Hepatology Research｜急性失代償期酒精性肝硬化患者90天生存預(yù)后模型的建立和驗(yàn)證

酒精性肝硬化是臨床發(fā)病率不斷升高的慢性肝病之一，首次進(jìn)展至急性失代償期作為患者生活質(zhì)量、住院概率的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，表現(xiàn)出更嚴(yán)重的全身炎癥及并發(fā)癥的進(jìn)展，以及顯著升高的短期死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前與急性失代償期酒精性肝硬化生存相關(guān)的危險(xiǎn)因素尚未清晰，且患者在這一階段病程進(jìn)展迅速，預(yù)后不良。因此，對(duì)其早期預(yù)警因素的探討十分必要。

來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院江宇泳教授團(tuán)隊(duì)的研究對(duì)該院9年間診斷為酒精性肝硬化急性失代償期患者的90天病死率的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)建立了臨床預(yù)測(cè)模型。通過LASSO單因素及多因素比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞之比（LMR）≤2.33、TBil＞10×ULN、白細(xì)胞個(gè)數(shù)和血紅蛋白是急性失代償期酒精性肝硬化患者90天死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；進(jìn)一步的敏感性、特異性、Brier分?jǐn)?shù)、ROC曲線下面積、C指數(shù)、決策曲線、生存風(fēng)險(xiǎn)分析和外部驗(yàn)證分析均表明，驗(yàn)證模型的表現(xiàn)優(yōu)于MELD、CLIF-AD、ABIC評(píng)分。同時(shí)，該研究發(fā)現(xiàn)HDLC、LMR在模型中具有相當(dāng)高的預(yù)測(cè)價(jià)值，提示全身炎癥及脂質(zhì)代謝失調(diào)可能是影響急性失代償肝硬化生存及早期發(fā)展的關(guān)鍵因素。

研究表明，急性失代償期酒精性肝硬化患者90天預(yù)測(cè)生存模型較其他模型具有更高的診斷性能。同時(shí)，研究還根據(jù)不同危險(xiǎn)因素對(duì)高危患者進(jìn)行分層生存分析，有助于在入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行分類，通過采取不同的治療策略，使患者的治療方式更加合理。