面向特殊需要兒童照顧者的社會(huì)工作介入分析

謝秀玲

（河源市民政局，廣東 河源 517000）

0 引言

特殊需要兒童主要是指具有發(fā)展障礙風(fēng)險(xiǎn)、身體缺損、各種障礙的兒童，如自閉癥兒童、智力殘疾兒童、精神殘疾兒童、唐氏綜合征、失明失聰兒童等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前全世界殘障兒童數(shù)量高達(dá)2.4 億人，中國殘障兒童數(shù)量800 余萬人。殘障兒童數(shù)量大、增長快、類型多，亟需家庭、社區(qū)、社會(huì)給予有效照顧與支持。以廣東省為例，2019 年0～6 歲特殊需要兒童超過1.3 萬人，2020 年超過1.6 萬人，2021 年超過2.3 萬人，2022 年超過2.7 萬人，始終呈增多發(fā)展?fàn)顟B(tài)。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)社工站服務(wù)的殘障兒童類型就有數(shù)十種，共34 人。縱觀特殊需要兒童照顧現(xiàn)狀，家庭是主要照顧與康復(fù)場所，父母、祖父母、外祖父母等是主要照顧者。近些年，受家庭規(guī)模縮小、生活壓力增加等因素影響，特殊需要兒童家庭資源（特別是農(nóng)村地區(qū)）減少，家庭照顧負(fù)擔(dān)加重，照顧者壓力增大。社會(huì)工作是以社會(huì)力量、社會(huì)資源為支持，在黨與政府領(lǐng)導(dǎo)下，面向廣大人民群眾，特別是貧困與特殊群體開展幫扶、支持等服務(wù)，以有效解決其生活、教育、工作、健康、安全等問題。相對于特殊需要兒童本身而言，特殊需要兒童照顧者的社會(huì)工作介入服務(wù)起步較晚，尚處于不斷探索、完善階段。廣東省在組織開展“廣東兜底民生服務(wù)社會(huì)工作雙百工程”時(shí)，給予特殊需要兒童照顧者高度重視，并在實(shí)踐中取得一定成績。現(xiàn)基于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對面向特殊需要兒童照顧者的社會(huì)工作介入情況進(jìn)行了簡要分析，旨在明確社會(huì)工作介入重要性，探尋行之有效社會(huì)工作介入策略，有效滿足特殊需要兒童照顧者的社會(huì)服務(wù)需求，減輕其身心壓力，提高其生活質(zhì)量。

1 特殊需要兒童照顧者的現(xiàn)狀與需求

1.1 現(xiàn)狀

在對特殊需要兒童照顧者進(jìn)行訪談時(shí)了解到以下情況。

（1）照顧者生理與心理健康狀況較差，普遍存在失眠多夢、頭暈頭痛、胸悶氣短、關(guān)節(jié)疼痛、反應(yīng)遲鈍、消化不良等問題。某自閉癥兒童母親闡述“自從發(fā)現(xiàn)女兒得自閉癥后，整宿整宿睡不著覺，有時(shí)候自責(zé)沒有照顧好她，有時(shí)候擔(dān)心能不能夠治好她，有時(shí)候犯愁出去掙錢時(shí)誰來照顧她”。

（2）照顧者因?qū)μ厥庑枰獌和恼J(rèn)知有限，加之缺乏情感、經(jīng)驗(yàn)、政策等支持，在長期照顧中容易產(chǎn)生照顧倦怠、家庭矛盾等。某多重殘疾兒童的奶奶說“鄰居們都勸我把他送到很遠(yuǎn)的地方去丟掉，說是政府會(huì)送到福利院去的，是不是這樣？”

（3）特殊需要兒童的特殊性決定其照顧者需要付出高于正常兒童千百倍的精力給予精細(xì)化、全方位照顧。這導(dǎo)致照顧者個(gè)人發(fā)展受限，社交范圍縮小，家庭關(guān)系緊張，生活質(zhì)量下降。某智力障礙兒童爺爺闡述“XX 父母在其兩歲時(shí)就離婚了，他爸外出后很少回來，他媽再婚又生了一個(gè)孩子，都很難照顧他，我們老兩口所有精力都給了XX”。

1.2 需求

從特殊需要兒童照顧者現(xiàn)狀來看，其在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、專業(yè)幫助、信息支持、情感支持等諸多方面具有較高需求。以增能理論為指導(dǎo)，分析特殊需要兒童照顧者需求可知。

（1）特殊需要兒童照顧者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、專業(yè)知識少，在個(gè)體層面迫切需要實(shí)現(xiàn)“生存能力”“照養(yǎng)技巧”“自我效能”等增能。

（2）特殊需要兒童照顧者活動(dòng)范疇變窄，家庭互助網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)互助網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建能力有限，在人際交往層面迫切需要實(shí)現(xiàn)“咨詢支持”“信息分享”“情緒緩解”等增能。

（3）除上述需求外，特殊需要兒童照顧者也具有一定社會(huì)參與需求，主要表現(xiàn)為：希望得到社會(huì)認(rèn)可與支持，并在其個(gè)人需求得到滿足后，通過社會(huì)活動(dòng)參與讓更多人關(guān)注特殊需要兒童及其照顧者，并給予相同經(jīng)歷家庭經(jīng)驗(yàn)支持。

2 社會(huì)工作介入的重要意義

社會(huì)工作屬于一種助人服務(wù)工作，它要求社會(huì)工作人員能夠以利他主義為指導(dǎo)，采用科學(xué)、專業(yè)、適宜、有效的方式方法，為需要社會(huì)支持的困難群體（包括個(gè)人、組織、機(jī)構(gòu)、社區(qū)等）提供服務(wù)，以幫助其有效解決問題、擺脫困難、獲得發(fā)展等。社會(huì)工作介入特殊需要兒童照顧者，有利于減輕照顧者負(fù)性情緒與壓力、提高特殊需要兒童生活質(zhì)量、維持與促進(jìn)特殊需要兒童家庭穩(wěn)定與和諧。例如，社會(huì)工作介入后，社會(huì)工作人員能夠?yàn)樘厥庑枰獌和疹櫿咛峁└鞣N咨詢與指導(dǎo)服務(wù)，加強(qiáng)其對兒童疾病知識、兒童康復(fù)治療知識與技巧、相關(guān)政策福利等認(rèn)知、掌握與理解，有利于減少其應(yīng)激反應(yīng)；能夠引導(dǎo)更多社會(huì)資源參與特殊需要兒童健康照顧，促進(jìn)兒童生存質(zhì)量提高，同時(shí)可為特殊需要兒童照顧者提供個(gè)體化、多樣化、系統(tǒng)化的支持性服務(wù)，使其獲得“喘息”；能夠?yàn)閹椭厥庑枰獌和彝コ蓡T提供良好的溝通與交流平臺(tái)，促進(jìn)家庭磨合，改善家庭關(guān)系，維持家庭功能穩(wěn)定。

3 社會(huì)工作介入的主要形式

3.1 個(gè)案工作介入

個(gè)案工作介入主要以個(gè)體或家庭為服務(wù)對象，能夠準(zhǔn)確、全面了解特殊需要兒童照顧者實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化、精準(zhǔn)化的服務(wù)方案，利于特殊需要兒童照顧者個(gè)體需求滿足。個(gè)案工作介入多以馬斯洛需求層次理論、社會(huì)支持理論、生態(tài)系統(tǒng)理論等為指導(dǎo)，希望在個(gè)案工作中，幫助案主識別家庭支持資源、社區(qū)支持資源、社會(huì)支持資源等，提高案主自我效能感，強(qiáng)化案主特殊需要兒童照顧能力、社會(huì)支持資源利用能力等，讓案主正常、健康生活。個(gè)案工作介入的主要流程為“接案→收集個(gè)案資料→分析案主問題與需求→制定個(gè)案服務(wù)目標(biāo)→設(shè)計(jì)個(gè)案服務(wù)計(jì)劃→落實(shí)個(gè)案工作介入措施→評估個(gè)案工作介入效果”。個(gè)案工作介入中社會(huì)工作人員承擔(dān)多種角色，需要與案主建立良好溝通關(guān)系、信任關(guān)系、協(xié)作關(guān)系[1]。

3.2 小組工作介入

小組工作介入主要以具有相同問題或社會(huì)支持需求的群體為服務(wù)對象，能夠針對特殊需要兒童照顧者存在的共性問題、亟需解決問題、最迫切支持需求等，為特殊需要兒童照顧者群體制定科學(xué)性、專業(yè)性、可行性的服務(wù)方案，利于特殊需要兒童照顧者人際關(guān)系需求、社會(huì)參與需求等滿足。小組工作介入多以增能理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)從多層面、多維度為特殊需要兒童照顧者增能。小組工作介入主張整體介入、聯(lián)動(dòng)介入，介入效果較為穩(wěn)定、長久。與此同時(shí)，在各種小組活動(dòng)組織開展下，特殊需要兒童照顧者之間的溝通加強(qiáng)，互動(dòng)人際網(wǎng)絡(luò)得到良好構(gòu)建。小組工作介入的主要流程為“小組成員招募→小組成員需求分析→小組工作介入目標(biāo)確定→小組工作介入活動(dòng)設(shè)計(jì)→小組工作介入活動(dòng)開展→小組工作介入活動(dòng)效果評價(jià)”[2]。

4 社會(huì)工作介入的具體策略

4.1 基于個(gè)人基本需求滿足的介入策略

了解不同時(shí)期特殊需要兒童照顧者個(gè)體需求，實(shí)施層次化服務(wù)策略。例如，兒童確診初期，其照顧者通常會(huì)陷入恐慌狀態(tài)、迷茫狀態(tài)，對治療與康復(fù)咨詢具有較高需求。對此，社會(huì)工作人員應(yīng)以支持者、引導(dǎo)者、資源鏈接者等身份融入特殊需要兒童家庭，為照顧者提供健康咨詢服務(wù)、殘障兒童教育資金申請服務(wù)、殘障兒童日常照顧經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)服務(wù)等。兒童進(jìn)入康復(fù)治療后，其照顧者已經(jīng)擁有一定經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體需求主要集中在照養(yǎng)壓力緩解、自我效能提升等方面。對此，社會(huì)工作人員可組織開展喘息服務(wù)來滿足特殊需要兒童照顧者個(gè)體需求。“喘息服務(wù)”原是指一項(xiàng)由政府買單，專業(yè)照料失能、失智老年人的公共服務(wù)，由此給老人的看護(hù)者得以“喘息”的機(jī)會(huì)，在此表示針對殘障兒童家庭提供臨時(shí)性照顧服務(wù)，以讓其照顧者獲得“喘息”機(jī)會(huì)。表1 為某鄉(xiāng)鎮(zhèn)社工站針對自閉癥、唐氏綜合征等兒童照顧者提供的一種喘息服務(wù)活動(dòng)流程。

表1 喘息服務(wù)活動(dòng)實(shí)施流程

4.2 基于人際關(guān)系需求滿足的介入策略

人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的良好構(gòu)建對特殊需要兒童照顧者增能具有積極影響[3]。社會(huì)工作人員可利用小組工作介入在互動(dòng)交流方面的優(yōu)勢，為特殊需要兒童照顧者設(shè)計(jì)各種各樣小組工作介入主題活動(dòng)，促進(jìn)特殊需要兒童照顧者之間的溝通與交流，實(shí)現(xiàn)良好人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)社工站面向特殊需要兒童照顧者進(jìn)行社會(huì)工作介入時(shí)，組織7 名特殊需要兒童照顧者、2 名特教老師、6名志愿者成立了“教育小組”，設(shè)計(jì)了“親子關(guān)系”“家庭關(guān)系”“ABC 行為”等教育指導(dǎo)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)小組成員正面經(jīng)驗(yàn)有效共享。值得注意的是，小組工作介入中社會(huì)工作人員需要明確各階段小組成員角色變化，適時(shí)給予其有效引導(dǎo)，以有效激發(fā)小組成員潛能。表2 為小組前期準(zhǔn)備與形成階段社會(huì)工作者主要工作內(nèi)容。

表2 小組前期準(zhǔn)備與形成階段社會(huì)工作者主要工作內(nèi)容

4.3 基于社會(huì)參與需求滿足的介入策略

宣傳是促進(jìn)社會(huì)各界人員了解特殊需要兒童照顧者的重要途徑，也是幫助特殊需要兒童照顧者進(jìn)行利益訴求表達(dá)的良好方式。因此，社會(huì)工作者應(yīng)重視宣傳，能夠通過組織開展公共教育講座、網(wǎng)絡(luò)視頻宣傳、攝影展宣傳、社區(qū)教育宣傳等活動(dòng)，促進(jìn)公眾對特殊需要兒童及其照顧者的認(rèn)識[4]。在宣傳活動(dòng)組織開展過程中，可鼓勵(lì)特殊需要兒童照顧者參與，以更好幫助其認(rèn)識自我、表達(dá)自我。

5 社會(huì)工作介入的效果評價(jià)

利用社會(huì)支持評定量表對社會(huì)工作介入效果進(jìn)行評價(jià)。該量表共10 個(gè)條目，涉及客觀支持（2、6、7 條目，總分≥21 分）、主觀支持（1、3、4、5 條目，總分32 分）、支持利用率（8、9、10 條目，總分12 分）3 個(gè)維度，彼此之間相關(guān)系數(shù)0.462～0.664，與整體相關(guān)系數(shù)0.724～0.835，信度與效度良好。表3 為社會(huì)工作介入的效果評價(jià)，由表3 結(jié)果可見，社會(huì)工作介入后特殊需要兒童照顧者各維度評分均得到提升，且明顯高于平均分，說明特殊需要兒童照顧者在社會(huì)支持下實(shí)現(xiàn)增能。社會(huì)工作介入是一個(gè)長期的過程，為持續(xù)提高社會(huì)工作介入質(zhì)量，有必要進(jìn)一步加強(qiáng)政策引導(dǎo)、推進(jìn)工作人員知識與技能培訓(xùn)、做好各界人員正面宣傳與引導(dǎo)[5]。

表3 社會(huì)工作介入的效果評價(jià)

6 結(jié)語

本研究依托粵北H 市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)社工站對特殊需要兒童照顧者開展的服務(wù)，探尋特殊需要兒童照顧者社會(huì)工作介入途徑與策略，從中了解的情況如下。

（1）特殊需要兒童的特殊性使照顧者陷入照養(yǎng)困境，面對巨大的照顧壓力、生活壓力、精神壓力，照顧者迫切需要社區(qū)、政府、社會(huì)等支持。

（2）社會(huì)工作介入的有效開展對提高特殊需要兒童及其照顧者生活質(zhì)量，維持特殊需要兒童家庭穩(wěn)定與和諧具有積極影響。

（3）根據(jù)地方特殊需要兒童照顧者社會(huì)工作介入需求，結(jié)合特殊需要兒童照顧者實(shí)際需求，合理制定社會(huì)工作介入策略，以個(gè)案工作介入、小組工作介入等形式向照顧者提供針對性、全面性、遞進(jìn)性服務(wù)，可獲取較好服務(wù)效果。

（4）我國特殊需要兒童照顧者的社會(huì)工作介入尚處于探索階段，實(shí)踐中仍存在諸多問題，需要在不斷探究中改進(jìn)與完善，以更好服務(wù)特殊需要兒童家庭，為照顧者減負(fù)、增能。