急性胰腺炎患者的 “階梯式飲食”

史慧荔?徐有青

急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，可在大量飲酒和暴食，尤其在進(jìn)食大量富含脂肪的食物后容易發(fā)生。急性重癥胰腺炎，則會(huì)導(dǎo)致多器官的炎癥性損傷和功能障礙，治療相對(duì)困難且死亡率較高。此外，急性胰腺炎可因飲食不當(dāng)導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高。早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有效改善患者的預(yù)后。針對(duì)急性胰腺炎的急性期和恢復(fù)期，選擇患者進(jìn)食的種類(lèi)，并給予階梯式飲食的方法，指導(dǎo)不同時(shí)期急性胰腺炎患者的飲食。

1? ?您了解什么是“階梯式飲食”嗎？

“階梯式”飲食是指患者進(jìn)食的硬度逐漸由流質(zhì)到半流質(zhì)，再到軟食，最后過(guò)渡到普食的過(guò)程。在進(jìn)餐次數(shù)逐漸增加的同時(shí)，逐步增加飲食中蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的占比。必須意識(shí)到準(zhǔn)確評(píng)估進(jìn)食時(shí)機(jī)的重要性，并且嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行。飲食調(diào)整的整個(gè)過(guò)程，應(yīng)呈“階梯式”遞進(jìn)。建議少食多餐，由少到多、由稀到稠地?cái)z入食物。

2? “階梯式飲食”到底該怎么吃？

急性胰腺炎患者，只要其自身耐受好，應(yīng)盡早進(jìn)食。在制定飲食計(jì)劃時(shí)，需要考慮到碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的搭配比例。可以將飲食計(jì)劃分為三個(gè)階段，即“流質(zhì)飲食——半流質(zhì)飲食和軟食——低脂普通飲食”。為了確保飲食計(jì)劃的有效性，還應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者自身的耐受程度。

急性胰腺炎發(fā)作初期，要求嚴(yán)格禁食水，避免刺激胰腺分泌來(lái)發(fā)揮對(duì)器官的保護(hù)作用。在禁食階段，采取腸外營(yíng)養(yǎng)的方式，維持有效循環(huán)血量，保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。當(dāng)患者感到腹痛明顯減輕，食欲恢復(fù)，惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血淀粉酶和脂肪酶水平降至正常時(shí)，即可重新開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食。按照“階梯式飲食”方法進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。

2.1 流質(zhì)飲食階段：流質(zhì)飲食分為3個(gè)階梯。第一階梯：進(jìn)餐次數(shù)為每天2～3餐，每餐進(jìn)食50～100 ml。進(jìn)食初期的第一餐起始應(yīng)先飲用50 ml溫水，若無(wú)胃腸道反應(yīng)等不適癥狀，即可進(jìn)食米湯、稀藕粉。第二階梯：進(jìn)餐次數(shù)可增加至每天3～4餐，每餐100～200 ml，可進(jìn)食米湯、蔬菜湯、稀藕粉（稠度可較第一階梯酌情增加）。若患者無(wú)糖尿病史，可飲用果汁等含糖較多的飲料。第三階梯：進(jìn)餐次數(shù)和每餐進(jìn)食量同第二階梯，但米湯內(nèi)可加入適量米粒等較稠食物。

急性胰腺炎康復(fù)的初期階段，患者會(huì)感到明顯的饑餓感，自身飲食管控的能力隨之下降，本階段對(duì)患者“階梯式飲食”指導(dǎo)尤其重要。

2.2 半流質(zhì)飲食和軟食階段：如果在流質(zhì)飲食階段患者病情逐漸好轉(zhuǎn)并未出現(xiàn)不適癥狀，即半流質(zhì)飲食和軟食階段。本階段的進(jìn)餐次數(shù)、進(jìn)食量、可選飲食種類(lèi)隨階梯的提高而逐步增加，從無(wú)脂低蛋白飲食逐步變化為脂肪與蛋白質(zhì)占比更高的飲食。

半流質(zhì)飲食可劃分為5個(gè)階梯。第一階梯：進(jìn)餐次數(shù)為每天4～5餐，第一餐可以吃1兩左右的稀白粥和咸味菜湯，若無(wú)不適癥狀，下一餐可進(jìn)食稍稠的白粥或稠藕粉。第二階梯：進(jìn)餐次數(shù)同前，主食可選擇白粥、葷湯煮爛的面、稠藕粉，輔以燉蛋、肉松、魚(yú)肉泥、蝦泥、豆腐花、煮爛的冬瓜、土豆等。第三階梯：進(jìn)餐次數(shù)可增加至每天5～6餐，主食可在上一階梯的基礎(chǔ)上增加南瓜粥、菜粥、皮蛋瘦肉粥等粥類(lèi)或小餛飩，也可進(jìn)食葷菜和蔬菜等含粗硬纖維較少的種類(lèi)，質(zhì)硬蔬菜應(yīng)烹制軟后食用。第四階梯：較前一階梯可增加主食種類(lèi)。第四階梯可進(jìn)食的蔬菜應(yīng)為去渣的煮爛蔬菜，即所有綠葉菜均應(yīng)切碎（約1厘米長(zhǎng)）。第五階梯：進(jìn)餐次數(shù)為每天6～7餐，其余同上。

在急性胰腺炎康復(fù)的中期階段，由于患者可能逐漸喪失對(duì)現(xiàn)有飲食的興趣。可以通過(guò)變化烹調(diào)方法改善這一情況，嚴(yán)禁使用油煎、炸、烙、烤等。

2.3 低脂固體飲食階段：在急性胰腺炎康復(fù)的后期階段，病情基本穩(wěn)定，可改為進(jìn)食低脂固體飲食，但不能攝入過(guò)多的脂類(lèi)食物。應(yīng)嚴(yán)格忌食油炸食品、絕對(duì)禁酒，禁濃茶、咖啡和辛辣刺激的調(diào)味品。每日進(jìn)餐次數(shù)減少至3餐/日，酌情增加每餐食量，以六或七成飽為宜。

每次進(jìn)食后，患者均應(yīng)評(píng)價(jià)自身感受，以“感覺(jué)”來(lái)決定“次日飲食階梯”。

3? “階梯式飲食”的好處有哪些呢？

3.1有助于患者胃腸道功能的恢復(fù)：急性胰腺炎發(fā)生時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和器官功能障礙，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的缺血、缺氧狀態(tài)，會(huì)造成腸道黏膜的損傷和腸道菌群失調(diào)，進(jìn)而影響胃腸道功能的恢復(fù)。“階梯式飲食”是一種有助于促進(jìn)胃腸道健康的飲食模式，有助于增加胃腸道局部血液循環(huán)，使細(xì)胞和組織獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而改善腸道的缺血、缺氧狀態(tài)，還可以利用腸腔黏膜吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接修復(fù)黏膜并恢復(fù)其屏障功能。還可以改善腸道菌群易位的情況，有效預(yù)防或防止腸道感染的發(fā)生。

3.2有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：盡早開(kāi)始合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，促進(jìn)負(fù)氮平衡的糾正，進(jìn)而改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

3.3 可以提高患者的飲食依從性與滿(mǎn)意度：患者可以更直觀地看到治療效果，從而增強(qiáng)患者對(duì)飲食治療的信心，增加其進(jìn)食后的舒適度，使患者更有動(dòng)力堅(jiān)持飲食治療。此外，“階梯式飲食”更加注重個(gè)體差異且更有針對(duì)性，這會(huì)使患者有被關(guān)心和重視的感覺(jué)，進(jìn)而提高患者的積極性與滿(mǎn)意度。

營(yíng)養(yǎng)支持并不能替代臨床藥物治療，應(yīng)結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行綜合輔助施治。對(duì)于需要特殊飲食的患者，也要咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師或主管醫(yī)生，根據(jù)病情的具體情況制定相應(yīng)的科學(xué)合理飲食方案，從而達(dá)到讓患者更快更好地康復(fù)，并能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。