[9]，內眥部皮膚水平方向富足，垂直方向欠缺，使內眥部皮膚形成一個蹼狀遮擋淚阜。內眥開大術的目的在于：①保持重瞼弧度流暢，消除內眥贅皮對重瞼內側的牽拉；②內眥部瘢痕盡量不明顯；③去除內眥皮膚牽拉，充分暴露內眼角，遠期效果穩定，重瞼形態優美[9]。經過大量臨床研究發現[10-12]，內眥開大術術后形成的重瞼皺襞及形態較為自然，效果理想，切口瘢痕較不明顯。Z形內眥開大術是內眥開大最常用術式，改良Z形內眥開大術是基于這一術式進行優化，具有以下優勢：①內眥切口短小，每一條臂大概2～3 mm左右，abc皮瓣與bcd皮瓣互轉后，切口小而短，術后瘢痕較不明顯；②深層兩點固定，bcd皮瓣c點與a點縫合時與內眥韌帶起始點做深層錨定，內眥贅皮不會回縮，且采用皮內縫合，此線無需拆除，可減輕患者術后拆線痛苦；③皮瓣設計與重瞼線最內側點有5 mm左右間隔，不完全貫通，可避免愈合期兩者互相影響，防止瘢痕性內眥贅皮形成；④皮瓣轉移時對內眥贅皮的皮下筋膜組織及錯位的眼輪匝肌完全離斷、切除，使內眥部重新形成新的解剖關系，根源上防止了內眥贅皮的回縮[13]。

盡管臨床上患者大多對重瞼形態的關注度更高，但內眥部瘢痕也是不容忽視的問題[14]。解決內眥贅皮的方法較多，如Z形內眥開大術、V-Y成形術、L形矯正術等。Lin Y等[15]報道了整體和分步相結合的內眥贅皮矯正術，通過逐步分解內眥部張力、設計局部皮瓣，從而達到矯正內眥贅皮的作用，但內眥部的切口稍多、操作繁瑣，術后瘢痕問題較為明顯，患者接受度不高。同時，臨床實踐證實[16]，改良Z形內眥開大術矯正內眥贅皮在手術設計、皮瓣轉移方面操作簡單、效果穩定，新內眥角對比矯正前更加自然，且術后瘢痕不明顯。本研究中患者均接受改良Z形內眥開大術聯合Park法重瞼成形術，切口雖然外露，但據回訪情況看，一般術后2周左右切口開始出現增生，表現為瘢痕發紅發硬，數月后瘢痕逐漸淡化，半年左右瘢痕基本不明顯，且此術式方法設計簡單，操作簡單，耗時10 min左右，手術效果確切，適合多種類型的內眥贅皮矯正。然而，本研究仍有一定的局限性，主要采用回顧性分析研究，并未與內眥開大的其他術式進行對比分析，未來還需進一步深入研究，對比論證這一術式的遠期效果及安全性。

綜上所述，改良Z形內眥開大術聯合Park法重瞼成形術矯正內眥贅皮的臨床效果良好，手術切口短小，操作簡單，手術時間短，且后期瘢痕較不明顯，術后患者對內眥重瞼效果的滿意度較高。

[參考文獻]

[1]吳一，陳科，廖星，等.舌形瓣重建內眥力學結構法矯正內眥贅皮的臨床應用[J].中國美容醫學，2023，32（4）：50-52.

[2]黃新建，王希.眉下切口提眉術聯合重瞼成形術治療中重度上瞼松弛療效分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2022，34（4）：295-298.

[3]徐揚陽，姜南，龍婕，等.改良Z形內眥贅皮矯正伴切開重瞼成形術的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2020，26（5）：433-434.

[4]李樹平，孫洋.改良“Z”成形術與改良倒“L”成形術矯治單瞼伴內眥贅皮效果對比研究[J].中國美容醫學，2020，29（8）：12-15.

[5]李晶晶，游傳華，閆紅杰.改良Park法重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容醫學，2020，29（12）：7-8.

[6]孫一凡，陳祥軍，楊抒.結構仿生在重瞼成形術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2023，34（6）：358-360，369.

[7]董雪，周顯玉，沈一蕊，等.上瞼提肌腱膜重置的仿生重瞼術[J].中華整形外科雜志，2021，37（12）：1382-1389.

[8]劉丹丹，吳夢凡，徐祥文，等.橫切法內眥贅皮矯正術聯合重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2024，35（1）：21-24.

[9]侯范金，殷莉波.Park法眼輪匝肌-上瞼提肌固定改善傳統切開法重瞼術后效果不佳[J].組織工程與重建外科雜志，2021，17（1）：44-45.

[10]郭騰.改良Z成形術在單瞼伴內眥贅皮矯正中的應用[D].鄭州：鄭州大學，2019.

[11]孫維繹，尹寧北，宋濤，等.切開入路眼輪匝肌-瞼板固定法重瞼成形術的效果[J].中華醫學美學美容雜志，2021，27（4）：285-288.

[12]劉萍，劉毅，李超，等.改良Park法重瞼成形術[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（1）：18-20.

[13]郝松茂，焦琳，沈恒麗.橫切法內眥贅皮矯正術+重瞼成形術治療雙側單瞼伴先天性重度內眥贅皮患者的效果[J].醫學理論與實踐，2023，36（15）：2596-2598.

[14]苗鑫，楊敏.改良Park法重瞼成形術治療輕度上瞼下垂的效果觀察[J].貴州醫藥，2023，47（9）：1389-1391.

[15]Lin Y，Chen B，Woo DM，et al.Integrated and Stepwise Epicanthoplasty Combined with Blepharoplasty （ISEB） in an Ethnic Chinese Population[J].Aesthetic Plast Surg，2019，43（5）：1235-1240.

[16]邢文明，馮龍，黃華師.重瞼成形術聯合淚腺復位術在眼瞼松弛癥整形美容中的效果[J].醫學美學美容，2023，32（2）：57-60.

收稿日期：2024-2-10 編輯：扶田