盆底肌綜合康復技術對盆底肌功能的影響

李兆香

【摘要】 目的：探討盆底肌綜合康復技術對盆底肌功能的影響。方法：按隨機數字表法將2018年10月—2021年10月于贛州市南康區婦幼保健院分娩且產后42 d經復查確診為盆底功能障礙性疾病的60例產婦分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組給予常規康復指導，研究組給予盆底肌綜合康復技術，兩組干預周期均為3個月。對比兩組超聲檢查結果、盆底電生理指標、盆腔臟器脫垂（POP）-Q分度、陰道動態壓力、盆底肌力、盆底肌功能障礙情況。結果：干預后3個月，研究組靜息狀態下膀胱頸至恥骨聯合下緣的垂直間距（BSD-R）、壓力狀態下膀胱尿道后角（PUVA-S）、靜息狀態下膀胱尿道后角（PUVA-R）、膀胱頸下降值（BND）、尿道膀胱連接部移動距離（UVJ-M）均比對照組低，而壓力狀態下膀胱頸至恥骨聯合下緣的垂直間距（BSD-S）則比對照組高（P<0.05）。干預后6個月研究組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、POP-Q分度AP指示點比對照組更優（P<0.05）；干預后6個月、1年，兩組Ⅴ級盆底肌力占比均逐漸上升（P<0.05）；干預前、干預后6個月、1年組間盆底肌力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分級對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后3個月，研究組子宮垂落、陰道壁膨脹、尿失禁總發生率比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對盆底功能障礙性疾病產婦進行盆底肌綜合康復技術干預可有效緩解盆腔肌纖維疲勞度，提高盆底肌力，有助于產婦產后盆底功能的早日恢復，且具有較高的安全性。

【關鍵詞】 盆底肌 綜合康復技術 盆底肌功能

The Effect of Comprehensive Rehabilitation Techniques for Pelvic Floor Muscles on Pelvic Floor Muscle Function/LI Zhaoxiang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -114

[Abstract] Objective： To explore the impact of comprehensive rehabilitation techniques for pelvic floor muscle on pelvic floor muscle function. Method： According to the method of random number table， 60 parturients who gave birth in Nankang District Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou from October 2018 to October 2021 and were diagnosed with pelvic floor dysfunction by reexamination 42 days after delivery were divided into control group （30 cases） and study group （30 cases）. The control group was given routine rehabilitation guidance， and the study group was given comprehensive rehabilitation technology for pelvic floor muscle， the intervention period of both groups was 3 months. The results of ultrasound examination， pelvic floor electrophysiological indexes， pelvic organ prolapse （POP） -Q indexing， vaginal dynamic pressure， pelvic floor muscle strength， and pelvic floor muscle dysfunction were compared between the two groups. Result： After

3 months of intervention， bladder neck-symphyseal distance at resting state （BSD-R）， posterior urethrovesical angle at stress state （PUVA-S）， posterior urethrovesical angle at resting state （PUVA-R）， bladder neck decline value （BND） and moving distance of urethrovesical junction （UVJ-M） in the study group were lower than those in the control group. the bladder neck-symphyseal distance at stress state （BSD-S） was higher than that in control group （P<0.05）. The Ⅰ and Ⅱ muscle fiber fatigue， POP-Q index AP point after 6 months of intervention of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. After 6 months and 1 year of intervention， the proportion of grade Ⅴ pelvic floor muscle strength in the two groups were increased gradually （P<0.05）; there were no significant differences in grade 0， grade Ⅰ， grade Ⅱ， grade Ⅲ， grade Ⅳ and grade V before and 6 months and 1 year after intervention （P>0.05）. After 3 months of intervention， the total incidence of uterine prolapse， vaginal wall swelling and urinary incontinence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pelvic floor muscle comprehensive rehabilitation technique for parturients with pelvic floor dysfunction can effectively relieve pelvic muscle fiber fatigue， improve pelvic floor muscle strength， and contribute to early recovery of postpartum pelvic floor function， with higher safety.

[Key words] Pelvic floor muscle Comprehensive rehabilitation technology Pelvic floor muscle function

First-author's address： Maternity and Maternity Health Department， Nankang District Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou， Ganzhou 341400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.026

作為臨床較為多見的一種疾病，盆底功能障礙多是由盆底結構受損、缺陷等引發，其臨床表現有盆腔臟器脫垂、尿失禁等，對產婦的生活質量造成了嚴重的影響。有報道指出，順產產婦在產后早期盆底功能障礙性疾病的發生率較高[1]，且多數學者認為，產婦在產后進行早期康復訓練可有效預防盆底功能障礙性疾病的發生[2-3]。因此，采取相應的康復措施對產婦進行干預具有至關重要的意義。常規康復指導應用于盆底功能障礙產婦的干預中由于缺乏針對性，其治療效果并不理想[4]。隨著盆底康復技術的日漸進步，盆底肌鍛煉、膀胱訓練、肌電刺激等（即盆底肌綜合康復技術）也被逐漸應用于臨床，且取得了顯著的治療效果[5-6]。本研究選取了60例于贛州市南康區婦幼保健院分娩且產后42 d經復查確診為盆底功能障礙性疾病的產婦，探討了盆底肌綜合康復技術對其盆底肌功能的影響，現將研究結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機數字表法將2018年10月—2021年10月于本院分娩且產后42 d經復查確診為盆底功能障礙性疾病的60例產婦分為對照組（30例）和研究組（30例）。診斷標準：與文獻[7]《盆腔器官脫垂的中國診治指南（草案）》中的相關診斷標準符合；均為初產婦、單胎、足月分娩；經臨床檢查顯示陰道后壁黏膜有球狀物膨出；肛管松弛等。排除標準：存在精神障礙；伴有生殖系統疾病；治療依從性較差等。本研究經贛州市南康區婦幼保健院醫學倫理委員會批準，患者知情同意本研究。

1.2 方法

給予對照組產婦常規康復指導，包括囑咐產婦多食用一些動物蛋白、水果蔬菜等，禁止食用煎炸類食物；腹部需使用收腹帶；告知產婦要多休息，不可多度勞累，可在睡前自行練習盆底肌，收縮和松弛肛門、會陰、尿道等，練習的頻次為5 s/次，1次/d，每練完一次間隔5 s，每天的練習時長在

5 min以上。給予研究組行盆底肌綜合康復技術，其中包括盆底肌肉訓練：對產婦的盆底肌肉訓練進行指導，包括收縮肛提肌肌肉群，同時深呼吸，吸氣后收縮肛門，之后收縮尿道，時長為5 s左右，再呼氣，頻次為20 min/次；骨盆康復運動：取產婦平臥位，將兩腿伸直，并將兩手放在身體兩側，吸氣收下腹部、會陰等，屏住呼吸5 s，呼氣放松下腹部，一共做20次。產婦平臥，將兩膝合并、屈曲，反復搖動大腿和小腿，一共做5次，將兩腿伸直后，右手將右膝蓋握住彎曲到胸部，左手則將右腳踝握住，輕輕搖動右膝，繼續采用該方法交替兩腿進行訓練，一次均訓練5組，2次/d；生物反饋電刺激：取產婦半臥位，將儀器的電極插入陰道，根據產婦的自身情況進行治療，按照不同的肌纖維類型對各項參數進行設置，對產婦進行生物反饋、電刺激治療，慢慢地將電流強度增加，產婦若感到不適則立即停止，治療頻次為20 min/次，一個星期需進行兩次治療，兩組患者干預周期均為3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）將兩組產婦干預前、干預后3個月超聲檢查結果進行對比，采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組各項超聲指標進行檢測，其中包括膀胱頸至恥骨聯合下緣的垂直間距（BSD）、膀胱尿道后角（PUVA），其中R代表靜息狀態下的數值，S則代表壓力狀態下的數值、尿道膀胱連接部移動距離（UVJ-M）、膀胱頸下降值（BND）。（2）將兩組產婦干預前、干預后6個月、1年盆底電生理指標、盆腔臟器脫垂（POP）-Q分度、陰道動態壓力。（3）將兩組產婦干預前、干預后6個月、1年盆底肌力比較，采用相關判定標準進行評定，包括0級、

Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級，其中無法持續收縮為0級；可持續1 s收縮為Ⅰ級；可持續2 s收縮、且能完成兩次為Ⅱ級；可持續3 s收縮、且能完成3次為Ⅲ級；可持續4 s收縮、且能完成4次為Ⅳ級；可持續5 s收縮為Ⅴ級[8]。（4）將兩組患者干預后盆腔器官脫垂情況進行對比，包括陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、子宮脫垂。

1.4 統計學處理

應用SPSS 23.0統計軟件，計量資料以（x±s）表達，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組產婦年齡23～30歲，平均（27.65±2.39）歲；孕周37～40周，平均（38.55±1.44）周；體重65～75 kg，平均（70.82±4.09）kg；陰道分娩18例，剖宮產12例。研究組產婦年齡23～

30歲，平均（27.34±2.29）歲；孕周37～40周，平均（38.43±1.27）周；體重65～75 kg，平均（70.76±4.13）kg；陰道分娩19例，剖宮產11例。將兩組產婦基線資料進行對比發現，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 超聲檢查結果

干預前，兩組BSD-S、BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后3個月，兩組產婦PUVA-R、PUVA-S、BDN均比干預前低，而BSD-S、BSD-R均較干預前高，研究組產婦BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M均較對照組更低，而BSD-S則比對照組高，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 盆底電生理指標、POP-Q分度

干預前，兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、POP-Q分度AP指示點、陰道動態壓力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后6個月研究組產婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、POP-Q分度AP指示點均比對照組更優，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 盆底肌力

干預后6個月、1年，兩組產婦Ⅴ級盆底肌力占比均較干預前逐漸上升（P<0.05）；干預前、干預后6個月、1年組間盆底肌力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分級對比，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 盆底肌功能障礙情況

干預后3個月，研究組產婦子宮垂落、陰道壁膨脹、尿失禁總發生率均比對照組低，差異有統計學意義（字2=4.812，P=0.028），見表4。

3 討論

相關報道指出，妊娠、分娩的過程中可損傷盆腔結締組織、神經等，從而導致盆底功能障礙性疾病的發生[9]。孕婦在妊娠的過程中子宮逐漸變大從而使腹腔對盆底產生較大的壓力，盆底肌因受到的壓力過大而逐漸松弛；同時在產婦進行分娩的過程中使盆底遭受損傷的程度進一步增加，且產后早期這種損傷并未消除，正常情況下通過縮肛、鍛煉等即可得到緩解，但多數產婦并未及時進行鍛煉，從而發生了盆底功能障礙性疾病[10-12]。有學者的研究指出，產婦在分娩過程中第二產程延長、會陰撕裂等，均會損傷盆底，但若產后及時進行康復鍛煉，均可有效緩解，從而預防盆底功能障礙性疾病的發生[13-14]。

本研究中對兩組產婦干預前、干預后3個月分別進行了超聲檢查，結果對比各項檢查指標發現，產后3個月研究組產婦BSD-R、PUVA-R、PUVA-S、BDN、UVJ-M均比對照組低，而BSD-S則比對照組高，表明對盆底功能障礙性疾病產婦進行盆底肌綜合康復技術干預可有助于產婦產后盆底功能的早日恢復，這一研究結果與周桂妃等[15]的基本相符。盆底肌肉的作用主要在于對陰道緊縮度、盆腔臟器正常位置予以維持，并保證尿道、直腸括約肌的正常功能。盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維由于妊娠、分娩過程中受損，也是導致盆腔臟器脫垂、尿失禁的重要原因。有學者的研究指出，產婦于產后早期進行康復鍛煉，可使盆底肌張力增強，從而使受損的盆底肌早日恢復[16]。上述數據結果得出，干預后6個月研究組產婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度、POP-Q分度AP指示點比對照組更優；干預前及干預后6個月、1年組間盆底肌力0級、

Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分級對比，差異均無統計學意義（P>0.05），證實了對盆底功能障礙性疾病產婦進行盆底肌綜合康復技術干預，可有效緩解盆腔肌纖維疲勞度，提高盆底肌力，主要原因在對產婦進行生物反饋電刺激，可反映盆底肌電信號的變化，并將其反饋給產婦，使其收縮盆底肌肉時具有規律性，練習Ⅰ、Ⅱ類肌纖維收縮；同時還可對直腸、陰道肌電信號予以反饋，根據產婦的情況慢慢地將電流強度增加，可使已經受損的神經肌肉逐漸恢復彈性、強度，從而有助于盆底肌的恢復[17-19]；同時進行電刺激主要利用電極在陰道內發出的電流對盆底部肌肉進行刺激，可使神經的興奮性增強，使受損的神經細胞功能恢復，從而使神經傳導的速度恢復，促進盆底肌的盡快恢復[20-21]。本文中還對兩組產婦盆底肌功能障礙情況進行了對比發現，干預后3個月，研究組產婦子宮垂落、陰道壁膨脹、尿失禁總發生率均比對照組低，這一結果也說明了對盆底功能障礙性疾病產婦進行盆底肌綜合康復技術可通過提高肌肉張力、修復陰道黏膜等物理康復鍛煉，可以改善盆腔器官脫垂情況，也可改善患者盆底肌收縮情況，也能預防出現盆底肌肌力減弱，從而改善患者尿失禁。

綜上所述，對盆底功能障礙性疾病產婦進行盆底肌綜合康復技術干預可有效緩解盆腔肌纖維疲勞度，提高盆底肌力，有助于產婦產后盆底功能的早日恢復，且具有較高的安全性，但本研究尚存在一定的局限性，需擴大樣本量進一步深入研究。

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（收稿日期：2023-07-13） （本文編輯：白雅茹）