依托咪酯誘導全麻對MECT治療精神分裂癥患者血流動力學指標及應激反應的影響

張榮洪　陶婷

【摘要】 目的：觀察依托咪酯誘導全麻無抽搐電休克療法（MECT）對精神分裂癥（SP）患者血流動力學指標及應激反應的影響。方法：按照隨機數字表法將2022年5月—2023年5月贛州市第三人民醫院收治的86例SP患者分為兩組，各43例。兩組均進行MECT治療，對照組采用丙泊酚誘導全麻，觀察組采用依托咪酯誘導全麻。比較兩組不同時點血流動力學指標、應激反應、不良反應情況。結果：對照組麻醉后5 min（T1）收縮壓、心率均低于麻醉前（T0），T1時舒張壓高于T0時，MECT時（T2）、MECT后5 min（T3）時收縮壓、心率均高于T0、T1（P<0.05）；觀察組T1時收縮壓、心率均低于T0時，T2、T3時收縮壓及心率均高于T0、T1時（P<0.05）；觀察組T0、T1、T2、T3時舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組T2、T3收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.05），觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組（P<0.05）。T3時兩組甲腎上腺（NE）、腎上腺素（E）水平、皮質醇（Cor）均提高，且觀察組均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：依托咪酯誘導全麻利于穩定SP患者MECT治療期間血流動力學指標，降低應激反應，保障治療順利完成，且具有較高安全性。

【關鍵詞】 精神分裂癥 無抽搐電休克療法 依托咪酯 血流動力學 應激反應

精神分裂癥（SP）是一種慢性精神障礙，臨床多表現為退縮、反應遲鈍等，影響患者正常社交及生活[1]。藥物是目前臨床治療該病主要方法，部分患者經治療后癥狀能夠得到一定改善，但仍有患者在治療后效果不理想。無抽搐電休克療法（MECT）是SP常用的一種物理療法，可通過短暫的電流刺激大腦中樞神經異?；顒樱_到治療目的[2]。但MECT需在無意識狀態下進行，故對麻醉藥物的選擇要求較高[3]。丙泊酚及依托咪酯是目前臨床用于MECT麻醉常用藥，兩藥均有各自優缺點。相關文獻[4-5]指出，丙泊酚能夠抑制腦電發作，減少發作時間，可能會對治療效果產生影響，而依托咪酯能夠更好地發揮誘導腦電發作，獲得更好的治療效果。故本研究觀察依托咪酯誘導全麻MECT在SP患者中應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2022年5月—2023年5月贛州市第三人民醫院收治的86例SP患者分為兩組，各43例。納入標準：（1）符合SP診斷標準[6]；（2）符合MECT治療適應證；（3）麻醉ASA分級：Ⅰ、Ⅱ級。排除標準：（1）嚴重器質性病變；（2）因疾病所致精神障礙；（3）入組前4周前服用過抗精神類藥物；（4）妊娠期及哺乳期?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受MECT治療。麻醉前常規禁食、禁飲6 h，監測各項生命體征，術前靜脈注射1 mg硫酸阿托品注射液（生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H41020324，規格：1 mL︰0.5 mg），并建立靜脈通道給藥，面罩吸氧。對照組靜脈注射2 mg/kg丙泊酚注射液（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20163404，規格：100 mL︰1.0 g）實施全麻。觀察組靜脈注射3 mg/kg依托咪酯（生產廠家：浙江上藥九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20083107，規格：10 mL︰20 mg）全麻。待患者睫毛反射消失后，肌肉松弛后，采用無抽搐電休克治療儀（索美克斯有限責任公司 Thymatron SystemIV型）進行MECT，參數設置：電流0.2 A，220 V，持續時間1～2 s，刺激頻率30～50 Hz，3次/周，共進行10次治療。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）血流動力學：記錄兩組第一次治療麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、MECT時（T2）、MECT后5 min（T3）時的血壓、心率值。（2）應激反應：分別于T0及T3抽取患者肘靜脈血3 mL，離心取血清，采用ELISA檢測去甲腎上腺（NE）、腎上腺素（E）水平，采用放射免疫法檢測皮質醇（Cor）水平。（3）不良反應：包括躁動、注射痛等。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 25.0軟件，（x±s）表示計量資料，組間比較t檢驗；率（%）表示計數資料，組間比較字²檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組平均年齡（45.35±5.76）歲；男23例，女20例；平均病程（5.25±1.62）年。對照組平均年齡（46.10±5.81）歲；男25例，女18例；平均病程（5.31±1.70）年。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 血流動力學

對照組T1時收縮壓、心率均低于T0時，T1時舒張壓高于T0時；而T2、T3時收縮壓、心率均高于T0、T1時（P<0.5）；觀察組T1時收縮壓、心率低于T0時，T2、T3時收縮壓及心率高于T0、T1時（P<0.05）；觀察組T0、T1、T2、T3時舒張壓比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組，觀察組T2、T3收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 應激反應指標

麻醉前兩組NE、E、Cor差異均無統計學意義（P>0.05），T3時兩組NE、E、Cor均提高，且觀察組均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字²=0.156，P=0.693），見表3。

3 討論

MECT是改良后的一種電休克方法，通過電流刺激誘發大腦皮層電活動同步化，使患者短暫性的喪失意識，繼而產生治療效果，是治療抑郁癥及精神疾病常用手段[7]。但MECT產生的電流刺激會增加腦部交感神經興奮，誘發血壓波動及心率加速，影響血流動力學的穩定，增加腦血管疾病發生風險，增加治療風險[8-9]。故在患者接受MECT治療前需選擇有效合理的麻醉藥物，以盡可能的維持患者治療期間血流動力學的穩定，保證治療的安全完成。

丙泊酚是臨床MECT治療時常用短效麻醉藥，有半衰期短、起效快、鎮靜強特點[10]。該藥可激活γ氨基丁酸受體，抑制興奮信號傳遞，發揮快速催眠作用，在靜脈注射40 s后即可快速發揮藥效，使患者處于睡眠狀態，保持麻醉狀態，以便實施MECT治療[11-12]。但丙泊酚使用后常會以劑量依賴的方式影響MECT治療期間抽搐發作的誘導，影響治療效果[13]。依托咪酯是一種短效麻醉劑，能夠拮抗γ氨基丁酸A型受體，對大腦中樞神經發揮強效鎮靜催眠作用，其用藥后起效快、藥物作用迅速，利于快速恢復平穩狀況[14-16]。其與丙泊酚相比對電刺激誘導的抽搐發作影響較小，可保證抽搐發作時間，保證良好的治療效果[17]。

Cor變化受到下丘腦-錐體-腎上腺皮質系統調節，當機體受到應激刺激時，其水平增加；E由腎上腺髓質分泌而來，而NE是由腎上腺素及交感神經末梢分泌的一種神經遞質，其在機體強烈的應激刺激下水平明顯升高[18-19]。故上述指標變化情況可反映機體應激反應狀況。血壓及心率是臨床反應機體內血流動力學的變化的常見指標。本研究發現，MECT后兩組NE、E、Cor均提高，且觀察組均低于對照組；觀察組T1時收縮壓、心率均高于對照組，舒張壓低于對照組，T2、T3時收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組。說明依托咪酯誘導全麻可減少SP患者MECT誘發的應激反應，維持血流動力學的穩定。分析其原因為依托咪酯能夠同時發揮抑制腎上腺皮質及壓力感受器雙重作用，可抑制腦電刺激時應激信號的傳導，降低應激反應，并在靜脈給藥后可經肝腎代謝，對患者收縮壓及舒張壓影響輕微，利于維持患者治療期間血流動力學的穩定，且依托咪酯的使用可降低電刺激及機體造成的應激反應，進一步減少強烈應激對血流造成的影響，進一步發揮穩定血流動力學作用[20-21]。此外兩組治療期間不良反應無顯著差異，提示依托咪酯誘導全麻的使用具有較高安全性。

綜上所述，依托咪酯誘導全麻利于穩定SP患者MECT治療期間血流動力學指標，降低應激反應，保障治療順利完成，且具有較高安全性。

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