饒慧瑛：脂肪性肝病肝纖維化篩查

張美玲

專家簡介

饒慧瑛? ?主任醫師? ?教授 博士研究生導師

主任醫師、教授、博士研究生導師

北京大學肝病研究所所長助理

北京大學人民醫院臨床試驗機構副主任

丙型肝炎和肝病免疫治療北京市重點實驗室副主任

非酒精性脂肪性肝病診斷北京市國際科技合作基地負責人

中華醫學會肝病學分會委員、脂肪肝學組副組長

中華預防醫學會促進消除病毒性肝炎工作委員會副主任委員

北京醫學會肝病學分會副主任委員、丙型肝炎學組副組長

北京中西醫結合學會肝病專業委員會副主任委員

肝博士：如何理解脂肪肝和代謝性脂肪肝的關系？

饒慧瑛教授：目前，國際上有一些學會將這種疾病統稱為脂肪性肝病，其表現是肝臟出現脂肪變性。脂肪性肝病的概念非常廣泛，包括代謝相關的脂肪性肝病，也包括病毒性肝炎合并脂肪肝，或其他藥物引起的脂肪肝等多種類別。

對于脂肪性肝病患者，如果合并其他病因需要更加重視多種病因的治療，如果沒有其他明確的病因，而存在代謝因素，可以考慮將其視為代謝相關的脂肪性肝病，這仍然屬于脂肪性肝病的范疇。

代謝相關的脂肪性肝病的流行率相當高。根據文獻報道，使用“NAFLD（非酒精性脂肪性肝病）”的概念，其流行率可能約為30%左右；而使用“MAFLD（代謝相關脂肪性肝病）”的概念，流行率可能更高，甚至高達40%。患者存在脂肪肝，并合并代謝因素，以及可能還有其他肝病病因，都可納入"MAFLD"的概念。

肝博士：為什么要進行脂肪肝纖維化的篩查？

饒慧瑛教授：因為代謝相關的脂肪性肝病的流行率很高，其中相當一部分病人可能會有肝病進展。在這種情況下，對于患有脂肪肝且存在代謝因素的病人，我們對其進行篩查和評估非常重要，特別是肝纖維化程度的評估。一旦肝纖維化程度達到顯著肝纖維化F2、或者進展期肝纖維化F3、或者肝硬化F4，我們就應該在臨床上積極干預，包括通過改善生活習慣、飲食鍛煉等干預措施，同時也在積極研發藥物，希望能進行有效的干預治療。

在這樣大的流行率的情況下，對于脂肪肝，特別是合并容易導致肝纖維化的高危因素的人群，我們應更加重視評估。

這些高危因素中包括糖尿病，糖尿病合并脂肪肝時，出現顯著肝纖維化（至少F2以上）的可能性接近20%，涉及的人群非常廣泛。

同時，合并心血管疾病、慢性腎臟病，或同時患有其他肝病如乙肝、丙肝，也會促使脂肪性肝纖維化的進展。因此，在這些高危因素存在的情況下，更需要密切關注患者的纖維化程度，并進行相關的干預。

如果僅僅是單純的脂肪肝，沒有其他高危因素，也許不需要特意去評估纖維化程度。但是對于存在高危因素的脂肪肝患者，一定要進行肝纖維化程度的評估。如果評估結果高度懷疑病人存在顯著纖維化，應該轉診到專科如肝病科或消化科進行進一步無創評估。如果確診為F2以上肝纖維化，臨床專科醫生應積極干預。

肝博士：患有脂肪肝的人，生活中要如何干預？

饒慧瑛教授：在肝臟方面，國內有一些保肝降酶藥可考慮使用，但目前真正有效治療脂肪肝肝纖維化的新藥還在研究階段，尚未上市。因此，這些病人的營養運動指導至關重要，因為已有數據支持，如果病人體重能下降超過10％并保持穩定，肝纖維化程度將明顯改善。因此，多學科管理對于這些病人尤為重要，包括營養科、運動科等的飲食、運動指導。

其次，合并糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等問題可能是脂肪肝患者發生肝纖維化的高危因素。針對這些問題，積極的降糖、降壓和降脂治療也非常重要。關于他汀類藥物，有些病人可能出現ALT或GGT的升高，但這并不意味著他們不能使用他汀類藥物。應根據血脂情況，必要時使用這些藥物，因為它們對脂肪肝可能也有益處。

因此，除了對血糖、血壓、血脂和胰島素抵抗等進行評估外，還需要積極對代謝相關問題給予藥物治療。總的來說，脂肪肝可能涉及多個學科的問題，因為患者往往可能合并代謝綜合征和多系統情況，需要多學科共同評估和指導治療。