基于軟組織外科學理論的定點介入療法治療慢性非特異性腰痛的效果研究

張見飛 鄧奕文 黃虎龍 敖婧 陳平

【摘要】 目的：研究基于軟組織外科學理論下，采用定點介入療法對治療慢性非特異性腰痛（CNLBP）患者的影響。方法：選取撫州市第一人民醫院康復醫學科自2021年11月—2023年4月治療的76例CNLBP患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。對照組采用常規治療，觀察組在此基礎上加用基于軟組織外科學理論指導的定點介入療法，兩組均治療3周。比較兩組臨床療效、腰椎功能、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分和Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）及不良反應。結果：治療后觀察組總有效率為81.58%，顯著高于對照組的60.53%（P<0.05）。治療后，兩組改良日本骨科協會（JOA）下腰痛評分表腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等條目評分均顯著高于治療前，且觀察組均顯著高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組VAS評分、ODI均顯著低于于治療前，且觀察組VAS評分、ODI均顯著低于對照組（P<0.05）。治療后觀察組出現皮疹、瘙癢等不良反應共3例，均未做特殊處理自行消失。結論：對CNLBP患者采用基于軟組織外科學理論的定點介入療法治療效果顯著，能緩解患者腰部疼痛，且利于腰部功能恢復。

【關鍵詞】 慢性非特異性腰痛 軟組織外科學理論 定點介入療法

A Study on the Efficacy of Fixed-point Interventional Therapy Based on Soft Tissue Surgery Theory in the Treatment of Chronic Non-specific Low Back Pain/ZHANG Jianfei， DENG Yiwen， HUANG Hulong， AO Jing， CHEN Ping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 079-083

[Abstract] Objective： To study the effect of fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory in the treatment of patients with chronic non-specific low back pain （CNLBP）. Method： A total of 76 patients with CNLBP admitted to the Rehabilitation Medicine Department， First People's Hospital of Fuzhou from November 2021 to April 2023 were selected， and divided into the observation group （n=38） and the control group （n=38） by random number table method. The control group was given conventional treatment， while the observation group was given fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory on this basis， both groups were treated for 3 weeks. The two groups were compared in terms of clinical efficacy， lumbar vertebral function， visual analogue scale （VAS） score， Oswestry disability index （ODI）， and adverse reactions. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 81.58%， which was significantly higher than 60.53% in the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of lower back pain， lower limb pain and numbness， walking ability and other items in the modified Japanese Orthopaedic Association （JOA） lower back pain scale of two groups were significantly higher than those before treatment， those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS scores and ODI of the two groups decreased significantly compared to those before treatment， those of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， there were 3 cases with adverse reactions such as skin rashes and pruritus， all of which disappeared without special treatment. Conclusion： Fixed-point interventional therapy based on soft tissue surgery theory is effective in the treatment of patients with CNLBP. It can alleviate low back pain， and promote the recovery of lumbar function.

[Key words] Chronic non-specific low back pain Soft tissue surgery theory Fixed-point interventional therapy

First-author's address： Rehabilitation Medicine Department， First People's Hospital of Fuzhou， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.019

慢性非特異性腰痛（chronic non-specific low back pain，CNLBP）為臨床腰部常見疾病之一，其特點是發作頻繁、持續時間較長，一般超過12周以上，與其他原發性或繼發性腰痛不同，CNLBP患者既沒有神經根被壓迫的神經系統受累情況，也不存在明顯的潛在疾病導致的疼痛[1]。其病因尚不明確，如果患者得不到及時有效的治療，疼痛持續時間會延長，嚴重影響患者的身心健康，引起情緒反應，降低對生活的積極性，患者的經濟負擔變得更加沉重[2]。目前治療此類患者無特定藥物治療，常采用物理治療、運動療法手段進行治療，但其治療效果欠佳[3]。定點介入療法是一種特殊的治療方法，它以可控制軟組織慢性炎癥的特效藥物配方和穿刺技術為核心，使得藥物可以精準地被導入到病變區域中[4]。通常使用的藥物包括正清風痛寧注射液等具有抗炎作用的化學物質，對慢性疼痛性疾病有著積極治療效果。近年來，隨著疼痛診療領域的不斷發展，逐漸開始關注軟組織外科學理論在疼痛治療中的應用，而基于軟組織外科學理論采用定點介入治療CNLBP的相關研究少見報道[5]。因此，本研究觀察基于軟組織外科學理論下，采用定點介入療法對治療CNLBP的影響，為治療CNLBP患者提供合適治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取撫州市第一人民醫院康復醫學科2021年11月—2023年4月收治的76例CNLBP患者。納入標準：（1）符合CNLBP的診斷標準[6]；（2）年齡≥18歲；（3）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分3～7分；（4）無腰部手術史。排除標準：（1）合并胸椎、腰椎骨折；（2）伴有骨質疏松；（3）骨關節系統引起下腰痛；（4）伴支氣管哮喘；（5）妊娠期及哺乳期禁用；（6）嚴重懼針；（7）局部皮膚破損或感染。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。患者及家屬簽署知情同意。本研究經撫州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規腰椎穩定性訓練及物理治療，采用物理治療包括牽引、腰椎手法、針灸等，協助舒緩肌肉損傷和緩解腰部疼痛，根據需要或有時使用中頻治療儀、熱敷治療。

觀察組在常規治療基礎上，采用基于軟組織外科學理論的定點介入療法。軟組織外科學理論：按照軟組織外科學理論查找出原發損害壓痛點及必須處理的繼發損害壓痛點，一般壓痛點多位于腰骶后部、腰椎椎板及小關節處、雙側髂嵴腹肌附著處、臀旁側和大腿根部等處[7]。定點介入療法：患者取合適體位，以能充分展示治療區域，對標記好的壓痛點區域皮膚常規消毒，使用0.5×38 mm注射針垂直皮膚快速進針透皮，仔細體會針尖突破各層組織，到達損害處出現針感（脹感為主）即推注1～2 mL抗炎藥[正清風痛寧注射液（生產廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z43020279，規格：2 mL∶50 mg）、利多卡因注射液（生產廠家：華北制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20044621，規格：10 mL∶0.2 g）、0.9%氯化鈉注射液按2∶1∶7配制]，分次治療所有壓痛點。注意出針后常規按壓，組織疏松處按壓3 min。需注意，在對于椎板及小關節處的操作過程中需要確保針頭方向正確，針尖不應該朝上，避免刺入椎管內，可能會導致神經系統的損傷或其他更嚴重的并發癥。

兩組均治療3周。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）臨床療效：治療3周后，患者未復發且無后遺癥，能正常工作和勞動為痊愈；僅在過度勞累后或氣候改變時偶感腰、骶、臀、腿部不適，但無痛或麻等征象，能正常工作或勞動，未復發為顯效；患者癥狀明顯改善，但殘留不同程度的痛或麻，后期仍復發不重的痛或麻，能從事一般勞動或正常工作為有效；癥狀略有改善或后期仍復發嚴重的痛或麻為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。（2）腰椎功能評定：治療前后依據改良日本骨科協會（JOA）下腰痛評分表評價，分為主觀癥狀（腰痛、下肢痛及麻木、步行能力）、體征（直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙）和日常生活動作七個部分，總分29分，分值越高表明患者功能障礙恢復的越好[8]。（3）疼痛程度和Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）：治療前后評價，VAS總分0～10分，0～3分、4～6分、≥7分分別表示輕、中、重度疼痛，分值越高表明疼痛程度越嚴重；ODI分為10個部分，每部分共6個問題，共5分，合計總分為50分，ODI指數=實際得分/ODI總分×100，分數越高表示功能障礙越差[9]。（4）不良反應：統計觀察治療后患者皮疹、瘙癢、頭暈等不良反應情況。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計數資料以率（％）表示，采用字2檢驗比較；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男17例，女21例；年齡35～68歲，

平均（52.14±6.26）歲；體重45～67 kg，平均（55.36±3.21）kg；病程15～24周，平均（22.56±1.23）周；觀察組男20例，女18例；年齡38～72歲，平均（53.65±6.77）歲；體重48～70 kg，平均（56.53±3.98）kg；病程18～28周，平均（23.03±2.01）周。兩組上述基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后觀察組總有效率為81.58%，顯著高于對照組的60.53%（字2=4.094，P=0.043），見表1。

2.3 兩組腰椎功能評定比較

治療前，兩組腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活動評定，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活動評定均顯著高于治療前，且觀察組腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活動評定均顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組VAS和ODI比較

治療前，兩組VAS評分、ODI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組VAS評分、ODI均顯著低于于治療前，且治療后觀察組VAS評分、ODI均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生情況

治療后，兩組均未出現嚴重不良反應，對照組出現皮疹、瘙癢各1例，頭暈1例，觀察組出現紅腫2例，兩組不良反應癥狀未做處理均自行消失。

3 討論

有研究表明，全球腰痛患病率達13.1%～20.3%，65%～80%成年人都有腰痛病史[10]。CNLBP通常是由長時間久坐、缺乏運動、不當姿勢等不良生活習慣引起，患者常出現明顯的疼痛癥狀、運動受限、姿勢不良等問題，極大地影響患者心理健康和日常生活[11-12]。但常規治療CNLBP患者治療效果欠佳，患者仍然可能經歷腰痛的反復發作，進一步增加患者的焦慮和不適感[13]。定點介入療法是一種以局部藥物為基礎的治療方法，將抗炎藥物直接注射到患者身體的炎性病灶內，通過抗炎作用來達到舒緩癥狀、鎮痛和肌肉松弛的目的，本研究采用基于軟組織外科學理論下，采用定點介入療法治療CNLBP患者，旨在是減輕患者疼痛、恢復腰部功能[14-15]。

本研究結果顯示治療后觀察組總有效率明顯高于對照組；治療后兩組腰痛、下肢痛及麻木、步行能力等腰椎功能活動評定均顯著高于治療前，且治療后觀察組上述腰椎功能活動評定均顯著高于對照組；治療后VAS評分、ODI均顯著低于于治療前，且觀察組VAS評分、ODI均顯著低于對照組，這提示基于軟組織外科學理論下，采用定點介入療法能有效提高CNLBP患者臨床療效，減輕患者疼痛，改善患者腰椎功能障礙。分析原因，CNLBP大多數屬于軟組織損傷所致，如肌腱、韌帶、肌肉等軟組織結構存在不同程度的損傷或發生了退變，而依據軟組織外科學理論可以較明確地找出腰部壓痛點位置，即出現軟組織損害的位置；也是出現軟組織無菌性炎癥改變的明確位置，按軟組織外科學治療多采用壓痛點強刺激、密集型壓痛點銀質針療法、軟組織松解手術來處理以上軟組織損害部位，治療中的痛苦使很多患者對治療望而卻步[16]。本研究通過對腰骶部骶棘肌附著處、腰椎椎板及小關節腰深層肌附著處、臀大肌附著處、髂外三肌、內收肌群恥骨附著處腰椎等部位注射正清風痛寧注射液定點治療，鹽酸青藤堿為正清風痛寧注射液的主要成分，其來源于中藥“青風藤”，有研究表明，青藤堿在臨床應用時安全性較高，能激活內源性鎮痛系統，有效地發揮抗炎、鎮靜和免疫抑制等作用[17]。通過定點介入治療將藥物精確地運送到以上治療部位，通過刺激身體中的“痛點”來刺激局部和整體的痛覺系統，從而刺激身體釋放內源性鎮痛物質，例如內啡肽、腦啡肽等，同時也發揮正清風痛寧的抗炎作用，消除以上損害的軟組織無菌性炎癥；最終有效緩解腰部疼痛，有助于促進腰部功能的恢復[18-19]。因定點介入療法治療中所產生的痛苦僅是注射器進皮穿刺時出現的疼痛，操作熟練后亦可很好避免；且本研究所使用的正清風痛寧注射液是從植物青風藤中提取精制而得的單體化合物，有別于糖皮質激素類藥物；因此患者也更易接受。本研究結果還顯示，兩組出現皮疹、瘙癢、紅腫等不良反應發生，但均未做特殊處理而自行消失，這可能與正清風痛寧注射液（青藤堿）使肥大細胞脫顆粒引起組胺釋放相關[20-21]。因此，在臨床實踐中，使用正清風注射液進行對CNLBP患者采用定點介入治療開展相對較易，但在使用藥物時仍應注意患者的情況和反應，必要時及時聯系醫生以采取適當的措施。

綜上所述，基于軟組織外科學理論的定點介入療法能有效提高CNLBP患者臨床療效，減輕患者疼痛感，并且利于腰部功能恢復，在操作時只需嚴格按照軟組織外科學理論查體，即可明確查得原發性軟組織損害處及繼發性軟組織損害處，可復制性強，在查得壓痛點后按照定點介入療法進行注射治療即可，利于醫師操作；同時又能免去患者接受銀質針針刺及軟組織松解手術治療的痛苦以及對激素的恐懼和排斥。

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（收稿日期：2023-07-28） （本文編輯：白雅茹）