術中獲得性壓力性損傷的分級管理策略

■陳婭 王偉 通訊作者（第九七 醫院）

術中獲得性壓力性損傷（IAPI），指的是患者在手術過程中持續受到壓力、摩擦力和（或）剪切力的作用而發生的皮膚局限性損傷，其發生率為4.9%—66.0%。IAPI 不僅會增加手術患者的生理負擔和心理負擔，而且影響其預后，是護理手術患者的重點。

現有手術患者專用的“CORN 術中獲得性壓力性損傷風險評估量表”，為手術室護理人員提供了專業評估工具。擇期手術于術前一日或入手術間時、急診手術接診時，應進行患者壓力性損傷風險評估，術中還應結合患者手術進程進行動態評估。術前評估總分值＜9 分為低風險，9—14 分為中風險，＞14 分為高風險；術中評估總分值＜8 分為低風險，8—12分為中風險，＞12 分為高風險。

術前IAPI 分級預防措施

低風險手術患者 采取標準預防措施。1.保持受壓部位皮膚清潔、干燥，避免床單潮濕和皺褶。2.使用具有記憶海綿的手術床墊。3.規范安置手術體位，觀察手術體位受壓部位皮膚狀態，保持患者肢體、軀干處于功能位，避免過度牽拉增加剪切力。4.肢體部分宜使用體位墊托起，仰臥位、人字分腿位、側臥位等手術患者足跟可采用肢體托起裝置，保持懸浮狀態；截石位手術患者置腿架上可使用凝膠或泡沫墊增加支撐面。5.安置俯臥位時，應選擇合適的體位墊預防患者眼部、男性生殖器和女性乳房等部位受壓。

中風險手術患者 在低風險預防基礎上，可在手術床上使用凝膠或流體等材質體位墊，增加患者身體支撐面，以減少骨突處壓力，降低壓力性損傷發生的危險。

高風險手術患者 在中風險預防基礎上，應在各種手術體位的受壓部位使用預防性敷料進行局部減壓。

術中IAPI 動態預防措施

低風險患者 采用標準預防措施。1.可采用蓋被、肢體包裹、沖洗液加溫、環境溫度調節等綜合保溫措施。2.觀察術中出血量及血壓變化，維持患者循環穩定。3.術中調整或變換手術體位時，應在體位受壓部位增加體位墊進行減壓預防，必要時實施手術體位微調整。

中風險患者 在低風險預防措施基礎上，應增加以下預防措施。1.根據患者核心體溫變化，可采用體表加溫、輸注液體和血制品加溫等主動升溫方法維持患者核心體溫穩定。2.術中大量出血發生低灌注事件時，應遵醫囑及時建立多條靜脈通道，維持患者循環穩定。

高風險患者 在中風險預防措施基礎上，在手術允許情況下，術中應對患者進行手術體位微調整：1.受壓部位在頭枕部，可以左右側變換受壓部位；在頭面部，可以抬高受壓部位，減輕局部壓力，促進血液循環。2.受壓部位在骶尾部或身體背側，可適度調節手術床角度，如頭高腳低或左右傾斜角度。3.受壓部位在四肢或腹側等，肢體部分宜用體位墊托起。

特殊人群 手術時間＞6 小時，或年齡＞75 歲，或IAPI 中風險伴有極度肥胖（BMI＞40）的患者，受壓部位皮膚應采用預防性敷料。

預防器械相關性壓力性損傷、黏膜壓力性損傷，應定期監測醫療器械松緊度，在皮膚、黏膜與設備或器械交界面使用紗布、紗墊、凝膠墊等敷料降低或重新分布壓力。術中及時收回手術器械，避免發生醫療器械相關壓力性損傷風險。使用粗細適宜的管道插管，避免發生腔隙黏膜壓力性損傷。