高壓氧聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果及對關(guān)節(jié)炎指標(biāo)的影響

【摘要】 目的：探究高壓氧聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果及對關(guān)節(jié)炎指標(biāo)的影響。方法：將2022年1月—2023年1月南昌三三四醫(yī)院收治的120例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組（n=40）、B組（n=40）和C組（n=40）。A組進行小針刀治療，B組進行高壓氧治療，C組進行高壓氧聯(lián)合小針刀治療。比較三組治療總有效率，治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、血清及關(guān)節(jié)液中C反應(yīng)蛋白（CRP），以及紅細(xì)胞沉降率（ESR）。結(jié)果：B組、C組的治療總有效率均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前三組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、血清及關(guān)節(jié)液中CRP和ESR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后C組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、血清及關(guān)節(jié)液中CRP和ESR均顯著低于A組、B組，B組則顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：高壓氧聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果較好，可下調(diào)血清、關(guān)節(jié)液中CRP和ESR水平，改善膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧 小針刀 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)液

Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Small Akupotomye in the Treatment of Knee Osteoarthritis and Its Influence on Arthritis Indexes/FANG Yuping， TENG Jinzhong， ZENG Xiaoping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -132

[Abstract] Objective： To investigate the effect of hyperbaric oxygen combined with small akupotomye in the treatment of knee osteoarthritis and its influence on arthritis indexes. Method： A total of 120 patients with knee osteoarthritis admitted to the 334 Hospital of Nanchang from January 2022 to January 2023 were divided into group A （n=40）， group B （n=40） and group C （n=40） according to random number table method. Group A was treated with small akupotomye， group B was treated with hyperbaric oxygen， and group C was treated with hyperbaric oxygen combined with small akupotomye. The total effective rate， Western Ontario and McMaster University （WOMAC） osteoarthritis index， C reactive protein （CRP） in serum and articular fluid， and erythrocyte sedimentation rate （ESR） before and after treatment were compared among the three groups. Result： The total effective rate of group B and group C was significantly higher than that of group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in WOMAC osteoarthritis index， CRP in serum and articular fluid and ESR of the three groups （Pgt;0.05）. After treatment， the WOMAC osteoarthritis index， CRP in serum and articular fluid and ESR of group C were significantly lower than those of group A and group B， and those in group B were significantly lower than those in group A， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Hyperbaric oxygen combined with small akupotomye has a good effect in the treatment of knee osteoarthritis， which can down-regulate the levels of CRP in serum and articular fluid and ESR， and improve the knee joint function.

[Key words] Hyperbaric oxygen Small akupotomye Knee osteoarthritis Articular fluid

First-author's address： Department of Rehabilitation， the 334 Hospital of Nanchang， Nanchang 330024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.031

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病，其可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是診治需求極高的一類疾病[1-2]。臨床中與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的研究顯示，本病患者的膝關(guān)節(jié)局部受損明顯，C反應(yīng)蛋白（CRP）在本類患者的關(guān)節(jié)液及血液中普遍呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，且與疾病發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療的重要參考依據(jù)[3]。紅細(xì)胞沉降率（ESR）作為關(guān)節(jié)炎相關(guān)研究中較多的指標(biāo)，其在本病患者治療效果的評估中也有積極的臨床意義。臨床中采用小針刀與高壓氧治療本病的研究可見[4-5]，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果研究仍相對不足。因此，本研究現(xiàn)探究高壓氧聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果及對關(guān)節(jié)炎指標(biāo)的影響，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年1月南昌三三四醫(yī)院收治的120例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、X線檢查等確診；無高壓氧治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：外力等原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)腫脹、疼痛及畸形；心、肺、腎等功能不全；臨床資料不完整。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組（n=40）、B組（n=40）和C組（n=40）。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。患者自愿加入本試驗，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

A組進行小針刀治療：協(xié)助患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)充分暴露，選擇內(nèi)外膝眼及關(guān)節(jié)周圍阿是穴進行標(biāo)記，依次消毒，局部麻醉，沿肌肉、肌腱纖維、神經(jīng)及血管平行進入針刀，采用提插疏松松解手法，每周治療1次，共治療2次。對于存在積液者，先進行積液抽吸治療。

B組進行高壓氧治療：采用醫(yī)用高壓氧艙進行治療，治療壓力設(shè)置為1.6 ATA，加壓時間為30 min，穩(wěn)壓時間為1 h，減壓時間為30 min，每日1次，10 d為1個療程，連續(xù)行2個療程的治療。

C組進行高壓氧聯(lián)合小針刀治療：高壓氧治療同B組，小針刀治療同A組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計及比較三組治療總有效率、治療前后的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、血清及關(guān)節(jié)液中CRP及ESR。（1）治療效果：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛及其他不適感顯著改善或消失，膝關(guān)節(jié)活動基本正常為顯效；治療后患者關(guān)節(jié)疼痛及其他不適感有所緩解，膝關(guān)節(jié)活動改善為有效；治療后患者關(guān)節(jié)疼痛及其他不適感、膝關(guān)節(jié)活動等均未見改善或加重為無效[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)：治療前及治療后分別采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分對三組患者的骨關(guān)節(jié)炎情況進行評估，其包括24個評估條目，共疼痛（0～20分）、僵硬（0～8分）及日常活動難度（0～68分）3個維度，評分越低表示狀態(tài)越好[7]。（3）炎癥指標(biāo)：于治療前及治療后分別采集三組關(guān)節(jié)液，患者仰臥位下局部消毒及局麻后，注射器刺入關(guān)節(jié)腔后，抽取1～3 mL關(guān)節(jié)液，離心速度為每分鐘2 000 r，離心時間為10 min；血液標(biāo)本則采集肘靜脈血，每次5 mL，離心速度為每分鐘3 000 r，離心時間為5 min。采用酶聯(lián)免疫吸附法進行血清及關(guān)節(jié)液中CRP的定量檢測，另用全自動血沉儀進行ESR的檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件為SPSS 19.0。計量資料的表示方式為（x±s），多組間比較采用方差分析，兩兩比較進行SNK-q檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料的表示方式為率（%），采用字2檢驗處理。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

A組男18例，女22例；年齡39～75歲，平均（60.16±10.01）歲；病程0.5～2.0年，平均（1.26±0.32）年；嚴(yán)重程度：早期25例，中期15例。

B組男17例，女23例；年齡40～74歲，平均（60.21±9.96）歲；病程0.5～1.9年，平均（1.25±0.30）年；嚴(yán)重程度：早期23例，中期17例。C組男17例，女23例；年齡39～74歲，平均（60.18±10.03）歲；病程0.6～2.0年，平均（1.23±0.31）年；嚴(yán)重程度：早期23例，中期17例。三組膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 三組治療總有效率比較

三組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=15.921，Plt;0.05）；C組與B組的治療總有效率均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 三組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較

治療前三組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后C組WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均顯著低于A組及B組，B組則均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 三組治療前后CRP及ESR比較

治療前三組CRP及ESR比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后三組CRP及ESR比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后C組血清、關(guān)節(jié)液中CRP及ESR均顯著低于A組及B組，

B組則均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見病，在我國有較高的發(fā)病率。本病患者的關(guān)節(jié)功能受損，相關(guān)評分及血清指標(biāo)均呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，因此，治療過程中，對相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測、評估意義重大[8]。WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)作為有效評估骨關(guān)節(jié)炎狀態(tài)的評分，其在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中的評估價值較高，對療效的判斷具有較高的參考意義[9-10]。血清及關(guān)節(jié)液中CRP的表達有助于了解局部的炎癥反應(yīng)程度，也有助于判斷疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，因此CRP在本類患者中的監(jiān)測價值較高[11-12]。另外，ESR也是與關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的因子，其對關(guān)節(jié)炎的病情活動變化有一定的監(jiān)測意義。小針刀治療本病取得一定的效果，其通過剝離減壓的方式進行治療，有助于局部組織的松解[13-14]。近年來臨床中將高壓氧治療應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其通過改善局部氧代謝來達到改善局部狀態(tài)的目的。

本研究結(jié)果顯示，高壓氧聯(lián)合小針刀治療的效果顯著優(yōu)于單獨應(yīng)用小針刀、高壓氧治療，表現(xiàn)為治療總有效率更高，WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)、血清和關(guān)節(jié)液中CRP及ESR均更低，同時治療效果更優(yōu)，肯定了高壓氧聯(lián)合小針刀治療在本類患者中的臨床可取性。分析原因，小針刀對局部進行有效松解，從而達到改善局部組織狀態(tài)及緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部壓力不平衡的目的[15-16]，而高壓氧的應(yīng)用則對改善膝關(guān)節(jié)血氧張力，提高血氧含量起到較好的效果，故綜合應(yīng)用優(yōu)勢得以凸顯[17-18]。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的效果較好，且可有效下調(diào)患者血清、關(guān)節(jié)液中CRP及ESR的表達水平。

參考文獻

[1]唐永秀，陳明，唐忠銀，等.針刀技術(shù)聯(lián)合富血小板血漿技術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的作用機制及對修復(fù)功能的影響[J].針灸臨床雜志，2022，38（6）：30-34.

[2]王宏潤，李宏宇，金先躍，等.體外沖擊波聯(lián)合中藥獨活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2020，13（1）：52-56.

[3]張強，周飛，常睿，等.加巴噴丁聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛和血清β-內(nèi)啡肽、前列腺素E2水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（4）：503-506.

[4]翟鵬飛，趙玉廣.小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2023，38（2）：308-310.

[5]陳倩，黃小雙，楊永暉，等.針刀調(diào)節(jié)Ca2+抑制膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠軟骨細(xì)胞凋亡的實驗研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2022，28（10）：1616-1623.

[6]王禹.溫針灸與電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（7）：70-71.

[7]朱在波，畢巧蓮，董兵.雙氯芬酸鈉聯(lián)合針灸治療對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分、生活質(zhì)量及炎癥因子水平的影響[J].臨床與病理雜志，2021，41（7）：1604-1609.

[8]王應(yīng)旭.溫針灸結(jié)合小針刀及中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（5）：725-727.

[9] ZHANG Y，ZENG Y.Curcumin reduces inflammation in knee osteoarthritis rats through blocking TLR4/MyD88/NF-κB signal pathway[J].Drug Dev Res，2019，80（3）：353-359.

[10]駱菲，靳子星.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)治療進展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（8）：195-198.

[11] JUSKOVIC A，NIKOLIC M，LJUJIC B，et al. Effects of combined allogenic adipose stem cells and hyperbaric oxygenation treatment on pathogenesis of osteoarthritis in knee joint induced by monoiodoacetate[J].Int J Mol Sci，2022，23（16）：7695.

[12]李鋒.關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)有限清理對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、血清CRP、血沉的影響[J].罕少疾病雜志，2019，26（6）：66-67，73.

[13]付超，董林.中醫(yī)外治法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎研究進展[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2022，31（8）：53-57.

[14]馬瀅慧.接氣通經(jīng)針法聯(lián)合小針刀治療瘀血阻滯型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及對VAS、WOMAC、Lysholm的影響[J].中醫(yī)研究，2022，35（12）：63-66.

[15]尹孟庭，郭妍，秦路雪，等.針刀干預(yù)對早期膝骨關(guān)節(jié)炎兔軟骨下骨的影像學(xué)及形態(tài)學(xué)影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（8）：890-895.

[16]鐘毓賢，劉峰，任賀，等.超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合富血小板血漿注射技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)，2022，37（2）：95-100.

[17]田曉林，熊時喜，張杰榮，等.大杼穴埋線為主聯(lián)合高壓氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2022，43（8）：820-823.

[18]韋明照.高壓氧治療臨床骨科疾病的應(yīng)用進展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（19）：3111-3114.

（收稿日期：2023-07-17） （本文編輯：陳韻）