醫護患三位一體護理在下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者中的應用效果

彭鑫

[摘 要]目的 探究醫護患三位一體護理在下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者中的效果。方法 選取2021年3月-2023年6月本院收治的76例下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者，按照隨機數字表法分為參照組和觀察組，各38例。參照組采用常規護理，觀察組采用醫護患三位一體護理，比較兩組恢復情況、創面愈合情況、并發癥發生率和護理滿意度。結果 觀察組新生肉芽組織生長時間、傷口愈合時間、住院時間短于參照組，疼痛評分及瘢痕形成率低于參照組（P<0.05）；觀察組VSS各維度評分均低于參照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為2.63%，低于參照組的15.79%（P<0.05）；觀察組護理滿意度各維度評分均高于參照組（P<0.05）。結論 醫護患三位一體護理能促進下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者創面修復，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 下肢骨折；醫護患三位一體護理；皮膚軟組織缺損

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0148-04

Application Effect of Doctor-nurse-patient Trinity Nursing in Patients with Lower Limb Fracture and Skin and Soft Tissue Defect

PENG Xin

（Department of Orthopaedics， Hunan Provincial Peoples Hospital/the First Affiliated Hospital of Hunan Normal University， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of doctor-nurse-patient trinity nursing in patients with lower limb fracture and skin and soft tissue defect. Methods A total of 76 patients with lower limb fractures and skin and soft tissue defects admitted to our hospital from March 2021 to June 2023 were selected and divided into reference group and observation group according to the random number table method， with 38 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the observation group was given doctor-nurse-patient trinity nursing. The recovery， wound healing， complication rate and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The growth time of new granulation tissue， wound healing time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the reference group， and the pain score and scar formation rate were lower than those in the reference group （P<0.05）. The scores of each dimension of VSS in the observation group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.63%， which was lower than 15.79% in the reference group （P<0.05）. The scores of each dimension of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion Doctor-nurse-patient trinity nursing can promote wound repair， reduce the incidence of complications and improve nursing satisfaction in patients with lower limb fracture and skin and soft tissue defect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Lower limb fracture； Doctor-nurse-patient trinity nursing； Skin and soft tissue defect

下肢骨折（lower limb fracture）屬于常見骨折類型之一，表現為疼痛、活動受限等，還可能并發皮膚軟組織缺損，加重患者痛苦，對其生活質量造成消極影響[1]。下肢骨折并皮膚軟組織缺損會導致傷口愈合緩慢或不愈合風險提高，進而導致瘢痕形成，影響美觀度，對骨折術后恢復造成不利影響[2，3]。因此，在及時有效治療下肢骨折并皮膚軟組織缺損的同時，應加強護理干預，為創面修復提供良好條件，優化預后效果。近年來，醫護患三位一體護理在臨床應用中越來越廣泛，其將醫護患聯系起來，能夠為患者提供專業性的指導和建議，有助于提升患者遵醫行為，改善預后[4，5]。本研究結合我院2021年3月-2023年6月收治的76例下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者的臨床資料，旨在分析醫護患三位一體護理在下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2023年6月湖南省人民醫院/湖南師范大學附屬第一醫院骨科收治的76例下肢骨折并皮膚軟組織缺損患者，按照隨機數字表法分為參照組和觀察組，各38例。參照組男22例，女16例；年齡23歲～70歲，平均年齡（45.28±3.24）歲。觀察組男20例，女18例；年齡22歲～68歲，平均年齡（45.42±3.18）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①確診為下肢骨折并皮膚軟組織缺損者；②知情并簽署知情同意書者；③接受骨折手術以及游離皮瓣移植修復術治療者。排除標準：①存在意識或精神障礙者；②合并神經、凝血系統疾病者；③重要臟器功能異常者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1參照組 實施常規護理：①病情觀察：對患者生命體征、臨床癥狀等情況進行密切監測；②注意事項講解：將圍術期治療、護理以及配合相關事宜告知患者和其家屬，提升其認知水平；③對癥施護：根據患者臨床情況進展，設計個性化護理措施，如患者情緒波動較大，則實施情緒安撫以及情志干預等。

1.3.2觀察組 應用醫護患三位一體護理：①構建專項護理小組：組員包括主治醫生、責任護士、護士。同時完善醫護人員培訓，對下肢骨折并皮膚軟組織缺損治療方案、護理重點等內容展開培訓，實現醫護協同化，運用資料查閱、頭腦風暴等方法展開科研活動，對前沿信息展開學習，為醫護人員綜合素養的增強奠定堅實基礎；②健康宣教：將護理流程、內容以及配合事項告知患者及其家屬，提高患者信賴度；同時為患者提供個性化宣教，告知患者疾病知識、自護技巧以及注意事項等，增強其疾病管理能力，促使其主動參與到護理工作中；③完善評估：由醫護共同對患者基本情況進行評估，包括病情、依從性、心理等，制定治療、護理方案，結合方案執行情況，持續性優化護理細節；另重視對術后疼痛水平的評估，并根據評估結果實施針對性護理措施，如疼痛水平較低，可以通過分散注意力緩解疼痛水平，疼痛劇烈則由醫生進行藥物鎮痛方案設計，由護士執行；④加強術后護理：加強體位管理，確保血液流暢，通過烤燈實施皮瓣照射，為術后恢復創設良好條件；完善查房工作，加強癥狀、體征觀察，并告知患者自我情況觀察方法。如存在問題及時展開小組會議，加強醫護患溝通和反饋，為護理措施的優化提供支持；⑤飲食和康復指導：術后1～2周，應秉持少吃多餐原則，飲食清淡、種類豐富；術后3周后，應遵循高營養飲食，適當補充維生素、蛋白質；康復指導應在麻醉作用消退后，根據患者情況引導患者展開主被動訓練，如肌肉收縮運動，避免出現肌肉退行性變等，有利于避免下肢深靜脈血栓形成；皮瓣移植術后14 d內，應對皮瓣近端關節活動加以限制，在確保皮瓣存活后，實施近端關節活動；根據患者恢復情況，制定下肢運動方案，遵循循序漸進原則；⑥出院指導：結合患者實際情況為其進行康復護理及隨訪方案設計，為其提供飲食、作息、康復訓練等方面指導，告知患者及時進行信息反饋，定期評估患者自護能力，并實施針對性教育。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組恢復情況 記錄患者新生肉芽組織生長時間、傷口愈合時間以及住院時間，并對患者進行3個月隨訪，記錄瘢痕形成情況。

1.4.2評估兩組疼痛情況 采用視覺模擬量表（VAS）評估術后第2天疼痛水平，分值為0～10分，評分越高說明疼痛越劇烈。

1.4.3評估兩組創面愈合情況 通過溫哥華評估量表（VSS）進行評估，包括創面色澤、血管分布、創面厚度、創面柔軟度共4個維度，總分為0～15分，評分越低說明愈合情況越良好。

1.4.4記錄兩組并發癥發生情況 記錄患者出現感染、血腫及皮瓣壞死的情況。

1.4.5調查兩組護理滿意度 采用我院自制護理滿意度量表進行調查，基于服務態度、心理支持、健康教育、護理技巧、護理流程共5個維度，各維度分值為0～20分，評分越高說明滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組恢復情況比較 觀察組新生肉芽組織生長時間、傷口愈合時間、住院時間短于參照組，疼痛評分及瘢痕形成率低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛情況比較 觀察組VAS評分為（1.84±0.42）分，低于參照組的（3.98±0.69）分，差異有統計學意義（t=16.3311，P=0.0000）。

2.3 兩組創面愈合情況比較 觀察組創面色澤、血管分布、創面厚度、創面柔軟度各項評分均低于參照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生血腫1例，并發癥發生率為2.63%（1/38）；參照組發生感染2例、血腫3例、皮瓣壞死1例，并發癥發生率為15.79%（6/38）。觀察組并發癥發生率低于參照組（χ2=3.9337，P=0.0473）。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組服務態度、心理支持、健康教育、護理技巧、護理流程的護理滿意度評分均高于參照組（P<0.05），見表3。