易誤判為聲帶息肉的聲帶癌1例：經驗與教訓

呂佳瑤 詹俊杰 金秀琳

摘要：喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，其發病率居頭頸部惡性腫瘤的第2位，因喉部疾病常有聲嘶、呼吸困難、咽痛、咽部異物感等癥狀，故喉癌常需與聲帶息肉、喉結核等鑒別?，F有一誤診為聲帶息肉的聲帶癌1例，該患者先后兩次入院，行三次手術，本文對此患者臨床資料進行報告分析，以期提高警惕。

關鍵詞：喉癌;誤診;聲帶癌

【中圖分類號】G644.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

案例分析

1.第一次入院

患者男，66歲，因“聲音嘶啞3個月”于2020年04月07日入院?，F病史：該患3月前無明顯誘因下出現聲音嘶啞癥狀，無咽痛、咽癢，無發熱及呼吸困難等癥狀。病初癥狀輕微，未予診治，聲嘶由間歇性轉為持續性?，F為求進一步診治， 來我院就診，以“右側聲帶息肉”收入院。患者自發病以來，飲食睡眠尚可，二便如常，體重未見明顯改變。既往史無殊。個人史：否認吸煙、飲酒史。無疫區接觸史，無放射性物質及化學毒物接觸史等。無冶游史?；橛芳凹易迨罚号渑俭w健，否認家族遺傳性疾病病史。入院檢查，喉部：會厭光滑、抬舉可，右聲帶邊緣前中1/3交界處見灰白色半透明光滑隆起，雙聲帶運動良好，閉合佳，雙側梨狀窩對稱，無分泌物殘留。初步診斷：右側聲帶息肉。

治療經過：完善術前相關檢查，未見手術禁忌癥后，于2020-04-09我院行聲帶息肉切除術。術后予以抗炎等對癥治療，于2020-04-10出院。

2.第二次入院

患者男，67歲，因“聲音嘶啞1個月”于2020年09月02日入院?，F病史：該患1月前無明顯誘因下出現聲音嘶啞癥狀，無咽痛、咽癢，無發熱及呼吸困難等癥狀。病初癥狀輕微，未予診治，癥狀持續存在?，F為求進一步診治，來我院就診，門診以“1.右側聲帶息肉2.左扁桃體腫物”收入院。患者自發病以來，飲食睡眠尚可，二便如常，體重未見明顯改變。既往2020-04-09曾于我院行聲帶息肉切除術。個人史、婚育史及家族史同前。入院查體：咽部：左扁桃體中部表面見一淡粉色光滑新生物，其余無殊。喉部：右聲帶邊緣前中1/3交界處見灰白色廣基光滑隆起，雙聲帶運動良好，閉合佳，雙側梨狀窩對稱，無分泌物殘留，其余無殊。輔助檢查：2020-09-02 佳木斯大學附屬第一醫院電子喉鏡：右側聲帶前中1/3交界處可見一淡粉色光滑新生物，廣基，界清。初步診斷：1.右側聲帶息肉 2.左扁桃體腫物。

治療經過：完善術前相關檢查，未見手術禁忌癥后，于2020-09-04我院行聲帶息肉切除術及扁桃體腫物切除術。術后分別送病理檢查。2020-09-07術后病理回報：（左扁桃體）息肉，體積：0.8cm× 0.5cm× 0.2cm。（右聲帶）鱗狀細胞癌，局灶伴微小浸潤。修正診斷：1.喉癌 2.左扁桃體息肉。2020-09-08 我院行電子喉鏡：右聲帶表面欠光滑，局限性隆起。與患者及其家屬商議后，于2020-09-10我院行右側聲帶射頻消融術，以低溫等離子切除右側聲帶可疑新生物，切除腫物送病理檢查。2020-09-14 術后病理回報：（右聲帶）鱗狀細胞原位癌，局灶微小浸潤。術后予以抗炎等對癥治療后出院。

3.術后復查

2020-10-21我院電子喉鏡：右側聲帶可見肉芽增生。患者有聲音嘶啞癥狀，先行保守治療，定期復查。2021-04-28我院電子喉鏡：聲帶表面光滑，前聯合粘連?；颊呗曇羲粏?，建議其定期復查。

討論

喉癌的發病率居頭頸部惡性腫瘤的第2位，其病理類型絕大多數是鱗狀細胞癌 （96% ～ 98%）[1]，以聲門癌最多。如何減少此類事件的再次發生，是我們應該思考的問題。術后的常規病理勿須多提。充足的術前準備用以提高疾病的準確率。Allegra等[2]報告了早期聲門癌患者的MRI和CT檢查結果，并將兩種檢查方式與活檢后的最終病理報告進行了比較。 CT和MRI顯示的診斷準確性分別為70%和80%。Kraft等[3]在懷疑喉部惡性腫瘤的患者中將 NBI與常規白光內窺鏡進行了比較，并與最后的活檢結果進行比較，發現NBI和白光內窺鏡檢查的靈敏度分別為 97%和 79%，準確度分別為 97%和 90%。考慮診斷的準確性、操作的方便性以及患者的經濟問題，目前NBI或許是更好的選擇。此外，術前的組織活檢也是我們可以采取的手段之一。

參考文獻：

[1]孫虹，張羅，遲放魯，等.耳鼻咽喉頭頸外科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2018：343-351

[2]Allegra E， Ferrise P， Trapasso S， et al. Early glottic cancer： role of MRI in the preoperative staging. Biomed Res Int 2014;2014：890385.

[3]Kraft M， Fostiropoulos K， Gu¨rtler N， et al. Value of narrow band imaging in the early diagnosis of laryngeal cancer. Head Neck 2014. [Epub ahead of print].