淺析鬼門十三針

胡會敏，蘇莉

1 山東中醫藥大學 山東濟南 250014

2 青島市中醫醫院，市海慈醫院 山東青島 266033

鬼門十三針，首次出現于唐代大醫孫思邈的《備急千金要方卷十四·風癲第五》[1]：“扁鵲曰：百邪所病者，針有十三穴也，凡針之體，先從鬼宮起，次針鬼信，便至鬼壘，又至鬼心，未必須并針，止五六穴即可知矣。”該針法屬于中國傳統針灸學中一種獨特的治療方法，專門治療癲狂癇等疾病，展現了中醫針灸的博大精深，也是古代醫、玄者不傳的秘術。此針法經過不斷地發展，擇善而從，吸取從古至今各類針灸學的精華，療效顯著，在治療精神疾患方面發揮了重要的作用。現通過對鬼門十三針的文獻考據與臨床應用的學習研究，探析組穴的內涵，為其今后的運用提供理論依據。

鬼門十三針的溯源與發展

1 鬼穴的起源與發展

在古代中國，由于醫療條件的限制和認識的局限性，大多數人認為精神失常、行為異常等是鬼魅所致，而鬼穴則是醫治精神疾患的穴位的統稱。“鬼穴”之名首次載于《備急千金要方》（以下簡稱《千金要方》）卷十四小腸腑方·風癲第五·治諸橫邪癲狂針灸圖訣，此即為后世聞名的“孫真人十三鬼穴”。除此之外，還有其他醫家對鬼穴發表了不同的見解，如明代高武的《針灸聚英》[2]中記錄的“徐秋夫十三鬼穴”，此為宋朝名醫徐秋夫的經驗組穴，有歌訣載“人中神庭風府始，舌縫承漿頰車次，少商大陵間使連，乳中陽陵泉有據，隱白行間不可差，十三穴是秋夫置”。現代醫家李仲愚在繼承古代醫家的基礎上根據其臨床經驗總結的一組鬼穴——李仲愚十鬼穴，又叫鬼祟穴[3]。其選穴均位于手足四肢的末端，其循行的部位正是機體臟腑經氣輸注的出入場所。

2 鬼門十三針的起源與發展

鬼門十三針相傳是由天一教[4]的張道陵真人創立并傳播出去的，在民間它屬于應用比較廣泛的獨特療法。鬼門十三針中的腧穴主要源于孫思邈的《千金要方》，后因歷代醫家教授的原因出現了多種版本，包括張真人鬼門十三針、順治鬼門十三針及錢氏鬼門十三針等。其主要目的及原理基本相同，并不影響在精神疾病方面的治療療效。現今具體的用針標準多參考明代楊繼洲的《針灸大成》[5]，書中詳細記錄了孫思邈十三鬼針，且整理成了“孫真人十三鬼穴歌訣”，即人中-鬼宮、少商-鬼信、隱白-鬼壘、大陵-鬼心、申脈-鬼路、風府-鬼枕、頰車-鬼床、承漿-鬼市、勞宮-鬼窟、上星-鬼堂、男會陰女玉門頭-鬼藏、曲池-鬼腿、海泉-鬼封13個腧穴。因此筆者主要圍繞孫真人鬼門十三針進行論述。

鬼門十三針在古代中國被人們當作一種巫術，帶著神學迷信的色彩，不具有科學性。但隨著世界醫學的發展與進步，此針灸療法早已摒棄了其中的神學迷信思想，主要以針灸為基礎，配合心理輔助以改善患者病情。然而現在臨床上多采用鬼門十三針其中的幾個穴位，甚少使用一整套組穴，但不影響其療效。關于鬼穴的臨床運用，現代醫家除了將其用于治療抑郁癥、失眠等精神情志類疾病外，還用于治療卒中后功能障礙、帕金森病等神經系統病變及中醫急救[6-9]。更加肯定了鬼門十三針在針灸學領域的重要地位。

鬼門十三針組穴內涵

在中醫針灸學中，經絡是運行氣血的通道，并連接著內臟和體表及身體的各個部位，它包括經脈和絡脈兩部分。經絡可以內聯臟腑、外絡肢節，并借此協調氣與血、平衡陰陽以達到防病治病的目的。“陰陽者……神明之府也”“陰陽者，天地之道也，治病必求于本”（《素問·陰陽應象大論篇》）。疾病的產生都可以歸結于陰陽失衡，包括精神情志類疾病，因此調整陰陽才是治病的根本。而鬼門十三穴中除海泉穴外，都均勻的分布于陰陽經上。其中人中，申脈，風府，頰車，上星，曲池在陽經上，少商，隱白，大陵，承漿，勞宮，會陰在陰經上。歸根結底，針刺上述穴位可達到調整一身陰陽的作用。而海泉穴首見于明代方賢《奇效良方·奇穴》[10]曰：“海泉一穴，在舌下中央脈上，是穴治消渴，用三棱針出血。”即在口腔內，舌下系帶中點處。且海泉穴位于任、督二脈的交匯處。由此可見，此穴與人體陰陽平衡也有著密切的關系。

在十三鬼穴中，督脈三穴（人中、風府、上星）、任脈二穴（承漿、會陰），督脈能總督一身之陽經，被稱為“陽脈之海”，督脈入絡腦，而腦為“元神之府”，故人類的情志活動與督脈密切相關。其中上星穴[11]位于前發際正中，該部位是陽精聚集之處，因此對腦部疾患及神志病有著顯著的作用。而任脈總督一身之陰經，被稱為“陰脈之海”，通過調整任督二脈，調和一身之陰陽升降，以達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。心包二穴（大陵、勞宮），二穴雖未在心經上，但心主手厥陰心包絡之脈，且中醫學上又有心包代心受邪之說[12]，故同樣能調節心神。心藏神，主神明，具有調節人類精神意識思維活動的作用。心主血脈，為大腦的調神活動提供物質基礎，故針刺大陵、勞宮則是為調整大腦功能，進而調節人體精神情志活動。肺經（少商）、大腸經（曲池）、脾經（隱白）、胃經（頰車），《難經》言：“井主心下滿”“合主逆氣而泄”，肺與大腸相表里，取其井穴少商與大腸經合穴曲池配伍，可調節全身氣機血液運行。而大腸和胃均屬腑器，腑氣以通降為順，腑氣不同則上擾神志。《丹溪心法·癲狂》載：“癲屬陰，狂屬陽……大率多因痰結于心胸間”，故神志病多與痰飲有關。肺朝百脈，可助心行血，為貯痰之器，而脾為氣血生化之源，是生痰之源，故取肺脾兩經可調和氣血、豁痰開竅。膀胱經（申脈），足太陽膀胱經從巔入絡腦，腦為髓海，為元神之府，故能主治癲癇。申脈是八脈交會穴之一，與陽蹺脈相通，而陽蹺脈司眼瞼開合，可用于治療失眠。《甲乙經》有載：“癲狂，互引僵臥，申脈主之”。海泉穴位于舌下系帶中點處，舌是心之苗竅，刺其可清心醒神。

由上可知，十三鬼穴共散布于9條經絡上，且多屬于五腧穴、交會穴。五腧穴是人體氣血流注的重要孔穴，與十二經脈相聯系，使氣血運行如環無端。而交會穴更是疏通各經氣血運行。故針刺這些腧穴可以調整全身臟腑的氣血運行，協調陰陽失衡，使臟腑功能恢復正常[13]。且從腧穴分布的部位來看，十三鬼穴大多集中在四肢末端、血管神經末梢豐富的地方，更有助于激發經氣、調節心神，不僅可以治療神志病，對其引起的肢體功能障礙同樣具有良好的療效。故眾穴相配伍，對治療精神情志類疾患有著極其重要的作用[14]。

鬼門十三針的操作

在楊繼洲《針灸大成》中具體記錄了各個腧穴的位置、針灸的先后順序及針刺的深度，如今的針刺標準也多參考此書。如先針水溝、左入右出，次針少商三分深，三針隱白入二分，四針大陵入五分，五針申脈宜火針三下，六針風府入一寸，七針溫針刺頰車，八針橫針刺承漿，后針間使、上星、會陰，十二針曲池用火針、十三刺舌下中縫是海泉。若為單穴由左刺向右，雙穴時男從左起，女從右起。筆者認為在針刺的過程中，應注意這些腧穴的特點，必須有嚴謹的操作規范。

鬼門十三針的臨床應用

1 癲狂

癲狂病名首次出現于《內經》，在臨床中屬于較常見的一類精神失常疾病。《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”；“狂始發，少臥、不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”。可見在臨床上癲病和狂病有所不同，但其臨床癥狀不能完全分離，并可以相互轉化，故常癲狂并稱，相當于現代醫學中的精神分裂癥、狂躁抑郁癥。《證治要訣》載：“癲狂由七情所郁”。故其病因多是被七情所損傷，造成臟腑功能障礙、陰陽失衡，產生氣、痰、火、瘀等邪，閉塞心竅或擾亂心神，神機逆亂所致。鬼門十三針有調節一身陰陽氣血及寧心安神的作用，故用于治療癲狂病有較好療效。《針灸資生經》中癲邪篇、癲狂篇均采用了孫思邈十三鬼穴治療。朱自強[15]采用針刺十三鬼穴及頭皮針醫治康復期的精神分裂癥患者，病情好轉率為75%，病情穩定率為20%，患者在治療前后的生活質量均有顯著改善。馬登旭等[16]將十三鬼穴分成了2組，交替使用，并采用瀉法強刺激56例狂躁癥患者，其有效率為89.29%，得出結論：針刺十三鬼穴治療癲狂證具有啟陽透腦、開竅醒神、泄熱通腑、寧心安神的作用。楊玥等[17]采用子午流注納支法對十三鬼穴進行針刺治療狂躁癥，在這33例患者中，子午流注納支法針刺組臨床療效有效率達到88.89%。王錦槐[18]采用強刺激瀉法針刺鬼穴治療癲狂，其療效顯著。

2 郁證

郁證主要是由于氣機不暢、情志不舒所導致。相當于西醫學的神經衰弱、癔癥和焦慮癥等。鬼門十三針可以調節周身氣機、調暢情志及安神寧心。林冬莉[19]通過辨證采用“孫真人十三鬼穴”治療腦卒中后抑郁，結果顯示治療組有效率90%，在改善神經功能缺損程度、抑郁狀態方面，針刺“孫真人十三鬼穴”組強于西藥氟西汀。林益全[20]將60例中風后抑郁患者分為針刺十三鬼穴治療組與常規針刺對照組，并用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者抑郁狀態的改善程度，治療組臨床有效率為86.67%，遠遠優于常規針刺。谷婷等[21]觀察針刺十三鬼穴聯合開心散治療圍絕經期抑郁癥的療效，治療12周后針藥組有效率為90%，比單純中藥組要好。王宇[22]用十三鬼穴治療4位抑郁癥患者，在短期內取得了顯著的效果，隨訪也都未再復發。李蔚林[23]將廣泛性焦慮癥患者40例，任意分成十三鬼穴組（治療組）和常規取穴組（對照組），評估并記錄治療前、治療4周后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和焦慮自評量表（SAS）的得分，十三鬼穴組的有效率為85%，故針刺十三鬼穴治療廣泛性焦慮癥能更好的改善焦慮程度，且臨床療效更為顯著。

3 不寐

不寐，中醫病名，最早出現于《難經·四十六難》，又叫“不得臥”“目不瞑”，是以經常無法獲得正常睡眠為主要癥狀的一種疾病。相當于西醫學的失眠。多種原因導致臟器、氣、血功能障礙，陰陽失衡，陽不入陰而發病，鬼門十三針的治病機理在于調理臟腑，平衡陰陽以改善睡眠狀態。劉丹等[24]觀察針刺十三鬼穴治療圍絕經期失眠的臨床療效。觀察組予以十三鬼穴針刺治療，控制組采用常規針刺治療，觀察組有效率為93.3%，明顯高于控制組。劉姝圻[25]通過對心膽氣虛型不寐患者使用“孫思邈十三鬼穴”進行治療，觀察評估治療前后患者睡眠情況，有效率為90%，療效較普通針刺顯著。

4 急癥

急癥通常指癥急勢重，時間緊迫，易危及患者生命或造成患者嚴重后遺癥。如意識障礙、昏迷等。在中醫內科學上，不斷高熱、中毒、電擊、外傷以及某些內科疾病的驟然發作或加劇都有可能引發神志的失常，如精神恍惚、眩暈吐逆、神昏譫語、氣逆氣厥甚至不省人事[26]等。采用針灸“十三鬼穴”作為臨床急救方法，可以開竅醒神，救逆回陽，不僅可以迅速緩解昏厥的癥狀，減緩痙攣和抽搐，同時也為疾病后遺癥的康復治療爭取寶貴時間。郝晉東[27]采用十三鬼穴針刺搶救因一氧化碳中毒、觸電損傷、腦外傷、溺水等原因引起的許多昏迷患者，大都一次成功。胡華華等[28]觀察針刺十三鬼穴聯合醒腦靜治療嚴重昏迷患者的臨床療效，將60例重癥腦昏迷的病人進行隨機分組。試驗組給予針刺十三鬼穴聯合醒腦靜治療，對照組給予醒腦靜治療，試驗組的治療效果優于對照組。

5 其他

除上述病癥外，鬼門十三針也常用于痛經、乳腺增生、糖尿病并發癥等一些內科疾病[29-30]的治療，如朱興龍[31]治療原發性痛經，治療組針刺十三鬼穴，對照組選取雙側三陰交，治療3個月后，針刺組有效率為98%，治愈率為83%，均顯著高于對照組。程艷紅等[32]采用速刺鬼穴結合三棱針放血拔罐法治療乳腺增生，結果有效率為86%。王偉華等[33]觀察電針聯合針刺十三鬼穴對糖尿病胃輕癱的臨床療效，其治療組有效率為93.3%，2組比較其差異具有統計學意義。

結語

鬼門十三針在古代廣泛應用于精神類疾病，隨著醫學的不斷發展，其臨床病證范圍已大大擴展，對于內科疾病及危急病癥均有較好療效。今后的研究應更深入挖掘其治病機理，提高其療效，并為臨床應用提供更有力的理論支持。