瑞馬唑侖與丙泊酚對結腸鏡檢查患者術后認知功能及恢復質量的影響：臨床比較研究

摘 要 目的：探究瑞馬唑侖與丙泊酚對結腸鏡檢查患者的術后認知功能及術后恢復質量的影響。方法：將150例結腸鏡檢查患者隨機分為P組和R組，各75例。P組采用丙泊酚麻醉，R組采用苯磺酸瑞馬唑侖麻醉。比較兩組麻醉及蘇醒時間、腦電雙頻指數（BIS）值、認知功能[蒙特利爾認知評估（MoCA）量表]、不良反應。結果：R組麻醉起效、檢查結束至蘇醒時間短于P組；用藥5 min、置入腸鏡時、置入腸鏡5 min、術畢時的BIS值以及蘇醒時的MoCA量表評分均高于P組；不良反應發生率低于P組（P<0.05）。結論：相較丙泊酚，瑞馬唑侖用于結直腸鏡檢查患者的麻醉效果較好，且對患者BIS值及認知功能影響較小，更利于患者術后恢復，安全性較高。

關鍵詞 結腸鏡 瑞馬唑侖 丙泊酚 麻醉 認知功能 不良反應

中圖分類號：R971.2； R445.9 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）07-0049-03

引用本文 李啟東. 瑞馬唑侖與丙泊酚對結腸鏡檢查患者術后認知功能及恢復質量的影響：臨床比較研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（7）： 49-51； 62.

Effect of remimazolam versus propofol on postoperative cognitive function and quality of recovery in colonoscopy patients： a comparative clinical study

LI Qidong

（Department of Anesthesiology， the Third Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450099， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effects of remimazolam and propofol on postoperative cognitive function and recovery quality in colonoscopy patients. Methods： One hundred and fifty patients undergoing colonoscopy were randomly divided into group P and group R， with 75 cases each. Group P was anesthetized with propofol， while group R was anesthetized with remimazolam benzenesulfonate. The time for anesthesia and awakening， bispectral index （BIS） value， cognitive function [Montreal cognitive assessment （MoCA） scale] and adverse reactions were compared between the two groups. Results： The onset of anesthesia and the time from the end of the examination to awakening were shorter， the BIS values at 5 min of medication， at the time of colonoscopy placement， at 5 min of colonoscopy placement， and at the end of the procedure， as well as the MoCA scale scores at the time of awakening were higher， and the incidence of adverse reactions was lower in the group R than the group P （P<0.05）. Conclusion： Compared with propofol， remimazolam is more effective in anesthesia for patients with colonoscopy and has less effect on patients BIS value and cognitive function， which is more conducive to patients postoperative recovery and safer.

KEY WORDS colonoscopy； remimazolam； propofol； anesthesia； cognitive function； adverse effects

結腸鏡檢查是利用結腸鏡來探查患者大腸黏膜情況的一種檢查方法，也是臨床診斷及治療炎癥性腸病、腸道腫瘤等疾病的主要方式[1]。結腸鏡檢查時會對患者的腸道造成一定的刺激，使其出現疼痛與不適感，而這會導致患者對該檢查產生恐懼情緒，降低其依從性[2]。目前，無痛結腸鏡檢查是通過短效麻醉藥來減輕患者檢查時的不適感，從而實現無意識檢查的方法，備受患者青睞[3]。丙泊酚為常用短效麻醉藥，具有起效快、麻醉程度可控、持續時間短等優勢，常被用于無痛胃腸鏡檢查中[4]。瑞馬唑侖為苯二氮？類麻醉劑，可對人體的g-氨基丁酸A型受體（g-aminobutyric acid A receptor， GABAA受體）產生作用，開放細胞通道，抑制神經元活動[5]。目前，丙泊酚、瑞馬唑侖均可用于結腸鏡檢查中，但選擇哪種藥物進行結腸鏡檢查的應用效果更好仍有待進一步探究。基于此，本研究旨在比較瑞馬唑侖與丙泊酚在結腸鏡患者檢查術后認知功能及術后恢復質量的效果，以期為該類患者麻醉藥物的選擇提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年12月于我院進行結腸鏡檢查的150例患者，按隨機數字表法分為P組和R組，各75例。P組男36例，女39例；年齡51～76歲，平均（61.25±5.24）歲；體質量指數21.42～27.83 kg/m2，平均（23.56±1.05）kg/m2。R組男37例，女38例；年齡51～77歲，平均（61.24±5.22）歲；體質量指數21.39～27.84 kg/m2，平均（23.53±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者均接受無痛結腸鏡檢查；②美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists， ASA）分級[6]為Ⅰ～Ⅱ級；③患者可正常溝通；④患者同意本次研究并簽署知情同意書。

排除標準：①就診前3個月內服用鎮靜鎮痛藥物者；②合并肝腎功能不全者；③術前有認知障礙者；④精神疾病者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

所有患者進行結腸鏡檢查前進行常規禁食、禁水、腸道清潔。患者入室后建立靜脈通道，常規監測患者的心電圖、腦電雙頻指數（bispectral index， BIS），均經靜脈注入枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，規格：10 mL∶50 μg）1 μg/kg。靜注5 min后，R組靜脈注射苯磺酸瑞馬唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，規格：25 mg）0.2 mg/kg，給藥時間1 min，BIS<70起效，BIS≥70可追加苯磺酸瑞馬唑侖0.05 mg/（kg·次）；P組靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（廣東嘉博制藥有限公司，規格：20 mL∶200 mg）1.5 mg/kg，給藥時間1 min，BIS<70起效，BIS≥70可追加丙泊酚0.5 mg/（kg·次）。所有患者麻醉起效后進行結腸鏡檢查，檢查結束后送至留觀室，直至患者蘇醒后30 min以上無不適方可離開。

1.4 觀察指標

①麻醉及蘇醒時間：比較兩組麻醉起效時間、首次用藥至蘇醒、檢查結束至蘇醒時間。②BIS值：比較兩組用藥前、用藥5 min、置入腸鏡時、置入腸鏡5 min、術畢時的BIS值，用麻醉深度監測儀（深圳市奧生科技有限公司，型號OSEN8000A）監測患者的BIS值。③認知功能：用藥前、蘇醒時，采用蒙特利爾認知評估（Montreal cognitive assessment， MoCA）量表[7]評估患者的認知功能，該量表含記憶、語言等8項內容，總分30分，<26分為認知功能障礙，得分越低，認知功能越差。④不良反應：比較兩組出院前不良反應發生率，包括惡心嘔吐、心動過緩（心率<50次/min）、低血壓。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 麻醉及蘇醒時間

兩組首次用藥至蘇醒時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；R組麻醉起效、檢查結束至蘇醒時間短于P組（表1，P<0.05）。

2.2 BIS值

兩組用藥前BIS值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；R組用藥5 min、置入腸鏡時、置入腸鏡5 min、術畢時的BIS值均低于用藥前，且用藥后各時點的BIS值均高于P組（表2，P<0.05）。

2.3 認知功能

兩組用藥前的MoCA量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組蘇醒時的MoCA量表評分均低于用藥前，R組MoCA量表評分高于P組（表3，P<0.05）。

2.4 不良反應

R組不良反應發生率低于P組（表4，P<0.05）。

3 討論

無痛結腸鏡檢查因其診斷準確率高、疼痛輕等優勢被廣泛用于腸道疾病的臨床診斷中，效果較好[8]。而理想的麻醉藥物是保證減輕無痛結腸鏡檢查患者的不適感、保證檢查順利進行的關鍵。丙泊酚和瑞馬唑侖均可用于該類檢查中，但選擇哪種藥物可以獲得更加高效、安全的麻醉效果仍有待進一步的探究。

BIS值可以反映機體的意識情況及麻醉效果，其水平越低，說明麻醉深度越高，但過低的BIS值會造成患者術后蘇醒延遲，嚴重者可能會爆發抑制甚至病死[9]。故監測結直腸鏡檢查患者的BIS值對于評估麻醉效果、保證患者安全具有重要意義。本研究結果顯示，R組麻醉起效、檢查結束至蘇醒時間短于P組，用藥后各時點的BIS值均高于P組，說明相較于丙泊酚，瑞馬唑侖用于結直腸鏡檢查患者的麻醉效果較好，且對患者BIS值影響較小，更利于患者盡早蘇醒。分析原因在于，丙泊酚以GABAA受體為作用位點，可抑制中樞興奮性神經傳遞，促使患者快速進入睡眠狀態，與舒芬太尼合用可強化麻醉效果，延長麻醉時間。但丙泊酚鎮痛效果相對較弱，對循環系統、呼吸系統抑制作用較明顯[10-11]。瑞馬唑侖可結合GABAA受體促使患者的氯離子內流增加，減少動作電位的產生，進而降低其神經元的興奮性，發揮麻醉鎮靜效果[12]。與丙泊酚相比，該藥對患者的呼吸循環抑制較小，更利于患者術后蘇醒。

此外，本研究顯示，R組蘇醒時的MoCA量表評分高于P組，且不良反應發生率低于P組，說明相較于丙泊酚，瑞馬唑侖對結直腸鏡檢查患者的術后認知功能影響較小，安全性較高。分析原因在于，丙泊酚經靜脈注射后雖能快速起效、發揮麻醉效果，但其具有顯著的外周血管擴張及心肌抑制作用，靜注速度過快或用藥劑量較大會導致患者出現嚴重的血流動力學波動，影響其呼吸頻率，嚴重時會造成呼吸暫停，影響其術后認知功能恢復[13-14]。而瑞馬唑侖靜注后可經全身酯酶代謝，代謝后產物活性較低，可迅速消除，且無藥物作用，對患者的呼吸循環抑制較小，不會對其認知功能造成較大影響，更利于其快速蘇醒，安全性更高[15]。

綜上所述，相較于丙泊酚，瑞馬唑侖用于結直腸鏡檢查患者的麻醉效果較好，且對患者BIS值及認知功能影響較小，更利于患者術后恢復，安全性較高。

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