PDCA循環(huán)式護(hù)理對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒家屬疾病認(rèn)知程度及患兒癥狀改善情況的臨床影響

胡麗青

【摘要】 目的：探討在過(guò)敏性紫癜患兒中采用PDCA循環(huán)式護(hù)理對(duì)家屬疾病認(rèn)知程度及患兒癥狀改善情況的臨床影響。方法：選取福建省福州兒童醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的80例過(guò)敏性紫癜患兒，使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理、PDCA循環(huán)式護(hù)理。對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的腹痛消失時(shí)間、紫癜消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組的家屬疾病知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在過(guò)敏性紫癜患兒中采用PDCA循環(huán)式護(hù)理的效果較顯著，不僅能有效縮短其癥狀消失時(shí)間，還能提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜 PDCA循環(huán)式護(hù)理 家屬疾病認(rèn)知程度 癥狀改善情況

Clinical Effects of PDCA Circulating Nursing on the Disease Cognition Degree of the Family Members of Children with Allergic Purpura and the Improvement of the Children's Symptoms/HU Liqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of PDCA circulating nursing in children with anaphylactoid purpura on the disease cognition degree of family members and the improvement of symptoms in children. Method： A total of 80 children with anaphylactoid purpura admitted to Fuzhou Children's Hospital， Fujian Province from April 2021 to April 2022 were selected， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group and observation group were respectively treated with routine nursing and PDCA circular nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The disappearance time of abdominal pain， purpura， urinary protein and arthralgia in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the score of disease knowledge mastery of family members in observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulating nursing in children with allergic purpura has a significant effect， which can not only effectively shorten the time of disappearance of symptoms， but also improve the disease cognition degree of family members， reduce the incidence of complications and recurrence rate.

[Key words] Allergic purpura PDCA circulating nursing Disease cognition degree of family members Symptom improvement

First-author's address： Department of Hematology and Endocrinology， Fuzhou Children's Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.025

過(guò)敏性紫癜是兒科中較為常見(jiàn)的一種系統(tǒng)性血管炎，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等主要癥狀，若患兒未能及時(shí)得到有效治療，隨著其病情的不斷發(fā)展，潰瘍、水皰、血皰、關(guān)節(jié)壞死等不良情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，進(jìn)而影響其身體健康[1-2]。目前醫(yī)學(xué)上主要針對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，但在實(shí)際的治療過(guò)程中，其年齡相對(duì)較小，配合度相對(duì)較低，在一定程度上降低了治療效果。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于過(guò)敏性紫癜患兒的治療和預(yù)后而言均具有重要意義。以往的常規(guī)護(hù)理主要以生命體征監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)為主，缺乏針對(duì)患兒配合度的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量相對(duì)較低。PDCA循環(huán)式護(hù)理是近年來(lái)興起的一種護(hù)理模式，憑借其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、循環(huán)性的特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到多種疾病的護(hù)理過(guò)程中，且大多取得了較為理想的護(hù)理效果[3-6]。基于此，為進(jìn)一步探討在過(guò)敏性紫癜患兒中采用PDCA循環(huán)式護(hù)理的臨床效果，本文選取了80例患兒進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從福建省福州兒童醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的過(guò)敏性紫癜患兒中，抽取80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合文獻(xiàn)[7]《兒科學(xué)》中關(guān)于過(guò)敏性紫癜的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤10歲；（3）均存在不同程度的腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心腦血管疾病；（2）合并其他皮膚血管炎性疾病；（3）合并重要臟器功能不全；（4）合并免疫功能不全；（5）合并意識(shí)交流障礙或其他精神疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。患者家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究在福建省福州兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下實(shí)施。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)患兒的病情特點(diǎn)給予對(duì)癥護(hù)理和用藥指導(dǎo)，告知家屬讓患兒保持充足的臥床休息時(shí)間，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，叮囑家屬讓其食用清淡、易消化的食物。

觀察組采用PDCA循環(huán)式護(hù)理，詳細(xì)的護(hù)理內(nèi)容如下，（1）計(jì)劃階段（P），選取1名專(zhuān)科醫(yī)生和5名專(zhuān)科護(hù)理人員組建PDCA循環(huán)式護(hù)理小組，小組成員需認(rèn)真學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)式護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和過(guò)敏性紫癜的相關(guān)知識(shí)，共同討論患兒在治療期間可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，共同制訂針對(duì)性的護(hù)理方案。（2）執(zhí)行階段（D），①安撫護(hù)理：護(hù)理人員需密切關(guān)注患兒的心理狀態(tài)和行為動(dòng)作，使用輕松、和藹的語(yǔ)氣與其進(jìn)行溝通交流，同時(shí)通過(guò)撫摸頭部、背部的方式，促使其放松下來(lái)。針對(duì)煩躁不安、哭鬧嚴(yán)重者，可通過(guò)給予糖果、玩具等措施轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的注意力。②家屬健康宣教：根據(jù)患兒家屬的文化程度和疾病認(rèn)知程度采取針對(duì)性的健康宣教方案，針對(duì)文化程度和疾病認(rèn)知程度較低的家屬，需通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言結(jié)合生動(dòng)的圖片、視頻進(jìn)行宣教，宣教內(nèi)容包含疾病的發(fā)病原因、治療方法、藥物使用方法、日常生活的注意事項(xiàng)等；針對(duì)文化程度和疾病認(rèn)知程度較高的家屬，需在宣教過(guò)程中增加一些專(zhuān)業(yè)性術(shù)語(yǔ)，同時(shí)鼓勵(lì)其主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心的顧慮，以專(zhuān)業(yè)的態(tài)度為其答疑解惑。③飲食指導(dǎo)：認(rèn)真了解患兒近期的飲食情況，仔細(xì)篩查其過(guò)敏原，在其急性發(fā)病階段，禁止給其食用可能是過(guò)敏原的食物，如牛奶、雞蛋、蝦蟹等，告知家屬避免給其食用生冷辛辣的食物，日常飲食以面條、米飯為主。待其腹痛、紫癜等癥狀逐漸消退后，可給其增加一種蔬菜的攝入量，待其連續(xù)進(jìn)食3 d后無(wú)異常情況后，可再增加一種蔬菜，可按照青菜、土豆、西紅柿、茄子的順序增加蔬菜，盡可能避免讓其食用蔥姜蒜等容易引發(fā)過(guò)敏的蔬菜，同時(shí)，還可以適當(dāng)增加日常水果的食用量，可按照蘋(píng)果、橘子、西瓜的順序增加水果，盡可能避免讓其食用菠蘿、芒果等容易引發(fā)過(guò)敏的水果。待其腹痛、紫癜完全消退2周后，可讓家屬恢復(fù)其正常飲食，告知家屬盡量讓其食用低蛋白的食物，暫時(shí)停止讓其食用牛奶和海鮮，若其在2個(gè)月后并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，可給其增加食用雞蛋、瘦肉等。④并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患兒的尿量、尿液顏色等，若其尿液情況出現(xiàn)異常，則需立即進(jìn)行相關(guān)檢查，避免出現(xiàn)腎炎。密切觀察其關(guān)節(jié)部位，認(rèn)真檢查其關(guān)節(jié)皮膚是否存在紅腫等情況，若其出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛情況，需及時(shí)采取針對(duì)性的解決措施；密切觀察其皮膚狀態(tài)，檢查其是否存在皮疹等情況，告知家屬在日常生活中將其皮膚保持在清潔、干燥狀態(tài)，必要情況下，可給其提供抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。（3）檢查階段（C），護(hù)理人員需定期檢查護(hù)理措施是否落實(shí)到位，認(rèn)真分析和總結(jié)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題的原因，并制訂針對(duì)性的解決措施。（4）處理階段（A），PDCA循環(huán)式護(hù)理小組需定期召開(kāi)護(hù)理會(huì)議，針對(duì)可以落實(shí)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，針對(duì)未能落實(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，需認(rèn)真分析原因，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，并將調(diào)整好的護(hù)理方案落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)過(guò)程中。

兩組均進(jìn)行為期1個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組的癥狀改善情況，主要包括腹痛消失時(shí)間、紫癜消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間。（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后家屬的疾病認(rèn)知程度，采用我院自制的疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷主要包含疾病發(fā)病原因、疾病控制方法、藥物使用方法、過(guò)敏原控制方法和日常護(hù)理注意事項(xiàng)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍均為0～20分，該問(wèn)卷評(píng)分與家屬的疾病認(rèn)知程度成正比。（3）對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，其中，常見(jiàn)的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)腫痛、皮膚感染、腎炎等。在護(hù)理結(jié)束后對(duì)兩組患兒均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，對(duì)比兩組的紫癜復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以t、字2分別檢驗(yàn)計(jì)量資料[以（x±s）表示]和計(jì)數(shù)資料[以率（%）表示]。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組男22例，女18例；年齡2～10歲，平均（5.86±1.13）歲；病程2～12個(gè)月，平均（7.74±1.33）個(gè)月。觀察組男23例，女17例；年齡2～9歲，平均（5.89±1.17）歲；病程3～12個(gè)月，平均（7.78±1.35）個(gè)月。兩組的基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀改善情況對(duì)比

觀察組的腹痛消失時(shí)間、紫癜消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組家屬疾病認(rèn)知程度對(duì)比

護(hù)理前，兩組的疾病發(fā)病原因、疾病控制方法、藥物使用方法、過(guò)敏原控制方法和日常護(hù)理注意事項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組的疾病發(fā)病原因、疾病控制方法、藥物使用方法、過(guò)敏原控制方法和日常護(hù)理注意事項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是臨床上較為常見(jiàn)的一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前醫(yī)學(xué)上并未明確指出該疾病的發(fā)病機(jī)制，大多認(rèn)為發(fā)病原因與免疫紊亂、細(xì)菌病毒感染、遺傳等因素密切相關(guān)[8-10]。近年來(lái)，過(guò)敏性紫癜的發(fā)病率不斷增加，若不及時(shí)采取有效的治療措施，不僅會(huì)損傷患兒的消化系統(tǒng)，還會(huì)增加各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅其生命安全。在過(guò)敏性紫癜的治療過(guò)程中，大部分患兒的心智并未發(fā)育成熟，無(wú)法有效配合相應(yīng)的治療方案，加上部分家屬缺少對(duì)該疾病的正確認(rèn)知，會(huì)過(guò)度干預(yù)醫(yī)護(hù)人員的工作，從而影響整體的治療效果。因此，采取全面、有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于過(guò)敏性紫癜患兒和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。

本研究對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒分別采用常規(guī)護(hù)理和PDCA循環(huán)式護(hù)理，研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)式護(hù)理的腹痛消失時(shí)間、紫癜消失時(shí)間、尿蛋白消失時(shí)間、關(guān)節(jié)痛消失時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明PDCA循環(huán)式護(hù)理可以有效縮短過(guò)敏性紫癜患兒的臨床癥狀消失時(shí)間。PDCA循環(huán)式護(hù)理可以有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，強(qiáng)調(diào)將護(hù)理過(guò)程分為計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和處理階段4個(gè)環(huán)節(jié)，針對(duì)可能存在的護(hù)理問(wèn)題制訂相應(yīng)的護(hù)理方案，督促護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)護(hù)理方案，并針對(duì)護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題采取相應(yīng)的解決方式，以此來(lái)提高整體的護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量[11-12]。在本研究中，PDCA循環(huán)式護(hù)理可以通過(guò)安撫護(hù)理的方式，及時(shí)減輕患兒在治療過(guò)程中的負(fù)面情緒，提高其對(duì)治療方案的配合度和依從性，從而提高整體的治療效果，加快其腹痛、紫癜等癥狀的消失[13-14]。不僅如此，本文的研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)式護(hù)理的疾病發(fā)病原因、疾病控制方法、藥物使用方法、過(guò)敏原控制方法和日常護(hù)理注意事項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明PDCA循環(huán)式護(hù)理可以有效增加過(guò)敏性紫癜患兒家屬的疾病認(rèn)知程度。分析原因?yàn)椋琍DCA循環(huán)式護(hù)理強(qiáng)調(diào)根據(jù)患兒家屬的文化程度和疾病認(rèn)知程度采用針對(duì)性的健康宣教方案，既可以提高健康宣教的系統(tǒng)化、科學(xué)化和規(guī)范化，又可以及時(shí)糾正家屬對(duì)該疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，增加其對(duì)疾病發(fā)病原因、控制方法、藥物使用方法等知識(shí)的了解程度，促使其主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作，從而保證后續(xù)的護(hù)理效果[15]。此外，本文的研究結(jié)果還顯示，采用PDCA循環(huán)式護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明PDCA循環(huán)式護(hù)理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與王娟等[16]的研究一致。分析原因?yàn)椋琍DCA循環(huán)式護(hù)理強(qiáng)調(diào)針對(duì)患兒的飲食情況提供專(zhuān)業(yè)的飲食指導(dǎo)，叮囑家屬在日常飲食中盡可能地規(guī)避過(guò)敏原，可以在增強(qiáng)患兒免疫力、改善其臨床癥狀的同時(shí)，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[17-20]。PDCA循環(huán)式護(hù)理要求護(hù)理人員針對(duì)患兒可能出現(xiàn)的腎炎、關(guān)節(jié)腫脹、皮膚感染等情況進(jìn)行密切觀察，并在發(fā)現(xiàn)異常情況后及時(shí)采取針對(duì)性的處理措施，可以顯著減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，保障其在治療過(guò)程中的安全性。

綜上所述，PDCA循環(huán)式護(hù)理在縮短過(guò)敏性紫癜患兒的癥狀消失時(shí)間，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率上均有顯著作用。

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（收稿日期：2023-06-27） （本文編輯：白雅茹）