延續性護理在乳腺癌術后經外周靜脈穿刺中心靜脈置管化療中的應用

陳婕 劉麗英 施建曦

【摘要】 目的 分析延續性護理在乳腺癌術后經外周靜脈穿刺中心靜脈（peripherally inserted central catheter，PICC）置管化療患者中的應用效果。方法 選擇寧德市閩東醫院2020年6月—2021年6月診治的120例乳腺癌患者為研究對象，均于乳腺癌術后行PICC置管化療，以隨機數字表法分為2組，對照組給予常規護理和隨訪，觀察組給予延續性護理，對比2組PICC管相關并發癥發生率、自我護理效能等。結果 出院后隨訪6個月，觀察組PICC置管相關并發癥發生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院6個月后的自我護理效能量表的導管日常觀察評分、維護依從性評分、導管管理信心評分、信息獲取評分、異常情況處理評分、帶管運動評分和帶管日常生活評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 延續性護理應用于乳腺癌術后PICC置管化療患者中，有助于降低PICC置管相關并發癥發生率，提高患者的自我護理效能，值得推廣。

【關鍵詞】 乳腺癌；術后化療；PICC置管；延續性護理；并發癥；自我護理效能

文章編號：1672-1721（2024）11-0024-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.73

乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，乳房腫塊常侵犯周圍局部組織，一旦進入血液或淋巴液循環，可引起癌細胞轉移，危及患者的生命安全[1-2]。目前對于具有手術指征的患者，通常在手術治療后給予輔助性化學治療，消滅殘留的癌細胞，預防癌細胞的轉移和乳腺癌復發[3]。但是在術后化療中，由于化療藥物的滲透性大、刺激性大，一般需PICC置管。這是一種安全的輸液方法，能避免反復穿刺給患者帶來的痛苦，也減輕了化療藥物對患者血管的刺激性等[4-5]。但是PICC置管是一種有創侵入性操作，會增加相關并發癥發生風險，比如靜脈炎、靜脈血栓、導管堵塞等，可能會影響術后化療的順利進行[6]。而且許多乳腺癌患者術后化療的間歇期需帶PICC管出院，自身護理知識、技能掌握不全可能會增加PICC置管相關并發癥發生風險。針對此，寧德市閩東醫院結合患者的特點開展出院后的延續性護理，降低了PICC置管相關并發癥的發生率，現選取120例患者進行對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在寧德市閩東醫院乳腺外科2020年6月—2021年6月收診的乳腺癌患者中選取120例為研究對象，采用隨機數字表法分成2組，各60例。對照組患者年齡34～72歲，平均（50.3±9.2）歲；病理分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期29例，Ⅲ期10例；PICC管穿刺靜脈貴要靜脈40例，肱靜脈20例。觀察組患者年齡31～73歲，平均（50.6±9.4）歲；病理分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期30例，Ⅲ期11例；PICC管穿刺靜脈貴要靜脈43例，肱靜脈17例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經病理組織學檢查確診為乳腺癌；行乳腺癌改良根治術或乳腺癌保乳術，術后接受化療；年齡≥18歲；均為女性；術后留置PICC管化療。

排除標準：合并有其他惡性腫瘤疾病或出現癌細胞轉移的患者；合并其他嚴重軀體性疾病的患者；合并精神疾病、癡呆、交流障礙的患者；有藥物、酒精濫用史的患者。

1.3 方法

2組患者均在術后留置PICC管接受化療，由同一組護士對患者實施PICC置管，選擇單腔三向瓣膜式（4Fr）導管。穿刺結束后交代相關注意事項，并填寫PICC維護記錄單。

對照組患者給予常規護理和隨訪，患者住院接受化療期間，由責任護士講解PICC置管的相關知識、注意事項、自我護理指導等，在出院后的化療間歇期定期進行電話隨訪，1次/周，詢問置管或換藥后的局部情況等，指導患者居家自我護理管理。觀察組患者在此基礎上給予延續性護理。（1）成立延續性護理小組。成立由護士長、主管護師、管床醫生和責任護士組成的延續性護理小組，小組成員均有豐富的PICC治療/護理工作經驗，業務素養過關。全體成員均先接受培訓，主要培訓內容為PICC置管方法、日常維護、常見并發癥、預防護理措施以及延續性護理的相關知識，經考核合格后入組。（2）完善健康檔案。檔案內容主要包括患者的基本信息（比如姓名、性別、年齡、住院號、診斷信息、手術信息、術后化療信息、主治醫生、聯系電話、家庭住址等）和PICC置管信息（包括導管型號、置管時間、置管部位和長度、導管尖端所處位置、穿刺操作人員、應拔管時間、置管過程中曾出現的并發癥等）。在患者術后化療期間和化療間歇期，及時動態更新完善檔案的內容，主要包括PICC管護理狀態、維護依從性、出現的問題等。（3）出院前的自我護理指導。患者出院前，護理小組在床邊對患者進行專業的健康宣教和自我護理指導，向患者詳細介紹出院后居家生活中PICC管的自我護理注意事項以及帶管生活的相關小技巧，如盡量穿寬松的棉質衣物，避免導管滑落或敷料脫落；沐浴時使用專門的洗澡保護套保護穿刺口，避免穿刺口被浸濕增加感染風險等；并給患者發放《PICC管維護手冊》，指導患者出院后做好自我護理管理。（4）出院后電話隨訪護理。出院后每周電話隨訪1次，了解患者出院后的帶管生活狀況，有無PICC管異常表現、飲食狀況、心理狀況等，并給予針對性的健康指導。（5）出院后的微信隨訪護理。成立專門的PICC置管微信討論群，創建微信公眾號，管理員為延續性護理小組成員，選擇1名溝通技巧、組織管理能力好的護士管理運營微信公眾號。患者出院前組織患者和家屬參加微信延續性護理專題講座，詳細講解建設微信平臺的目的以及使用方法、注意事項等，進行一對一的指導，確保患者能正確操作。對于年齡較大不會操作的患者，要求家屬能熟練操作，并將相關內容復述給患者。患者出院后，微信公眾號上會定期推送相關健康知識、PICC置管自我護理技巧、日常生活指導等，比如PICC帶管的維護時間、衣服穿脫的技巧、洗澡時導管的保護等。每周組織1次群聊活動，引導患者相互討論帶管生活中的相關事情，相互討論分享經驗，同時管理員詳細記錄患者遇到的問題，歸納后給予解答。個體化護理，即患者遇到突發情況時，可借助微信的視頻功能與醫護人員溝通，由醫護人員指導患者及其家屬展開自我護理，避免不良事件發生。（5）門診隨訪護理。延續性護理小組成員輪流參加PICC門診，負責患者門診復診時的PICC維護，并對患者給予個體化的健康指導。（6）集體隨訪護理。定期組織患者參加病友聯誼會，由延續性護理小組組織召開，一方面給患者講解PICC管的相關護理知識，另一方面引導患者之間相互交流導管維護經驗和抗癌經驗。（7）上門隨訪。對于配合度低、凝血功能不佳、依從性不高的患者，必要時需上門隨訪，了解患者化療間歇期居家生活中PICC管自我護理的狀態等，并進行個體化的心理疏導，激發患者的治療自信心和生活自信心，以良好的心態在醫護人員指導下做好自我護理。

1.4 觀察指標

（1）PICC置管相關并發癥發生情況。患者出院后隨訪6個月，記錄出現的導管感染、導管阻塞、靜脈血栓、靜脈炎、非計劃拔管等并發癥發生率。（2）自我護理效能。于出院前、出院6個月后采用《腫瘤患者PICC自我管理能力評估量表》評測，分成導管日常觀察（8個條目）、維護依從性（5個條目）、導管管理信心（5個條目）、信息獲取（3個條目）、異常情況處理（4個條目）、帶管運動（4個條目）和帶管日常生活（7個條目）7個方面，共有36個條目，采用1～5分計分法，得分36～180分，得分＜108分為自我效能差，得分108～144分為自我效能中等，得分＞144分為自我效能較高。（3）護理滿意度。請患者在非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意中選擇1項代表對護理服務的主觀感受。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

收集整理本次研究中的相關數據資料，輸入SPSS 24.0統計學軟件中進行對比檢驗，計數數據以百分比表示，組間比較行χ2檢驗；計量數據以x±s表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組PICC置管相關并發癥發生情況比較

隨訪觀察6個月，觀察組PICC置管相關并發癥發生率為6.67%，對照組PICC置管相關并發癥發生率為21.67%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組自我護理效能評分比較

2組患者出院6個月后的自我護理效能評分較出院前均有一定提高，差異有統計學意義（P＜0.05），但組間比較，觀察組出院6個月后的導管日常觀察、維護依從性、導管管理信心、信息獲取、異常情況處理、帶管運動和帶管日常生活評分均比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著醫學技術的發展，PICC置管操作技術不斷進步。PICC管在臨床上主要用于腫瘤患者的化療中，避免反復穿刺或輸注高濃度刺激性藥物引起的靜脈血管損傷，保障化療順利完成。但是PICC置管也可能帶來一些損傷，引發感染、滲血、靜脈炎等并發癥，增加患者的痛苦。尤其是乳腺癌術后化療患者，化療間歇期需要帶管出院生活，這就要求患者具有較高的PICC管自我護理能力，以減少相關并發癥的發生[7]。因此，常規的護理和隨訪已無法滿足患者的護理需求，延續性護理則能彌補常規隨訪的不足之處，為患者出院后的PICC管護理提供專業的護理服務，提高患者的自我護理能力。

延續性護理將院內臨床護理服務延伸到社區、患者家庭，能解決患者院外遇到的一些健康問題，是順應生物-心理-社會醫學模式而發展起來的一種護理模式[8]。在乳腺癌術后化療患者的PICC管護理中，延續性護理注重對患者自我護理技能的培養，患者出院后主要通過電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪和上門隨訪的方式開展護理服務，多形式地為患者講解PICC管的相關知識，引導患者之間相互交流溝通，引導患者訴說帶管生活中遇到的問題，并且在醫護人員的指導和病友的經驗傳授中提高自我護理技能水平。延續性護理能通過微信隨訪、門診隨訪等方式讓患者出院后繼續接受專業的健康知識指導，包括導管的觀察、帶管運動等，彌補患者出院后PICC管維護知識信息獲取不足的缺陷，鼓勵患者自我護理管理，進一步提高患者的自我護理管理能力[9]。微信隨訪護理為患者提供文字、圖片、音頻、視頻等資料，做到圖文并茂、聲像兼備，大大提高了患者的學習積極性；出現突發情況時還能借助微信的視頻功能，由醫護人員一對一指導患者進行應急處理，避免情況惡化，及時回院就診。研究結果顯示，觀察組患者隨訪6個月的PICC置管相關并發癥發生率低于對照組，且護理滿意度和自我護理效能量表的7個方面（導管日常觀察、維護依從性、導管管理信心、信息獲取、異常情況處理、帶管運動和帶管日常生活）評分均高于對照組（P＜0.05）；延續性護理的開展使患者出院后也能接受到專業的護理指導，有利于患者有意識地糾正不當行為，并滿足患者對PICC管的健康知識需求，主動做好導管維護，減少相關并發癥發生。

綜上所述，延續性護理在乳腺癌術后PICC置管化療患者中的應用效果得到肯定，有助于提高患者對PICC管的自我護理管理能力，減少相關并發癥發生，值得推廣。

參考文獻

[1] 秦黎，丁惠，謝靜華，等.化療間歇期延續護理在乳腺癌術后患者留置PICC的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（16）：168，170.

[2] 金嬌，杭凌云，李玲，等.預見性護理對乳腺癌患者PICC置管導管相關性血流感染的防控效果[J].齊魯護理雜志，2021，27（14）：156-158.

[3] 楊云，楊曉.針對性護理對乳腺癌術后PICC置管化療患者導管感染及靜脈血栓發生率的影響[J].實用中西醫結合臨床，2021，21（11）：150-151，155.

[4] 傅幼瓊，林素芳.乳腺癌PICC置管期間患者自我護理能力與疾病知識水平及社會支持的關系研究[J].護理實踐與研究，2018，15（15）：82-84.

[5] 楊敏，李瀾，李靜，等.延續性護理對乳腺癌術后化療患者PICC管相關并發癥的影響[J].血栓與止血學，2022，28（1）：163-164，166.

[6] 羅艷，廖光晶，胡嶸，等.微信平臺延續性護理對乳腺癌化療PICC置管患者自護能力及并發癥的影響[J].中國當代醫藥，2020，27（32）：210-213.

[7] 韋沖銀，周敏霞，周國香，等.微信平臺在乳腺癌PICC帶管出院患者延續性護理中的應用[J].福建醫藥雜志，2016，38（6）：169-171.

[8] 陳帥.延續性護理對乳腺癌術后化療PICC帶管患者相關并發癥的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（13）：1695-1697.

[9] 時云，陳國華，黃燕，等.醫院-社區-家庭一體化延續護理管理模式及消化道護理在乳腺癌患者PICC帶管中的體會[J].現代消化及介入診療，2018，23（增刊2）：251.

（編輯：許 琪）