回饋宣教結合全程循環營養管理對肝硬化腹水伴營養不良患者的影響

鮑小燕

【摘要】 目的：探討回饋宣教結合全程循環營養管理對肝硬化腹水伴營養不良患者的效果。方法：選擇2021年10月—2022年11月福建醫科大學孟超肝膽醫院收治的肝硬化腹水伴營養不良患者100例，以隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組接受肝硬化常規營養護理，干預組在對照組基礎上加用回饋宣教結合全程循環營養管理干預。對兩組健康管理認知度評分、健康促進評分、營養狀況、腹水改善率、臨床結局評分進行比較。結果：干預后，干預組健康管理認知度評分、健康促進評分均高于對照組，營養狀況測評指標均優于對照組，臨床結局評分高于對照組（P<0.05）；干預組腹水改善率高于對照組（P<0.05）。結論：采用回饋宣教結合全程循環營養管理干預肝硬化腹水伴營養不良患者，可促進其健康管理認知度與健康行為，改善其營養狀況、腹水嚴重度和臨床結局。

【關鍵詞】 回饋宣教 全程循環營養管理 肝硬化 腹水 營養不良

Effect of Feedback Publicity and Education Combined with Whole-cycle Nutrition Management on Cirrhosis Patients with Ascites Complicated with Malnutrition/BAO Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-092

[Abstract] Objective： To explore the effect of feedback publicity and education combined with whole-cycle nutrition management on cirrhosis patients with ascites complicated with malnutrition. Method： A total of 100 cirrhosis patients with ascites complicated with malnutrition admitted to Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University from October 2021 to November 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 50 cases in each group. The control group received routine nutrition nursing for cirrhosis， and the intervention group was supplemented with feedback publicity and education combined with whole-cycle nutrition management intervention on the basis of the control group. Health management awareness score， health promotion score， nutritional status， ascites improvement rate and clinical outcome score were compared between the two groups. Result： After intervention， the health management awareness score and health promotion score of the intervention group were higher than those of the control group， the nutritional status evaluation indexes of the intervention group were better than those of the control group， and the clinical outcome score of the intervention group was higher than that of the control group （P<0.05）. The improvement rate of ascites in the intervention group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Feedback publicity and education combined with whole-cycle nutrition management intervention on cirrhosis patients with ascites complicated with malnutrition， can promote its the health management awareness and health behavior， improve their nutritional status， ascites severity and clinical outcome.

[Key words] Feedback publicity and education Whole-cycle nutrition management Cirrhosis Ascites Malnutrition

First-author's address： Department of Liver Endocrinology and Nutrition， Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University， Fuzhou 350007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.021

肝硬化指機體肝臟受復雜致病因素長期影響而形成的進行性、彌漫性肝臟損害，屬于肝病的終末階段，病程遷延，發病率、病死率皆較高[1]，治療不及時者會步入肝功能持續下滑通道，進入失代償期后腹水問題隨之而來[2]，營養代謝亦陷入紊亂狀態，營養不良事件高發頻現，高度威脅生命安全[3-4]。故而向肝硬化腹水伴營養不良患者施以積極見效的營養支持之策至為重要[5]。常規營養宣教籠統淺表，營養管理短暫缺乏連貫性，導致肝硬化腹水伴營養不良患者的營養管理認同度、依從性不容樂觀[6-7]。回饋宣教系高效宣教技術，護患間依托問答途徑進行教育成效反饋，認知缺陷、盲區、短板的真實暴露度良好，可促升再宣教的針對性，提高宣教成效[8]。全程循環營養管理是常規傳統營養管理的拓展與延伸，住院-出院-返院間形成循環式閉環營養管理體系，已在腫瘤惡病質患者中取得了可靠的營養管理成效[9]。本研究旨在采用回饋宣教結合全程循環營養管理對肝硬化腹水伴營養不良患者施加干預，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年10月—2022年11月福建醫科大學孟超肝膽醫院收治的肝硬化腹水伴營養不良患者100例為研究樣本。納入標準：肝硬化及營養不良確診[10]；初中及以上文化程度；意識、行為、溝通正常。排除標準：妊娠期、哺乳期；并存重大消化系統病種；并存肝性腦病。以隨機數字表法將100例研究樣本隨機分為兩組，各50例。本研究方案已獲本院醫學倫理委員會批準。患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對照組接受肝硬化常規營養護理：入院時行營養、代謝評估，依評估信息以口頭+手冊發放形式行營養指導，訂制飲食計劃，遵囑落實營養支持護理；住院期間監測患者營養狀況并對營養支持方案適調；出院后責任護士以電話隨訪法進行健康管理支持。

干預組加用回饋宣教結合全程循環營養管理干預，具體實施方式為：

1.2.1 回饋宣教 （1）系統宣教。系統化宣教肝硬化、腹水、營養不良相關知識，包括腹水成因、腹水控制之策、飲食管理之策、用藥管理之策、病情監測之策等健康管理知識，輸出正性引導，助力患方認識到落實健康行為對控制改善病情的積極效應，構建起健康行為價值觀。（2）回饋評估與再宣教。責任護士借助計劃性提問途徑，就患者肝硬化病種認知、飲食管理認知、用藥管理認知、行為管理認知等做出了解評估，鎖定疾控認知漏洞、偏差、短板、盲區，以視頻法、圖片法、流程法、思維導圖法等多種方式，針對上述問題逐一面對面定向宣教。（3）循環回饋宣教。反復進行宣教-回饋-再宣教-再回饋循環宣教過程，直至肝硬化腹水伴營養不良患者掌握要求認知的健康管理內容。

1.2.2 全程循環營養管理 營養治療師、專科責任護士、專科經治醫師協作搭建營養管理團隊并循環式、全程化提供營養管理支持。（1）根據患者病情動態、營養實況、飲食實況等訂制個體化特色鮮明的營養支持方案；（2）傾聽患者營養支持訴求、困惑，定向解疑釋惑，堅定患者對科學個性化營養支持的認同度；（3）激勵患者以所習得的營養支持知識技能結合自我實際嘗試營養方案自助訂制，訂制恰當的內容施以肯定強化，訂制失當的部分講解不當機制、引領正性修訂；（4）就患者營養實況動態、身體營養指標等行跟蹤記錄，分析營養支持成效與患者行為間的關系，引領患者體驗、感知科學合理營養支持益處；不斷依營養支持成效適行營養方案的實時、個體化調整；（5）出院后繼續追蹤營養管理成效、營養自我管理行為，適時發現、深度解決居家營養管理疑難情境與問題。

兩組均干預至出院后1個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）健康管理認知度。干預前后，以自制量表測評兩組肝硬化腹水伴營養不良患者的健康管理認知度，含肝硬化知識、治療之策、腹水監控、飲食管理、康復管理5個維度合計50個題目，賦分皆為0～2分，提示完全不知、部分知道、完全知道，總分0～100分，分值愈高提示患者健康管理認知度愈高。（2）健康促進水平。干預前后，擇取健康促進生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）面向患者施行健康促進行為水平的測評，含6個測評維度合計52個測評條目（皆賦為1～4分），總分52～208分，分值愈高提示受測對象的健康促進水平愈高。（3）營養狀況測評指標。含體重指數、上臂肌圍、白蛋白與前清蛋白。上臂肌圍測量方法為：指導患者伸直其上臂，以卷尺為工具于其上臂肱二頭肌最粗處繞一周實施測量。白蛋白與前清蛋白取晨空腹血2 mL為標本，以全自動生化儀為檢測工具，以免疫比濁法為檢測方式。均于干預前后檢測。（4）腹水改善情況。干預后，以B超為檢查工具，將腹水改善程度分為Ⅰ～Ⅳ級四個級別，Ⅰ級：B超檢查提示腹水陰性；Ⅱ級：B超檢查提示腹水減少>75%，查體移動性濁音輕度；Ⅲ級：B超檢查提示腹水減少50%～75%，腹圍較前縮小，查體移動性濁音中度；Ⅳ級：腹水減少度<50%，腹圍縮小表現不明顯。腹水改善率以Ⅰ～Ⅲ級病例數占總病例數的比例計算。（5）臨床結局。干預前后，擇取患者報告臨床結局（patient-reported outcome，PRO）為臨床結局測評工具，從生理（18條目）、社會（12條目）、治療（9條目）及心理（16條目）四個領域合計55個條目施行測評，皆執行5級評分法，滿分最高計275分，分值愈高提示受測者臨床結局愈佳。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析和處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

干預組男女比為27∶23；平均年齡（45.36±4.52）歲；初高中、大專、大專以上各22、15、13例；Child-Pugh分級A、B、C級各20、16、14例，腹水平均（2.35±0.18）分。對照組男女比為26∶24；平均年齡（45.52±4.40）歲；初高中、大專、大專以上各21、15、14例；Child-Pugh分級A、B、C級各19、16、15例，腹水平均（2.40±0.17）分。兩組肝硬化腹水伴營養不良患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組健康管理認知度、健康促進評分比較

兩組干預前健康管理認知度、健康促進評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后健康管理認知度、健康促進評分均高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組干預后的健康管理認知度、健康促進評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組營養狀況測評指標比較

兩組干預前營養狀況測評指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后營養狀況測評指標均優于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組干預后的營養狀況測評指標均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腹水改善情況比較

干預組腹水改善率高于對照組，差異有統計學意義（字2=5.005，P=0.025），見表3。

2.5 兩組臨床結局評分比較

兩組干預前PRO評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后PRO評分高于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組干預后PRO評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肝硬化腹水系肝硬化步入失代償期的典型表現，此時患者處于病情危重、肝功能受損明顯、進食受損嚴重、營養不良問題突出、免疫功能低下的困境之中，病程漫長且具反復再發特質[11]，積極適用的營養支持利于改善肝硬化腹水患者的預后。但常規的營養宣教與管理活動存在宣教成效低下、簡單淺層、無連貫性缺陷，不足以提升肝硬化腹水伴營養不良患者健康認知度與健康促進行為落實度，營養改善成效深度受限。

本研究采用回饋宣教結合全程循環營養管理對肝硬化腹水伴營養不良患者施加干預，研究數據顯示，干預組健康管理認知度、健康促進評分均高于對照組，營養狀況測評指標均優于對照組，腹水改善率、臨床結局評分均高于對照組。分析原因如下：回饋宣教較常規宣教更具科學有效度[12]，被視為可切實提高教育對象健康信念與行為水準的優質宣教技術[13]。健康管理信息可于宣教者與宣教對象間形成雙向無隙傳遞體系，護理人員以精心設計的相關提問探查肝硬化腹水伴營養不良患者健康管理認知信息的實時實際掌握度，就未達宣教目標之處反復再行補足式、糾偏式、掃盲式宣教，強力促成患者健康認知、健康促進行為的成形與夯實[14]，提高自我營養監測管理的動能與成效，改善營養指標，緩解腹水困擾[15]。全程循環營養管理依托多學科診療模式構建實力強大的營養管理團隊，營養管理活動秉持精細化準則，注重營養管理的全病程覆蓋性、動態適調性，與患者實際實境營養動態實況、全程連續性營養支持訴求高度契合，易為患者認同、接納、執行到位，利于促升肝硬化腹水伴營養不良患者健康管理認知度與行為踐行度[16-17]。對住院期、居家期的全程貫穿式營養管理優勢，可確保肝硬化腹水伴營養不良患者住院期習得科學、個性化營養支持方案訂制技能，居家期營養動態及時上傳、營養管理疑難問題及時解決支持，營養不良困境切實獲得扭轉改善，優化臨床結局。全程循環營養管理注重觸發、發展、鞏固肝硬化腹水伴營養不良患者營養自我管理意愿與行為能力[18-19]，醫護患間營養實況信息的傳遞高效及時，營養支持方案符合動態適調要求，保障患者住院期、居家期專業營養管理不因客觀條件改變與阻礙因素的出現而中斷，使患者所獲取的營養支持運行于實用性、實時性、有效性通道，改善營養代謝狀態，積極作用于臨床結局領域[20]。

綜上所述，采用回饋宣教結合全程循環營養管理對肝硬化腹水伴營養不良患者施加干預，可促升其健康管理認知度與健康促進行為水平，改善其營養狀況、腹水嚴重度與臨床結局。

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（收稿日期：2023-04-26） （本文編輯：陳韻）