基于“營(yíng)衛(wèi)氣血理論”運(yùn)用臍針“水火既濟(jì)”法治療老年心律失常驗(yàn)案舉隅

黃素文 江珂鋟 駱 樂(lè)

心律失常是多種病因?qū)е滦呐K傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，常引起心臟頻率、節(jié)律、起搏點(diǎn)、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)順序紊亂的一類疾病[1]。根據(jù)最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有2000 萬(wàn)的心律失常患者，其中約有53 萬(wàn)人猝死，發(fā)病年齡越來(lái)越老齡化[2]。目前，臨床治療手段一般采用藥物治療、射頻消融、電除顫、起搏器等方案，但治療效果不佳[3]。心律失常屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇。老年心律失?；颊叱４嬖隗w質(zhì)虛弱、元?dú)鈪T乏的情況，因此，可從營(yíng)衛(wèi)氣血著眼，從臍部激發(fā)元?dú)?，調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行進(jìn)行治療。

1 中醫(yī)對(duì)于心律失常的認(rèn)識(shí)

“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”是心系疾病的治療原則之一。《難經(jīng)》論述了營(yíng)衛(wèi)的概念：“……血為營(yíng)，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之營(yíng)衛(wèi)。”《難經(jīng)·集注》言：“心者，營(yíng)衛(wèi)之本”，由此可知，心與營(yíng)衛(wèi)關(guān)系密切，并且構(gòu)建了“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的心系疾病治療理念?，F(xiàn)代研究補(bǔ)充了營(yíng)衛(wèi)的構(gòu)成，論述了營(yíng)衛(wèi)氣血失和乃心律失常的核心病機(jī)。于大猛等[4]提出，營(yíng)氣是由人的水谷精微、津液、血、陰、精等物質(zhì)共同構(gòu)成；衛(wèi)氣是由心陽(yáng)溫煦、脾氣升清、肝氣升發(fā)、肺氣宣發(fā)、腎陽(yáng)蒸騰等功能表現(xiàn)共同構(gòu)成。且營(yíng)衛(wèi)這個(gè)概念，高度概括了五臟的物質(zhì)和功能。侯承志等[5]從調(diào)營(yíng)衛(wèi)即是調(diào)脾胃、調(diào)氣血、調(diào)陰陽(yáng)三個(gè)角度，論述了調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是快速性心律失常的基本治則。

2 臍針“水火既濟(jì)”法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血以期治心

齊氏臍針是由齊永教授根據(jù)臍全息理論結(jié)合易學(xué)原理和中醫(yī)理論創(chuàng)造的特種針?lè)?。該療法突破了“神闕禁針”的理論禁錮，通過(guò)在臍部施針通過(guò)洛書(shū)和臍全息內(nèi)八卦理論，通過(guò)不同卦意組合調(diào)動(dòng)先天元?dú)庵委熂膊?。臨床上老年心律失常的患者，常存在后天之氣虧損，多種慢病共存，病機(jī)復(fù)雜等情況，因此適合選用臍針調(diào)用存于臍中的先天之氣進(jìn)行治療。

“水火既濟(jì)”法是一個(gè)泛指陰陽(yáng)相合的大概念，不僅是指心腎相交，而是包括了陰陽(yáng)相合、氣機(jī)升降出入平衡、營(yíng)衛(wèi)相交、臟腑氣血功能協(xié)調(diào)等方面[6]。臍針“水火既濟(jì)”法，先針“坎”，坎卦代表水，后落“離”，離卦代表火，坎離位于任脈上，水火既濟(jì)法針刺坎離，可使心中真陰與腎中真陽(yáng)相交，任脈通暢。任脈通暢是一身陰經(jīng)通暢的源頭，任脈總司“一身之陰經(jīng)”，其循行直接或間接與一身之經(jīng)脈相連。俞琰注《參同契》中提出：“人身血?dú)?，往?lái)循環(huán)，晝夜不停，醫(yī)書(shū)有任、督二脈，人能通此二脈，則百脈皆通[7]?！睜I(yíng)行脈中，營(yíng)氣在運(yùn)行過(guò)程中，通過(guò)任脈之氣上升，督脈之氣下降，陰升陽(yáng)降[8]。

任脈通暢有助于氣機(jī)升降出入，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。機(jī)體營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行，均由腎上注于心，周而復(fù)始，維持神機(jī)彰明[9]。心腎相交是氣機(jī)升降的基礎(chǔ)，二臟中的真陰真陽(yáng)相互推動(dòng)，陽(yáng)氣下降，陰液蒸騰，陰陽(yáng)二氣交感合和，心腎上下交通，能進(jìn)一步起到調(diào)節(jié)五臟六腑的功效[9]。

《友魚(yú)齋醫(yī)話》記載：“陰平陽(yáng)秘，水火既濟(jì)，自然無(wú)病[10]?！薄侗孀C錄》提出：“火非水不生，若徒補(bǔ)火而不補(bǔ)水，所謂無(wú)陰不能生陽(yáng)……必須水中補(bǔ)火，水火既濟(jì)[10]。”可見(jiàn)臍針“水火既濟(jì)”的針?lè)?，可以起到使陰?yáng)相合，營(yíng)衛(wèi)相交，保證氣機(jī)升降出入平衡，恢復(fù)臟腑氣血功能協(xié)調(diào)等方面的作用。對(duì)于心臟疾患，臍針學(xué)說(shuō)認(rèn)為心臟的本位是離位，強(qiáng)心必須補(bǔ)腎，補(bǔ)腎必須強(qiáng)心，心腎不能分離，需要運(yùn)用“水火既濟(jì)”的方法，貫通任脈，連接少陰。

臍針“水火既濟(jì)”法，通過(guò)推動(dòng)人體整體氣血的循行，進(jìn)而幫助改善心臟功能。臨床發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用臍針“水火既濟(jì)”法為主治療心律失常，可幫助患者恢復(fù)元?dú)猓纳婆R床癥狀，治療效果較為滿意。現(xiàn)附以1 例室性早搏伴房性早搏的心律失?；颊叩脑\療經(jīng)過(guò)。

3 驗(yàn)案舉隅

毛某，男，92 歲，2023 年2 月23 日初診。主訴：反復(fù)胸悶心悸1 個(gè)月余，加重2 d。現(xiàn)病史：患者1 個(gè)月余前在勞神情況下即出現(xiàn)胸悶、心悸，無(wú)胸痛、無(wú)氣急、無(wú)反酸惡心等不適。常規(guī)心電圖顯示：左心房擴(kuò)大可能；房性早搏；頻發(fā)室性早搏；T 波輕度改變。24 h 動(dòng)態(tài)心電圖示：頻發(fā)多源房性早搏，部分成對(duì)及短陣房性心動(dòng)過(guò)速，部分呈三聯(lián)律（18924 次/24 h，占14.8%），頻發(fā)室性早搏，部分呈二三聯(lián)律（5674 次/24 h，占4.4%）。診斷為心律失常，予比索洛爾5 mg每天1 次，口服，對(duì)癥治療，囑其注意休息，避免情緒激動(dòng)。近2 d 來(lái)患者胸悶、心悸癥狀加重，遂來(lái)門診就診。癥見(jiàn)：患者胸悶、心悸，并伴有聽(tīng)力下降、寐差、怕冷，胃脘部不適，納差，面色暗黃，倦怠乏力，舌暗邊有瘀點(diǎn)，苔薄膩，脈弦、雙尺沉。西醫(yī)診斷為心律失常。中醫(yī)診斷為胸痹，心脈瘀阻證。臍部診查：囑患者仰臥位，充分暴露頸部及肚臍皮膚，可見(jiàn)患者臍形淺小，稍有閉合，離位局部色青，艮位有壓痛。治療方法：選用齊氏臍針“水火既濟(jì)”法。具體操作：臍部常規(guī)消毒，取0.25 mm×25 mm 專用臍針，橫向平刺，持針捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，坎、離針柄盡量相交，進(jìn)針深度根據(jù)患者胖瘦調(diào)整，囑患者平心靜氣，留針30 min，起針后予無(wú)菌棉球按壓針孔。2023 年3 月1 日復(fù)診：患者胸悶心悸情況較前好轉(zhuǎn)，舌暗邊有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦、雙尺沉。臍針治療予“水火既濟(jì)”，交通陰陽(yáng)、通調(diào)氣機(jī)?；颊甙橛形泛Y狀，輔以關(guān)元穴艾灸，加強(qiáng)溫通血脈。治療2 個(gè)療程，每個(gè)療程10 次。2023 年7 月15日復(fù)診：患者諸癥均改善，常規(guī)心電圖示：竇性心律；左心房擴(kuò)大。后又復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖提示：竇性心律；多源性房性早搏，部分成對(duì)及短陣房性心動(dòng)過(guò)速，偶伴不同比例房室傳導(dǎo)（2541 次/24 h，占2.5%）；頻發(fā)雙源性室性早搏，部分呈二三聯(lián)律，偶呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速（202 次/24 h，占0.2%）。

按：本案患者為老年男性，氣血虧虛，血脈運(yùn)行不暢，血不養(yǎng)心則出現(xiàn)胸悶、心悸的癥狀；雙尺沉為腎精虧虛，舌暗邊有瘀點(diǎn)為血行瘀滯，又伴眠差，故可歸納為心腎不交。以臍針“水火既濟(jì)”，可起到交通心腎，疏通氣機(jī)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。又患者存在乏力、畏寒的癥狀，故輔以艾灸關(guān)元，益氣溫陽(yáng)，固本培元。筆者認(rèn)為，老年心律失?；颊叱４嬖趦沙呙}沉、后天氣血虧虛的表現(xiàn)，因此需要從臍部調(diào)用先天氣血。故選用“水火既濟(jì)”針?lè)ǎ{(diào)和營(yíng)衛(wèi)為治療本病的關(guān)鍵。氣血調(diào)、陰陽(yáng)和，心脈得以充養(yǎng)，心陰、心陽(yáng)得以化生，通過(guò)通調(diào)營(yíng)衛(wèi)逐步恢復(fù)氣血陰陽(yáng)的平衡，糾正心失所養(yǎng)的病理改變，使心脈得以充養(yǎng)，心神安謐于內(nèi)。