體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤， 到底該留不該留？

閆加艷?楊欣榮?周儉

許多患者在體檢時，在腹部超聲檢查中發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，聽“瘤”色變，焦慮無比，查閱網(wǎng)上資料，越查越怕。實際上，肝血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，因為它是良性腫物，患者不必過于擔心，但也應該重視其存在，定期復查，必要時也需接受手術治療。在這里我們基于臨床經(jīng)驗結合相關研究證據(jù)，對肝血管瘤的來龍去脈、臨床癥狀和潛在危害及未來就診建議等逐一介紹，以期增加廣大患者對肝血管瘤的了解，對減輕心理負擔和正規(guī)就診有幫助作用。

什么是肝血管瘤？它是癌嗎？

患者大多通過體檢超聲發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，看到這個“瘤”字心驚膽戰(zhàn)。其實大家并不用過于擔心。臨床經(jīng)驗和研究數(shù)據(jù)告訴我們，肝血管瘤，是最常見的肝臟良性腫物，是胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形，從病理學上其中絕大多數(shù)（96%）是海綿狀血管瘤，其實它是一種血管增生。大多數(shù)肝血管瘤生長緩慢，很少出現(xiàn)破裂出血。

體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，是個罕見疾病嗎？

肝血管瘤并不罕見，人群中發(fā)生率可達0.35%～2%。肝血管瘤可發(fā)生于任何年齡段，年齡多見于30～50歲，患者以成年女性居多。

肝血管瘤是如何形成的？

目前肝血管瘤形成的原因并不明確，潛在的遺傳學病因可能發(fā)揮重要作用。已有研究顯示，激素刺激下包括女性青春期、懷孕、口服避孕藥等都有可能會促進肝血管瘤的增生。我們可以通俗易懂地將其理解為：部分人在出生時肝臟上就已經(jīng)播種了一些肝血管瘤種子，在一些刺激因素比如使用雌激素、避孕藥、懷孕等影響下，種子就生根發(fā)芽，“開花結果”，體積不斷增大。

肝血管瘤會導致不舒服嗎？

肝血管瘤生長較慢，病程較長，大多數(shù)患者無明顯不適感覺，大部分人肝功能也保持正常。若肝血管瘤不斷長大，直徑大于5 cm，可能會壓迫鄰近肝組織或其他臟器產(chǎn)生以下臨床癥狀：上腹隱痛或不適，食欲不振、惡心、嘔吐、反酸等；少數(shù)病人因肝血管瘤巨大或其處于肝門部壓迫膽道引起皮膚和鞏膜黃染、發(fā)熱、肝功能損害；少數(shù)病人肝血管瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈導致肝臟靜脈回流困難，可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹水和肝臟腫大等癥狀或體征；極少病人會由于腫瘤巨大導致破裂出血，引起腹痛，但是肝血管瘤破裂臨床并不常見。

通過哪些檢查確定有沒有肝血管瘤？

肝血管瘤沒有特異性的臨床表現(xiàn)，其診斷主要依靠影像學檢查，包括B超、CT檢查、磁共振檢查（MRI）和肝動脈造影等。

腹部超聲因檢查方便、價格低廉且對身體無輻射影響是肝血管瘤檢查的首選方法，超聲下肝血管瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形、邊界清晰的高回聲結節(jié)，較大的肝血管瘤的表現(xiàn)為邊界清晰、內部回聲雜亂和強弱不均的占位，超聲造影對較小病灶的發(fā)現(xiàn)更有優(yōu)勢。

增強CT檢查顯示腫塊的造影劑“快進慢出”征表現(xiàn)，即注入造影劑后腫塊邊緣先增強，隨著時間推移造影劑逐步向腫塊內充填；

增強MRI對于肝血管瘤有特殊的診斷價值，診斷的準確率可高達92%，通過造影也顯示出“快進慢出”征表現(xiàn)，T2加權表現(xiàn)為“燈泡征”樣的高信號影；

如果利用上述手段仍難明確時，肝動脈造影、肝活檢也是非常重要的檢查方式。

肝血管瘤會不會癌變？如何隨訪？

肝血管瘤是一種良性腫瘤，無惡變傾向，原則上以長期隨訪觀察為主。當然，患者應盡量避免不必要的口服避孕藥和激素等可能誘發(fā)肝血管瘤增大的因素。可定期每半年或一年行一次腹部超聲檢查觀察肝血管瘤是否增大，同時如果病人存在腹痛、惡心或嘔吐等癥狀，應排除其他胃腸道疾病。

哪些肝血管瘤患者為高危患者？

肝血管瘤本身并不可怕，但如果患者有慢性肝病如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、肝硬化等，需要重點排除肝癌，因為這類人群也是原發(fā)性肝癌的高危人群，要避免把肝癌誤診為肝血管瘤而延誤治療。通常門診醫(yī)生會依據(jù)腫瘤標志物如甲胎蛋白（AFP）等結合腹部超聲、 CT或MRI影像來進一步排除肝癌的可能。

肝血管瘤在哪些情況下需要手術切除？

一般來說，直徑小于5 cm且無明顯癥狀的肝血管瘤病人是不需要治療的。如果發(fā)現(xiàn)肝血管瘤體積較大且合并以下危險因素時，可考慮治療：肝血管瘤直徑大于5 cm且有明顯的增大傾向，或肝血管瘤引起癥狀明顯；并發(fā)血管瘤血小板減少綜合征等；肝血管瘤直徑雖小于5cm，但具有明顯的生長傾向，且位置與肝內的血管、膽管關系密切，未來增大會明顯損傷肝功能或增加治療難度的。

手術切除肝血管瘤是目前療效最好的治療方法，可根據(jù)患者情況和醫(yī)院的技術熟練程度選擇開腹或微創(chuàng)手術，具體手術方法包括肝血管瘤剝除、肝切除術等。局部消融術和肝動脈介入栓塞術也是治療肝血管瘤的重要方法。

手術切除肝血管瘤術后康復如何？

手術切除是肝血管瘤的主要治療方法，可在有必要的情況下行手術治療，其對身體的損害程度有限。肝切除手術是目前較為成熟的外科手段，并且肝臟具有較強的再生能力，在肝切除后可迅速再生，術后恢復快，對生活影響較小。

手術切除肝血管瘤盡管效果明確，但一部分多發(fā)的肝血管瘤病人手術切除后的殘留小血管瘤也可能會進一步增大，因而術后的定期隨訪也很重要。