CT聯(lián)合MRI檢查在腦梗死合并腦出血中的診斷價值

王德華

【摘要】 目的：探討CT聯(lián)合MRI檢查對腦梗死合并腦出血的診斷效果。方法：選取2021年6月—2023年5月連云港市第一人民醫(yī)院收治的86例疑似腦梗死合并腦出血患者作為研究對象。以臨床觀察和綜合檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。所有患者均進(jìn)行常規(guī)MRI及CT檢查。記錄CT、MRI及兩者聯(lián)合的診斷結(jié)果，并通過敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度和Kappa值評估MRI、CT及兩者聯(lián)合的診斷效能。結(jié)果：金標(biāo)準(zhǔn)確診腦梗死合并腦出血71例，單純腦出血7例，單純腦梗死8例。CT檢查確診腦梗死合并腦出血52例，單純腦梗死或腦出血7例，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為73.24%、46.67%、68.60%。MRI檢查確診腦梗死合并腦出血55例，單純腦梗死或腦出血9例，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.46%、60.00%、74.42%。CT聯(lián)合MRI確診腦梗死合并腦出血59例，單純腦梗死或腦出血13例，敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.10%、86.67%、83.72%。CT聯(lián)合MRI檢查的特異度、準(zhǔn)確度均高于CT檢查（P<0.05）。結(jié)論：CT聯(lián)合MRI對腦梗死合并腦出血的診斷效能較高。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 腦出血 MRI CT

Diagnostic Value of CT Combined with MRI in Cerebral Infarction Complicated with Intracerebral Hemorrhage/WANG Dehua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -134

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic effect of CT combined with MRI on cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage. Method： A total of 86 patients with suspected cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage admitted to the First People's Hospital of Lianyungang from June 2021 to May 2023 were selected as the study objects. Clinical observation and comprehensive examination results was the "gold standard". All patients underwent routine MRI and CT examination. The diagnostic results of CT， MRI and their combination were recorded， and the diagnostic efficacy of MRI， CT and their combination was evaluated by sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value， accuracy and Kappa value. Result： The gold standard confirmed 71 cases of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage， 7 cases of simple cerebral hemorrhage， 8 cases of simple cerebral infarction. CT examination confirmed 52 cases of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage， 7 cases of simple cerebral infarction or cerebral hemorrhage， and the sensitivity， specificity and accuracy respectively was 73.24%， 46.67% and 68.60%. MRI examination confirmed 55 cases of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage and 9 cases of simple cerebral infarction or cerebral hemorrhage， and the sensitivity， specificity and accuracy respectively was 77.46%， 60.00% and 74.42%. CT combined with MRI confirmed 59 cases of cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage， 13 cases of simple cerebral infarction or cerebral hemorrhage， and the sensitivity， specificity and accuracy respectively was 83.10%， 86.67% and 83.72%. The specificity and accuracy of CT combined with MRI were higher than those of CT （P<0.05）. Conclusion： The diagnostic efficiency of CT combined with MRI is is high in cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage.

[Key words] Cerebral infarction Cerebral hemorrhage MRI CT

First-author's address： Department of Radiology， the First People's Hospital of Lianyungang， Lianyungang 222000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.029

腦梗死合并腦出血在病理生理學(xué)上具有復(fù)雜性和多樣性，其診斷是一個復(fù)雜的任務(wù)[1-2]。隨著醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展，CT和MRI在腦部疾病診斷中扮演著越來越重要的角色，特別是在腦梗死和腦出血的診斷中，這兩種技術(shù)各自有其獨(dú)特的優(yōu)勢和局限[3-6]。已有研究證實(shí)了CT和MRI聯(lián)合使用在腦梗死合并腦出血診斷中的價值。郭華峰等[7]、Fiebach等[8]指出，MRI結(jié)合CT對于確定腦梗死和腦出血至關(guān)重要，MRI能夠可視化血管阻塞、缺血和梗死，有助于決定是否進(jìn)行溶栓治療。因此，本文的目的是探討CT聯(lián)合MRI在腦梗死合并腦出血診斷中的效果，通過比較這兩種技術(shù)單獨(dú)使用和聯(lián)合使用的診斷效能，評估其對提高診斷準(zhǔn)確性的貢獻(xiàn)。通過系統(tǒng)地分析和總結(jié)當(dāng)前的研究資料，以為臨床醫(yī)生提供更加全面和有效的診斷方法，從而為患者提供更好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2021年6月—2023年5月連云港市第一人民醫(yī)院收治的86例疑似腦梗死合并腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過臨床癥狀和初步檢查疑似腦梗死合并腦出血；（2）無進(jìn)行MRI或CT掃描的禁忌證，如有金屬植入物等；（3）年齡40～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性感染或嚴(yán)重的全身性疾病；（2）有腦部手術(shù)或重大頭部創(chuàng)傷史；（3）有嚴(yán)重精神或言語障礙。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。所有參與研究的患者或家屬明確表示愿意參與研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 CT檢查采用GE 128層CT，設(shè)定參數(shù)為120 kV，2 mm層厚，5 mm層間隔，1 mm螺距，512×512矩陣。掃描前進(jìn)行空氣校準(zhǔn)以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，患者需閉眼，除去頭部金屬物品，若佩戴假牙需摘除。患者仰臥，頭部置于正中位置，下頜內(nèi)收，保持聽眥線平面垂直于掃描床。掃描范圍從聽眥線向上至頭頂。采用高壓注射器，通過肘靜脈注射80 mL碘佛醇或碘海醇造影劑，注射速度為4 mL/s，注射后延遲20 s開始掃描。

1.2.2 MRI檢查 MRI檢查采用GE 3.0T MRI。患者在掃描前需去除所有金屬物品、磁性物品和通信設(shè)備。向患者解釋掃描過程中可能出現(xiàn)的雜音，并提供聽力保護(hù)裝置。患者仰臥，頭部放入頭部線圈，保證矢狀定位光標(biāo)位于頭部中央，橫斷面光標(biāo)與眉間垂直對齊。使用海綿墊固定頭部，進(jìn)行矢狀位、冠狀位和軸狀位掃描。矢狀位和軸狀位進(jìn)行T1WI（重復(fù)時間450～650 ms，回波時間10～25 ms）和T2WI（重復(fù)時間4 000～6 000 ms，回波時間80～120 ms）掃描。矢狀位掃描范圍從一側(cè)額骨至另一側(cè)額骨，軸狀位從枕骨大孔至顱頂；T1WI掃描冠狀位，從額骨至枕骨。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT、MRI檢查結(jié)果的分析由本科室兩位超過10年MRI和CT檢查經(jīng)驗(yàn)的高級醫(yī)師（包括主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師）負(fù)責(zé)。重點(diǎn)關(guān)注出血和梗死區(qū)域的位置、信號特征、出血量、病灶的密度、外形及范圍等。若兩位醫(yī)生的評估存在分歧，將由第三位醫(yī)生進(jìn)行評估，并通過投票來確定最終結(jié)果，選出票數(shù)較多的評估作為最終診斷依據(jù)。MRI和CT任何一項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)明確的腦梗死或腦出血跡象，即視為確診，這包括在MRI或CT掃描中觀察到的任何出血性或缺血性病灶，在這種情況下，不需要兩種影像結(jié)果完全一致，只要其中一項(xiàng)檢查結(jié)果符合腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可確認(rèn)病情。

1.2.4 金標(biāo)準(zhǔn) 以臨床觀察和綜合檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，（1）臨床癥狀和體征：評估患者的臨床表現(xiàn)，如意識狀態(tài)、言語、肢體運(yùn)動功能等，以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果。（2）神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT和MRI的結(jié)果。這些檢查可以提供腦梗死和腦出血的詳細(xì)圖像，有助于確定病變的位置、大小和類型。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血液、尿液等生化指標(biāo)的檢查，有時也包括心電圖、心臟超聲等其他檢查，以排除或確認(rèn)其他可能的病因。（4）病史評估：包括個人和家族病史，以及相關(guān)的生活方式和風(fēng)險因素（如高血壓、糖尿病、吸煙等）。（5）治療反應(yīng)：對初步治療措施的反應(yīng)也可以作為診斷依據(jù)的一部分。綜合這些信息后，醫(yī)生可以對腦梗死合并腦出血做出準(zhǔn)確的診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）CT、MRI及兩者聯(lián)合的診斷結(jié)果。（2）MRI、CT及兩者聯(lián)合診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確度和Kappa值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)比較；各方法與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性用Kappa檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果及基線資料

根據(jù)臨床觀察和綜合檢查結(jié)果分為腦梗死合并腦出血組（n=71）和單純腦梗死或腦出血組（n=15）。腦梗死合并腦出血組：男42例，女29例；年齡41～63歲，平均（49.43±3.87）歲。單純腦梗死或腦出血組：男9例，女6例；年齡40～64歲，平均（50.01±3.98）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 CT、MRI及兩者聯(lián)合的診斷結(jié)果

CT檢查確診腦梗死合并腦出血52例，單純腦梗死或腦出血7例（Kappa=0.154）；MRI檢查確診腦梗死合并腦出血55例，單純腦梗死或腦出血9例（Kappa=0.297）；CT聯(lián)合MRI診斷確診腦梗死合并腦出血59例，單純腦梗死或腦出血13例（Kappa=0.552）。見表1。

2.3 CT、MRI及兩者聯(lián)合診斷效能

CT聯(lián)合MRI檢查的特異度（86.67%）、準(zhǔn)確度（83.72%）均高于CT檢查（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死合并腦出血是指在因血液供應(yīng)不足而受損的腦組織中發(fā)生出血的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。腦梗死由于腦部血流減少導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，而當(dāng)這些受損區(qū)域進(jìn)一步發(fā)生出血時，便形成了腦梗死合并腦出血的情況[9-10]。腦梗死合并腦出血是一種臨床上治療難度較大的疾病，它不僅有著高死亡率和殘疾率，而且對患者的長期生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，該疾病在老年人中更為常見，特別是有高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病背景的人群[11-13]。

診斷腦梗死合并腦出血的困難主要源于癥狀的復(fù)雜性和影像學(xué)診斷的挑戰(zhàn)。腦梗死和腦出血可能表現(xiàn)出類似的癥狀，在臨床上難以單憑癥狀進(jìn)行區(qū)分[14]。在影像學(xué)方面，腦梗死在初期可能在CT掃描中不易被發(fā)現(xiàn)，而MRI雖然對此更敏感，但在急診情況下可能無法立即使用，特別是，腦出血在MRI上展現(xiàn)出的特有信號特性，對于確診增加了額外的復(fù)雜性。MRI能夠細(xì)致地描繪出血區(qū)域的特征，包括血腫的進(jìn)展和與腦梗死相關(guān)的微血管改變，隨著血腫內(nèi)部血紅蛋白分解產(chǎn)物的變化，MRI上的信號特征也會隨之變化[15-16]。此外，腦梗死、腦出血是一個動態(tài)變化的疾病，早期的梗死可能發(fā)展成出血，需要持續(xù)的觀察和評估[17-19]。腦梗死和腦出血的治療方法存在差異，準(zhǔn)確的診斷對于選擇正確的治療方案至關(guān)重要，因此，聯(lián)合CT和MRI等多種診斷手段對于提高診斷的準(zhǔn)確性和患者的治療效果具有重要意義。Siddiqui等[20]研究中指出MRI聯(lián)合CT在超急性期內(nèi)與CT一樣敏感地檢測出腦內(nèi)出血，在亞急性和慢性期優(yōu)于CT。

在本研究中，我們重點(diǎn)研究了CT和MRI在腦梗死合并腦出血診斷中的協(xié)同應(yīng)用及診斷效能。目的是通過這種聯(lián)合診斷方法提高診斷的準(zhǔn)確度，降低誤診的可能性，并為更有效的治療方法奠定基礎(chǔ)。有研究顯示，CT掃描在識別急性出血方面更為有效，而MRI在揭示早期缺血或微小梗死方面表現(xiàn)更佳，因此，兩者聯(lián)合能夠提供更全面的信息，增加對腦梗死和腦出血的檢出率。本研究中，觀察單獨(dú)使用CT或MRI與聯(lián)合使用這兩種方法確診的病例數(shù)，也可以明顯看出CT聯(lián)合MRI的優(yōu)勢。CT聯(lián)合MRI的診斷效能評估顯示其特異度為86.67%，準(zhǔn)確率為83.72%，均高于CT單一診斷方法，表明CT聯(lián)合MRI不僅能提高診斷的準(zhǔn)確度，也能更好地確認(rèn)疾病是否存在。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI在診斷腦梗死合并腦出血方面具有顯著優(yōu)勢。這種多模態(tài)診斷方法能夠提供更全面的腦部損傷信息，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性，這為臨床醫(yī)生制訂治療方案提供了重要的輔助信息，有助于提高治療效果和患者預(yù)后。

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（收稿日期：2024-01-29） （本文編輯：陳韻）