乳腺癌患者化療嘔吐發生情況及其影響因素分析

【摘要】 目的：研究分析乳腺癌患者化療嘔吐發生情況及影響因素。方法：回顧性調查2016年6月—2020年12月萊西市人民醫院收治的500例乳腺癌化療患者的臨床資料，將其化療嘔吐發生率進行統計。比較嘔吐與未嘔吐患者的年齡、焦慮自評量表（SAS）評分、營養狀態、電解質情況、過敏史、暈動癥史、胃腸道病史、基礎疾病情況、腫瘤原發灶，病理淋巴結和轉移分期（TNM分期）、分化程度、卡氏評分（KPS）、化療前24 h惡心嘔吐情況、化療藥物方案、化療藥物數量及是否首次化療等情況，logistic回歸分析乳腺癌患者化療嘔吐發生的影響因素。結果：500例化療乳腺癌患者中嘔吐者236例，發生率為47.20%。嘔吐與未嘔吐患者的年齡、營養狀態、過敏史、基礎疾病情況、TNM分期、分化程度及是否首次化療情況比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；嘔吐者的SAS評分gt;50分、電解質失衡、暈動癥史、胃腸道病史、KPSlt;80分、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環或鉑類化療方案及多藥聯合占比均顯著高于未嘔吐者，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。logistic回歸分析顯示，SAS評分gt;50分、電解質失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環或鉑類化療方案及多藥聯合是乳腺癌患者化療嘔吐發生的危險因素（Plt;0.05）。結論：乳腺癌患者化療嘔吐發生率較高，其影響因素包括SAS評分gt;50分、電解質失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環或鉑類化療方案及多藥聯合。

【關鍵詞】 乳腺癌 化療 嘔吐 影響因素

Analysis on the Occurrence of Vomiting during Chemotherapy and Its Influencing Factors in Patients with Breast Cancer/WEI Xiaocen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（06）： -145

[Abstract] Objective： To study and analyze the occurrence of vomiting during chemotherapy and its influencing factors in patients with breast cancer. Method： The clinical data of 500 patients with breast cancer admitted to Laixi People's Hospital from June 2016 to December 2020 were retrospectively investigated， and the incidence of vomiting during chemotherapy was calculated. The age， self-rating anxiety scale （SAS） score， nutritional state， electrolyte state， allergy history， motion sickness history， gastrointestinal disease history， basic disease condition， tumor primary lesion， pathological lymph node and metastasis classification （TNM stages）， degree of differentiation， Karnofsky score （KPS）， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy drug regimen， number of chemotherapy drugs and whether or not first chemotherapy of patients with vomiting and non-vomiting were compared， then the influence factors of vomiting during chemotherapy in patients with breast cancer were analyzed with logistic regression analysis. Result： 236 cases of 500 patients with breast cancer treated with chemotherapy were with vomiting， the rate was 47.20%. The age， nutritional state， allergy history， basic disease condition， TNM stages， degree of differentiation， and whether or not first chemotherapy of patients with vomiting and non-vomiting were compared， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）; the proportion of the SAS score gt;50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， KPS lt;80 points， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination of patients with vomiting were significantly higher than those of patients with non-vomiting， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The logistic regression analysis showed the SAS scoregt;50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination were the risk factors of vomiting caused by chemotherapy of patients with breast cancer （Plt;0.05）. Conclusion： The rate of vomiting caused by chemotherapy of patients with breast cancer is high， and the influencing factors include SAS score gt;50 points， electrolyte imbalance， motion sickness history， gastrointestinal disease history， nausea and vomiting situation at 24 hours before chemotherapy， chemotherapy regimens containing anthracycline or platinum and multidrug combination.

[Key words] Breast cancer Chemotherapy Vomiting Influencing factors

First-author's address： Department of Oncology， Laixi People's Hospital， Laixi 266600， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.06.034

嘔吐是化療常見不良反應，其不僅可導致患者出現明顯的不適感，影響到其生存質量，甚至可影響到機體的消化及吸收功能，進而影響到機體營養及免疫狀態，對于疾病的控制極為不利，因此是化療患者的重點監測與防控方面[1-2]。臨床中針對惡性腫瘤患者化療方面的研究多見，其中化療毒副反應的監測與防控是重點之一，但是針對乳腺癌化療患者惡心嘔吐發生影響因素的全面細致研究極為不足，且較多研究項目的結果差異較大[3-5]，因此對乳腺癌患者化療嘔吐的影響因素研究意義較高。本研究現探究乳腺癌患者化療嘔吐發生情況及影響因素，為乳腺癌化療患者嘔吐相關防控措施的制訂與實施提供參考，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調查2016年6月—2020年12月萊西市人民醫院的500例乳腺癌化療患者。納入標準：均為女性；經病理證實的乳腺癌；進行化療干預；年齡20歲及以上。排除標準：合并其他惡性腫瘤；溝通障礙；精神病史；進行放療干預；不能耐受化療；對化療藥物過敏；臨床資料不完整。本研究經萊西市人民醫院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

將500例乳腺癌化療患者化療期間的嘔吐發生率進行統計；統計所有患者的自身基本情況，包括年齡，同時采用焦慮自評量表（SAS）評分評估患者的情緒狀態（SAS評分gt;50分為焦慮陽性），采用主觀全面營養評估表（SGA）評估患者的營養狀態，進行電解質的檢測；同時統計所有患者的過敏史、暈動癥史、胃腸道病史、基礎疾病情況、腫瘤原發灶，病理淋巴結和轉移分期（TNM分期）、分化程度、卡氏評分（KPS）、化療前24 h惡心嘔吐情況、化療藥物方案、化療藥物數量及是否首次化療等資料。所有項目均由專業人員進行評估與統計。將嘔吐與未嘔吐患者的統計結果進行比較，統計及比較項目包括年齡、情緒狀態、營養狀態、電解質情況（血鈣、血鉀、血鈉等電解質指標中一項異常即為失衡）、過敏史、暈動癥史、胃腸道病史、基礎疾病情況、TNM分期、分化程度、KPS評分、化療前24 h惡心嘔吐情況、化療藥物方案、化療藥物數量及是否首次化療等，采用logistic回歸分析乳腺癌患者化療嘔吐發生的影響因素。

1.3 統計學處理

統計學檢驗軟件為SPSS 23.0，計數資料的表示方式為率（%），檢驗方式為字2檢驗；影響因素的分析方式為logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者化療嘔吐發生的單因素分析

500例化療乳腺癌患者中嘔吐者236例，發生率為47.20%。嘔吐與未嘔吐患者的年齡、營養狀態、過敏史、基礎疾病情況、TNM分期、分化程度及是否首次化療情況比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；嘔吐者的SAS評分gt;50分、電解質失衡、暈動癥史、胃腸道病史、KPSlt;80分、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環或鉑類化療方案及多藥聯合占比均顯著高于未嘔吐者，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 乳腺癌患者化療嘔吐發生的多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的項目作為自變量納入logistic回歸分析，以是否發生化療嘔吐為應變量（未發生化療嘔吐=0，發生化療嘔吐=1），自變量SAS評分（≤50分=0，gt;50分=1）、電解質失衡（正常=0，失衡=1）、暈動癥史（無=0，有=1）、胃腸道病史（無=0，有=1）、KPS（≥80分=0，lt;80分=1）、化療前24 h惡心嘔吐（無=0，有=1）、含蒽環或鉑類化療方案（其他藥物=0，含蒽環或鉑類藥物=1）、多藥聯合（單藥=0，多藥聯合=1）。結果顯示，SAS評分gt;50分、電解質失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環或鉑類化療方案及多藥聯合均是乳腺癌患者化療嘔吐發生的危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌的臨床治療措施中，化療是常見且有效的治療措施。除患者的治療措施為研究重點外，化療相關不良反應的監測與防控也是臨床研究的重點，其不僅與化療的順利進行程度有關[6-7]，且對治療效果及預后有重要影響，可導致患者的生存質量相對低下，因此對乳腺癌化療患者進行防控需求較高。嘔吐作為化療常見的不良反應，其對于患者的機體營養、免疫狀態等影響較大，因此臨床中針對惡性腫瘤患者化療嘔吐的各方面研究是重點[8-9]。臨床中關于乳腺癌化療患者惡心嘔吐預防的研究占比較高，關于本類患者嘔吐發生相關因素的研究雖可見，但是其全面細致的影響因素研究不足，且存在差異，如營養狀態、疾病分期及分化程度等與之發生的關系研究差異均有統計學意義[10-12]，故認為對乳腺癌化療患者進行嘔吐影響因素的研究需求較高。

本研究結果顯示，500例化療乳腺癌患者中嘔吐者236例，發生率為47.20%，說明本類化療患者的嘔吐發生率較高，亟待有效進一步防控；而嘔吐與未嘔吐患者焦慮、電解質失衡、暈動癥史、胃腸道病史、KPSlt;80分、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環或鉑類化療方案及多藥聯合對比，差異均有統計學意義（Plt;0.05），而logistic回歸分析則顯示SAS評分gt;50分、電解質失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環或鉑類化療方案及多藥聯合是乳腺癌患者化療嘔吐發生的危險因素，因此肯定了上述因素與乳腺癌化療患者嘔吐發生的影響。上述因素對乳腺癌化療患者嘔吐發生的影響因素中，SAS評分gt;50分表明患者存在精神緊張等情況，而此類情緒狀態下更易于導致條件反射，進而出現嘔吐的情況[13-14]；電解質失衡患者的血鈣、血鉀。血鈉等指標中的一種或多種水平多存在異常，而上述指標的異常與惡心嘔吐密切相關，導致其更易于發生嘔吐的情況[15]；暈動癥史患者多存在前庭敏感度較高的情況，化療過程中導致其前庭功能失衡相關的植物神經紊亂情況加重，出現胃腸蠕動的異常，導致嘔吐的發生[16]；胃腸道病史患者的消化系統功能狀態相對較差，化療過程中，對于治療的刺激耐受更差，更易于出現嘔吐的情況[17]；化療前24 h惡心嘔吐者多為預期嘔吐感較強或者存在易吐因素的患者，在化療的刺激下，嘔吐的發生風險及概率均更高[18]；含蒽環或鉑類化療方案是化療致吐的高風險藥物，導致化療嘔吐的概率也更高[19]；多藥聯合治療的患者，因化療不良反應與藥物劑量密切相關，而藥物種類的增多，也增加了其嘔吐的風險[20]，故認為其嘔吐發生率相對更高。

綜上所述，乳腺癌患者化療嘔吐發生率較高，其影響因素包括SAS評分gt;50分、電解質失衡、暈動癥史、胃腸道病史、化療前24 h惡心嘔吐、含蒽環或鉑類化療方案及多藥聯合，可針對上述因素制訂及實施化療嘔吐防控措施。

參考文獻

[1]韋儉儉，何瑞仙.腫瘤患者化療所致惡心嘔吐的影響因素的系統評價[J].護士進修雜志，2022，37（4）：364-368.

[2]孫博，劉勛，王會品，等.化療相關惡心嘔吐危險因素的性別差異[J].中南藥學，2022，20（5）：1176-1182.

[3]印海林.乳腺癌化療患者惡心嘔吐發生現狀及其影響因素分析[J].當代醫學，2022，28（9）：147-149.

[4]孫博，劉丹娜，劉勛，等.帕洛諾司瓊聯合地塞米松預防化療所致惡心嘔吐失敗的危險因素探索[J].中國藥房，2021，32（21）：2640-2646.

[5]侯曉明，權曉曉，劉楊，等.托烷司瓊聯合地塞米松對乳腺癌化療患者惡心嘔吐的防治效果[J].癌癥進展，2022，20（8）：816-831.

[6]黎東眉，李冬梅，黃錦蓮，等.乳腺癌術后化療患者惡心嘔吐癥狀認知與積極應對的質性研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（20）：1587-1591.

[7]黃桂玲，林慧，劉燕珍.胃癌病人化療所致惡心嘔吐危險因素分析及列線圖預測模型構建[J].全科護理，2022，20（6）：739-743.

[8]張小娜，符燕妹，田燕，等.老年婦科腫瘤患者紫杉醇聯合卡鉑化療后CINV發生影響因素[J].中國老年學雜志，2023，43（6）：1316-1319.

[9] YOKPKAWA T，SUZUKI K，TSUJI D，et al.Influence of menopause on chemotherapy-induced nausea and vomiting in highly emetogenic chemotherapy for breast cancer： a retrospective observational study[J].Cancer Med，2023，12（18）：18745-18756.

[10]邱利紅，盧超逸，李雅雯，等.乳腺癌化療所致惡心嘔吐的中藥干預研究進展[J].中醫藥通報，2023，22（5）：68-70.

[11] ELIASEN A，KORNHOLT J，MATHIASEN R，et al.

Background sensitivity to chemotherapy-induced nausea and vomiting and response to antiemetics in paediatric patients： a genetic association study[J].Pharmacogenet Genomics，2022，32（2）：72-78.

[12]吳淑華，趙梅，陳娟，等.某三甲醫院2018年預防化療所致嘔吐的用藥分析[J].中國現代醫藥雜志，2023，25（3）：86-88.

[13]朱晨晨，盧昌恒，陳貴平.化療相關性胃腸道功能紊亂的發病機制[J]. 浙江臨床醫學，2023，25（5）：787-790.

[14]張萍，汪龍德，劉俊宏，等.惡性腫瘤化療后消化道反應的中西醫發生機制及治療進展[J].醫學綜述，2021，27（23）：4640-4644.

[15] YAGUCHI-SAITO A，KAJI Y，MATSUOKA A，et al.Factors affecting the implementation of guideline-based prophylactic antiemetic therapy for chemotherapy-induced nausea and vomiting in Japan： a protocol for a hospital-based qualitative study[J].BMJ Open，2022，12（6）：55473.

[16] KIENBAUM P，SCHAEFER M S，WEIBEL S，et al.Update on PONV-what is new in prophylaxis and treatment of postoperative nausea and vomiting？Summary of recent consensus recommendations and Cochrane reviews on prophylaxis and treatment of postoperative nausea and vomiting[J]. Anaesthesist，2022，71（2）：123-128.

[17]盧凌，李穎，孫宇，等.婦科腫瘤化療所致惡心嘔吐患者癥狀管理研究[J].中國護理管理，2020，20（6）：947-950.

[18]馬穎林，樂凱迪，閆加慶，等.真實世界阿帕替尼治療乳腺癌的不良反應及危險因素分析[J].中國藥學雜志，2022，57（4）：310-314.

[19]許文友.老年惡性腫瘤全身麻醉手術患者術后出現惡心嘔吐的危險因素分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2020，27（7）：53-55.

[20]林麗麗，黃國興，劉穎，等.奧沙利鉑聯合用藥致結直腸癌病人惡心，嘔吐的危險因素分析[J].循證護理，2021，8（11）：1501-1503.

（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：白雅茹）